Medicina Medicina OperacionalOperacional

Dr. Ricardo Dr. Ricardo HughesHughes A.A.Residente en Medicina de EmergenciasResidente en Medicina de Emergencias

Es la conducta mEs la conducta méédica de dica de atenciatencióón, planificacin, planificacióón y/o n y/o prevenciprevencióón para n para responder ante responder ante situaciones de conflicto situaciones de conflicto civil, armado y/o de civil, armado y/o de seguridad nacionalseguridad nacional

Ejercito: Desde las guerras Ejercito: Desde las guerras mundialesmundialesSe estructura con mayor fuerza Se estructura con mayor fuerza durante la segunda guerra durante la segunda guerra mundialmundialHasta hace poco pasa al Hasta hace poco pasa al áámbito mbito civil, en las acadcivil, en las acadéémicas de micas de policpolicíía, FBI, CIA, Servicio a, FBI, CIA, Servicio Secreto, Secreto, SWATSWAT……

En cada unidad existe un En cada unidad existe un personal entrenadopersonal entrenado

Se han denominado EMTSe han denominado EMT--TT

CivilCivilMayor soporte mMayor soporte méédico de dico de apoyoapoyo

Puede no estar armadoPuede no estar armado

Probable menor cantidad de Probable menor cantidad de pacientes, y rpacientes, y ráápida pida evacuacievacuacióónn

El objetivo no es muy El objetivo no es muy dindináámicomico

Equipo de ataque es bajo Equipo de ataque es bajo calibrecalibre

Unidades no fijasUnidades no fijas

MilitarMilitarMenos equipo y personal de Menos equipo y personal de apoyoapoyo

Siempre estarSiempre estaráá armadoarmado

MMúúltiples vltiples vííctimas y difctimas y difíícil cil evacuacievacuacióónn

Objetivos dinObjetivos dináámicosmicos

Equipo de ataque grandes Equipo de ataque grandes calibres y apoyo pesado contra calibres y apoyo pesado contra EMTEMT--TT

Unidad fijaUnidad fija

Lo similar es que ambas deben Lo similar es que ambas deben velar por el cuidado de su velar por el cuidado de su equipo humano y cumplimiento equipo humano y cumplimiento de la miside la misióónn

Ocurre una transiciOcurre una transicióón de lo n de lo militar a lo civil debido a los militar a lo civil debido a los factores tfactores táácticos que se toman cticos que se toman en cuenta para una planificacien cuenta para una planificacióón n de una atencide una atencióón mn méédica ante dica ante situaciones hostilessituaciones hostiles

Las ordenes del EMTLas ordenes del EMT--T hacia el T hacia el llííder de la unidad deben der de la unidad deben tomarse en cuenta cuando tomarse en cuenta cuando tienen que ver con aspectos tienen que ver con aspectos mméédicos: Dormir, comer, dicos: Dormir, comer, Materiales peligrosos, vacunasMateriales peligrosos, vacunas

Preguntas a las cuales Preguntas a las cuales debe tener respuestadebe tener respuesta

Hay potenciales quHay potenciales quíímicosmicosEl centro de atenciEl centro de atencióón mn máás s cercanocercanoLa ruta mLa ruta máás rs ráápida y segura pida y segura para el traslado de pacientespara el traslado de pacientesTener una ruta alterna de Tener una ruta alterna de evacuacievacuacióón fuera de la n fuera de la planificada por el lplanificada por el lííderderQue unidades de transporte Que unidades de transporte tenemos disponiblestenemos disponibles

ContCont……

Puede llegar el transportePuede llegar el transporteHay alguna unidad de apoyo cercaHay alguna unidad de apoyo cercaCuantos miembros de la unidad Cuantos miembros de la unidad tenemos, padecimientos o tenemos, padecimientos o limitacioneslimitacionesHay otro EMTHay otro EMT--T o persona que T o persona que pueda apoyarlopueda apoyarloCondiciones climCondiciones climááticasticas

EtapasEtapas

Se clasifica en tres etapas las Se clasifica en tres etapas las cuales dependercuales dependeráán de la n de la capacidad de atencicapacidad de atencióón n disponibles y la amenaza que disponibles y la amenaza que tenga el equipo ante una tenga el equipo ante una operacioperacióónn

1.1. AtenciAtencióón bajo fuegon bajo fuegoOcurre durante la operaciOcurre durante la operacióón , recibiendo n , recibiendo fuego enemigofuego enemigoEl tratamiento es limitado acorde El tratamiento es limitado acorde kitkitque se posee en ese momento.que se posee en ese momento.Se debe tratar de sacar a la vSe debe tratar de sacar a la vííctima del ctima del sitio sin poner en riesgo nuestras vidassitio sin poner en riesgo nuestras vidas

2. Sitio t2. Sitio tááctico de atencictico de atencióónnEs el cuidado que se da fuera del Es el cuidado que se da fuera del áárea rea de fuegode fuegoDepende tambiDepende tambiéén del equipo con que n del equipo con que se cuentese cuenteLa disponibilidad de unidades para La disponibilidad de unidades para seguridad de perseguridad de períímetro escogidometro escogidoEn ambiente militar puede ser En ambiente militar puede ser improvisado, en lo civil se ha escogido improvisado, en lo civil se ha escogido un un áárea externa a la operacirea externa a la operacióónn

3. Cuidado de evacuaci3. Cuidado de evacuacióónnEs la atenciEs la atencióón y preparacin y preparacióón dada previo a la n dada previo a la evacuacievacuacióón del sitio, ya sea en etapa 1 o n del sitio, ya sea en etapa 1 o etapa 2.etapa 2.

En el En el áámbito civil normalmente se realiza mbito civil normalmente se realiza detrdetráás de la ambulancia antes de la s de la ambulancia antes de la evacuacievacuacióón; en otros casos esta etapa se n; en otros casos esta etapa se omite porque se traslada inmediatamente omite porque se traslada inmediatamente luego de la atenciluego de la atencióón inicialn inicial

AtenciAtencióón bajo fuegon bajo fuego

ObservaciObservacióón directa o indirecta n directa o indirecta del enemigodel enemigoLa vLa vííctima debe cubrirse, si no ctima debe cubrirse, si no puede, no debe moverse no puede, no debe moverse no hacer ruidohacer ruidoDebe recibir fuego de apoyo, y Debe recibir fuego de apoyo, y si puede debe responder (en si puede debe responder (en caso de estar cubierto), el EMTcaso de estar cubierto), el EMT--T y la vT y la vííctimactimaEl EMTEl EMT--T no debe ser heridoT no debe ser herido

Llegar a la vLlegar a la vííctima en arrastre ctima en arrastre bajo o altobajo o altoEl sangrado y la respiraciEl sangrado y la respiracióón es n es lo primordial, plo primordial, píídale apoyo a la dale apoyo a la vvííctima en caso de estar ctima en caso de estar concienteconcienteDecidir como va a llevar a la Decidir como va a llevar a la vvííctima a un sitio seguroctima a un sitio seguroDebe siempre estar apto para Debe siempre estar apto para defendersedefenderse

Sitio TSitio Tááctico de Atencictico de Atencióónn

AtenciAtencióón ofrecida bajo una n ofrecida bajo una apoyo de seguridad bapoyo de seguridad báásico en sico en un perun períímetro determinado para metro determinado para la atencila atencióónnSangrado debe ser controlado Sangrado debe ser controlado inmediatamenteinmediatamenteAdministraciAdministracióón de ln de lííquidosquidos

EstabilizaciEstabilizacióón de la vn de la víía aa aééreareaHacer una evaluaciHacer una evaluacióón n secundaria rsecundaria ráápidapidaDar un informa al lDar un informa al lííderder

Camina?Camina?Puede sostener su arma?Puede sostener su arma?Necesito mNecesito máás tiempo?s tiempo?

AnalgesiaAnalgesia

Cuidado de EvacuaciCuidado de Evacuacióónn

Se prepara a la vSe prepara a la vííctima para su ctima para su evacuacievacuacióónnSe escoge el transporteSe escoge el transporteSe decide el sitio definitivo de Se decide el sitio definitivo de atenciatencióónnAdministrar oxAdministrar oxíígenogeno

Transfusiones sanguTransfusiones sanguííneasneasReducciReduccióón o inmovilizacin o inmovilizacióón de n de fracturasfracturasPlanificar manejo durante el Planificar manejo durante el transportetransporteDar un informe al lDar un informe al lííder sobre der sobre situacisituacióón de la vn de la vííctimactima

Abordaje de la VAbordaje de la Vííctimactima

No debes convertirte en vNo debes convertirte en vííctimactimaDesde una posiciDesde una posicióón segura n segura observe a la vobserve a la vííctima y las rutas ctima y las rutas de acceso y salida posiblesde acceso y salida posiblesAvisar al lAvisar al lííder que atenderder que atenderáá al al heridoheridoEvalEvalúúe: Sangrado, respiracie: Sangrado, respiracióón, n, extremidadesextremidades Nos indica Nos indica si puede continuar o ?si puede continuar o ?

Primaria y SecundariaPrimaria y SecundariaQue compromete la vida?Que compromete la vida?Se puede resolver en el campo?Se puede resolver en el campo?Necesita traslado ?Necesita traslado ?TRIAGE ?TRIAGE ?

INMEDIATA EVALUACIINMEDIATA EVALUACIÓÓN N SIMULTANEASIMULTANEADebemos lograr que la vDebemos lograr que la vííctima sea lo ctima sea lo mmáás autosuficiente posibles autosuficiente posible

DebemosDebemos……..

1.1. Responder fuegoResponder fuego2.2. Observar por sangradoObservar por sangrado3.3. Observar respiraciObservar respiracióónn4.4. Discapacidad ?Discapacidad ?

Necesitamos movernosNecesitamos movernos

5.5. ExposiciExposicióón de la vn de la vííctima:ctima:Si el sitio lo permiteSi el sitio lo permite

Controlar SangradoControlar Sangrado

Identificar el sitio de hemorragiaIdentificar el sitio de hemorragiaPPéérdida estimadardida estimadaPresiPresióón directan directaColocar vendaje opresivoColocar vendaje opresivoColocar Colocar QuikQuik ClotClotTorniqueteTorniquete

VVíía Aa Aéérearea

InterrogarloInterrogarloAusculte?... Observe?....Ausculte?... Observe?....ColocaciColocacióón de dispositivos de vn de dispositivos de víía a aaéérea en vrea en vííctima concientectima conciente

Tubo nasofarTubo nasofarííngeongeoOxOxíígeno, tipo de mascarageno, tipo de mascaraBolsa mascarillaBolsa mascarilla

ColocaciColocacióón de accesorios en n de accesorios en vvííctima inconcientectima inconciente

Bolsa mascarillaBolsa mascarillaIntubaciIntubacióón: Tubo n: Tubo endotraquealendotraqueal, , CombitubeCombitube, mascara lar, mascara larííngea, ngea, CricotiroidectomCricotiroidectomííaa

Discapacidad y MovilidadDiscapacidad y Movilidad

La habilidad que posea el EMTLa habilidad que posea el EMT--T T para desplazar al paciente a un para desplazar al paciente a un sitio de atencisitio de atencióónnLa posibilidad de la vLa posibilidad de la vííctima de ctima de movilizarse.movilizarse.

DETERMINANTE

Estos factores deben ser Estos factores deben ser evaluados y se debe evaluados y se debe

tomar una accitomar una accióónn

ColColóóquese en un sitio seguro junto a quese en un sitio seguro junto a la vla vííctimactimaAsegure que el arma de la vAsegure que el arma de la vííctima ctima funcionefuncioneExplique que ocurre y que van hacerExplique que ocurre y que van hacerNo levantarse mNo levantarse máás de 18 pulgadas s de 18 pulgadas del suelo (situacidel suelo (situacióón)n)FirstFirst LookLook QuickQuickEvaluar como sacarlo del Evaluar como sacarlo del ááreareaInmovilizar en lo posible y trasladarInmovilizar en lo posible y trasladar

TRIAGETRIAGE

Magnitud de la situaciMagnitud de la situacióón (n (áárea rea segura?)segura?)Estimar cantidad de vEstimar cantidad de vííctimasctimasNecesidad de apoyo?Necesidad de apoyo?

Rojo: InmediatoRojo: InmediatoAmarillo: Puede esperarAmarillo: Puede esperarVerde: AmbulatorioVerde: AmbulatorioNegro: No se puede hacer nadaNegro: No se puede hacer nada

STARTSTART

Emergencias AmbientalesEmergencias Ambientales

CalorCalorFrFrííoo

Equipo personalEquipo personal

BioseguridadBioseguridad: : Guantes, tapa Guantes, tapa bocasbocasPantalones fuertes Pantalones fuertes Una muda de ropa Una muda de ropa adicionaladicionalZapatillas o botasZapatillas o botasCuerda personalCuerda personalCascoCascoRodilleras y Rodilleras y Coderas Coderas

LinternaLinternaCantimploraCantimploraGuantes de rescate Guantes de rescate PitoPitoBinocularesBinoculares

Equipo MEquipo Méédico Tdico Táácticoctico

Equipo EMTEquipo EMT--TTBBáásicosicoAvanzadoAvanzado

Equipo MEquipo Méédicodico--TTBBáásicosicoAvanzadoAvanzado

PortPortáátiltilFijoFijo

Todo miembro de la unidad Todo miembro de la unidad debe poseer debe poseer

adiestramiento badiestramiento báásico y sico y equipo bequipo báásicosico

Amarillo: MedicamentosAmarillo: MedicamentosRojo: Accesos venososRojo: Accesos venososAzul: VAzul: Víía Aa Aéérearea

MMéétodos para cargar el todos para cargar el equipo mequipo méédicodico

ChalecoChalecoMuslerasMuslerasMochilaMochilaMaletMaletíínn

Cuidados GeneralesCuidados Generales

AntecedentesAntecedentesLimitacionesLimitacionesAlergiasAlergiasA quiA quiéén se notifica ?n se notifica ?Tarjeta mTarjeta méédicadicaVacunacionesVacunacionesAdaptaciones ambientales?Adaptaciones ambientales?

ÁÁmbito Civilmbito CivilSin armasSin armasLigeraLigera

ÁÁmbito Militarmbito MilitarAkAk--47, M47, M--1616……

EntrenamientoEntrenamiento

EMTEMT--TTEnfermeroEnfermeroMMéédicodico

Escuela internacional de Escuela internacional de medicina Tmedicina TáácticacticaAsociaciAsociacióón Internacional de EMS n Internacional de EMS TTáácticacticaFundaciFundacióón Salamandran SalamandraTodas las entidades de los Todas las entidades de los ejejéércitosrcitos

AnAnáálisis de Videoslisis de Videos