aps en chile
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Presentación realizada por el Dr. Osvaldo Salgado, Asesor en Desarrollo de Servicios u Sistemas de salud de OPS Colombia, en el Foro Internacional de APS y redes integradas realizado en Bogotá, el 22 de Marzo de 2012.TRANSCRIPT
Foro Internacional de APS y Redes integradas
Bogotá, 22 de marzo de 2012
Dr. Osvaldo Salgado
Chile
Aspectos Generales
Chile en una mirada
Población 16.588.074Región Metropolitana el 40%Población rural 10%Población originaria 3,8%País unitario, con 15 RegionesAgua Potable 98%Alcantarillado 83%Electricidad 99,5%Pobreza 8.9 % (CEPAL 2011) Desempleo (enero 2012) 6.6%Indice de Desarrollo Humano 45Indice de Gini 0.53PIB 15.721
“Chile tiene las más alta mortalidad infantil del mundo.Por cada veinte partos nace un niño muerto. La mortinatalidad nuestra corresponde al 50,5% de los nacidos vivos. Por cada mil nacidos vivos mueren doscientos cincuenta. Por cada 10 niños nacidos vivos, uno muere antes del primer mes de vida; la cuarta parte antes del primer año y casi la mitad antes de cumplir nueve años…”
ChileReformas Históricas
1924-1940: Ley del Seguro Obrero, leyes madre y niño, Ley de Medicina Preventiva
1952: Servicio Nacional de Salud: •Consultorios Periféricos urbanos y rurales•Desarrollo de Programa Materno-Infantil: controles embarazo; niño sano, vacunaciones y alimentación; Profesionalización del parto, etc.•Equipo multidisciplinario; visitas domiciliarias•Participación social
1980: descentralización y privatización: SSNS, municipalización, ISAPRE
1990-2004: Fortalecimiento del sector público, mecanismos de financiamiento, aumentos presupuestarios
2005-2010: Reforma con garantías explícitas, separación de funciones, regulación, determinantes sociales
El Sistema Nacional de Salud
Organización del sistema de salud
Sistema de Salud en Chile• Rectoría la ejerce el Ministerio de Salud y el nivel
Regional• Regulación central y descentralizada• Aseguramiento público y privado
• Cobertura pública: 72,5%• Cobertura privada: 16,5%• Fuerzas Armadas : 3,1%• Sin cobertura: 7,9%
• Prestación pública y privada• Gasto: 6,1% del PIB; 2,8% aporte fiscal• Financiamiento:
•Privado: 7 % de los salarios; aportes voluntarios; gasto de bolsillo•Público: 7% e impuestos generales
Sistema de Salud en Chile
• Sector público descentralizado en Servicios de Salud (29) integrados en redes asistenciales con distintos niveles de complejidad (SNSS)
• Atención Primaria dependiente de los Municipios, con cobertura nacional. Promoción, prevención, asistencia, rehabilitación, trabajo intersectorial
• Presupuesto del sector público: 2,1 billones de pesos (US$ 3960 millones)
• Sector Privado: incipiente desarrollo de APS
• 29 Servicios de Salud
• 196 Hospitales
• 68 Centros Secundarios
Ambulatorios
• 594 Centros de Atención Primaria
• 138 Servicios de Atención Primaria de
Urgencia
• 160 CECOSF
• 40 COSAM
• 1022 Postas Rurales
Sistema Público de Salud
Sector Privado
Asegurador 14 ISAPRES en operación, 8 abiertas y 6 cerradas.
Prestador Numerosas clínicas privadas, laboratorios, centros médicos, etc.
La Atención Primaria
APSPrincipios Rectores
• Equidad• Universalidad• Accesibilidad• Solidaridad• Continuidad• Integralidad• Resolutividad• Primer contacto• Eje del sistema• Gratuidad
• Como puerta de entrada y primer contacto al Sistema de salud y como lugar de continuidad de los cuidados.
• Atiende al 72% de la población por inscripción voluntaria
• Gratuito• Con un financiamiento per cápita, cuyo espíritu
es privilegiar la prevención.• Acciones dedicadas a las personas, a la familia
y a la comunidad
Atención Primaria
APS : Ejes Estratégicos
• Modelo de Salud Familiar• Énfasis en promoción y prevención• Accesibilidad a la Red• Incremento de resolutividad
focalizado en patologías prioritarias• Gestión en Red con énfasis en A.P.S.
• Financiamiento• Recursos
Humanos• Inversión
Atención Primaria de Salud en Chile
Financiamiento a la APS
• Per cápita 2008: $US 4 aprox. mensual. Basal
• Mecanismos de ajustes según ruralidad,
pobreza, índice de vejez, etc. y aportes
especiales mediante programas con indicadores
definidos para su cumplimiento.
• Final Promedio per cápita: $US 7 aprox.
mensual
Evolución del presupuesto real de APS2000 al 2009 en MM$
APS MUNICIPAL Y NO MUNICIPAL - INVERSIONES EN APS - PROGRAMAS SALUD PUBLICA
167.591
0
46.832
199.810
3.731
46.010
220.334
2.755
51.647
262.465
2.677
50.516
300.152
2.700
53.004
349.663
21.364
57.945
394.733
24.530
58.729
461.867
36.384
62.587
503.054
46.942
58.233
554.244
55.459
65.445
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
10,3%
Evolución del presupuesto en Atención Primaria en MM$
La Atención Primaria representó ya en el año 2007 un 33% del presupuesto de los Servicios de Salud, excluyendo las Prestaciones de Seguridad Social.
Fuente: DPI/Dpto. Presupuesto/Dpto. de Gestión de Recursos en APS, 2007.
Evolución de la DotaciónSerie Año 2000 - 2007
20,023 21,236 21,459 22,368 23,366 24,409 29,337
100%107% 112% 117% 122%
147%
106%
(200)
4,800
9,800
14,800
19,800
24,800
29,800
A–o 2000-2001
A–o 2001-2002
A–o 2002-2003
A–o 2003-2004
A–o 2004-2005
A–o 2005-2006
A–o 2006-2007
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
140%
Dotaci—n (N¼ Funcionarios)Variaci—n
Evoluci—n de la Dotaci—n de Funcionarios de la Salud MunicipalA–o 1997 - 2007
RRHH en APS
• Incremento de dotación del 47% entre el 2000 y 2006
• Capacitación: Salud Familiar ; pasantías internacionales
• Estatuto de Atención Primaria
• Relaciones laborales
Inversión en APS
• El objetivo es tener un centro de salud por cada 30 mil habitantes
• Tecnologías• En el país, durante el gobierno de la
Presidenta Bachelet, se construyeron 44 hospitales, 90 Centros de Salud Familiar (CESFAM) y 165 Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOF).
Prestaciones Individuales y Familiares
niño/a -adolescente - mujer – adulta/o – adulta/o mayor • Controles• Consultas• Educación grupal• Vacunación• Alimentación Integral• Tratamiento y curaciones• Intervención psicosocial grupal
familiar• Salud bucal• Atención a domicilio (VD)• Cirugía menor• Cuidado domiciliarios
Laboratorio Básico - Electrocardiograma - Ecografías - Rayos - Mamografías- extensión Horaria y de Urgencia
• Consejería Familiar
• Visita Domiciliaria
• Intervención
Modelo de atención :equipo de salud familiar en APS
1 Médico General o
de Familia
Por cada 3.300 personas
inscritas
1 Centro de Salud Por 20.000 usuarios y
en localidades con más de 2.500 usuarios.
1 Posta de Salud
Rural
Poblaciones con menos de 2.500 usuarios y más de 150 personas concentradas
• Médico• Enfermera• Odontólogo• Matrona• Asistente-Social• Nutricionista• Psicólogo• Kinesiólogo• Técnico Paramédico• Personal de Apoyo Administrativo• Educadora de Párvulos
Equipo de Salud Familiar en APS
Atención personalizada por equipo especializado en resolver los problemas de salud de la familia.Equipo de salud de sector asignado a población y territorio
Modelo de Salud Familiar
• Meta: 100% de los Centros certificados como CESFAM al 2010
• Situación actual a fines de 2008 :– 284 CESFAM certificados lo que
corresponde al 55% ( N = 519)– Brecha de 235 CESFAM a certificar año
2009– 63 Centros de Salud que no estarían en
condiciones de ser certificados
Centros Comunitarios de Salud FamiliarCECOSF
• 118 CECOF en funcionamiento a fines de 2007• 2008: 30 en procesos de construcción y puesta
en marcha• 2009 : selección de 23 en proceso de tramitación
de convenio• 165 a fines del 2010• Distribución de las Normas Técnicas• Determinación de la cartera preventivo-
promocional de los CECOF
Participación de la ciudadanía
1.086.383 1.322.684 1.528.650 2.463.740 3.073.535 3.073.535 4.720.522 7.266.144
49 55 62
93
130 138
191
294
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
7.000.000
8.000.000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
A„ OS
PO
BL
AC
IîN
CO
N C
ES
FA
M
0
50
100
150
200
250
300
350
N »
DE
CE
SFA
M
N° de CESFAM y población inscrita1999 - 2008
(Inicio Estrategia Año 1998)
58.1%
Programa Diabetes Mellitus Tipo 2
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
2002 2003 2004 2005 2006 2007
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
PBC DM Tipo 2 Compensados % Compensacion HbA1c < 7
Programa Hipertensión
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
2002 2003 2004 2005 2006 2007
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
PBC HTA Compensados % Compensacion P/A <130/85
2001 2002 2003 2004 2005 20060
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
16,94926,970
63,067 69,395
151,817
238,612
Año
Nro
. A
tenc
ione
sAtenciones de Personas con
Depresión en APS1999 – 2006
Inicio G.E.S.
Nº de Salas IRA y Mortalidad Infantil por IRA Chile
1990 – 2009.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
0
100
200
300
400
500
600
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09
Tasa por 1000 NVN
º de S
ala
s
N° Salas IRA M.I.IRA
* Tasas estimadas
Nº de Salas ERA y Mortalidad por Neumonía Adulto Mayor Chile
1990 – 2009
0,0
100,0
200,0
300,0
400,0
500,0
600,0
700,0
0
100
200
300
400
500
600
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09
Tasa por 100.000 hab NV
Nº de S
ala
s
N° Salas ERA Mort Neumonía AM
1999
2000
2001
2002
2003
2004
*20
0520
060%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
64%
95% 99% 95% 95% 96% 96% 96%
Año
% C
ob
ertu
raCobertura de Vacunación Antiinfluenza en
Adultos Mayores en APS1999 - 2006
Objetivos Sanitarios para la Década
2000 - 2010 Mantener y mejorar los logros
sanitarios alcanzados Enfrentar los nuevos desafíos
derivados del envejecimiento poblacional y de los cambios de la sociedad.
Reducir las desigualdades en la situación de salud
Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población.
EJES DE LA REFORMA 2005
• CAMBIO DEL MODELO DE
ATENCION
• SEPARACION DE FUNCIONES
• GARANTIAS EXPLICITAS
Separación de Funciones y Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria
Ministerio de Salud
Subsecretaría de Salud Pública
Subsecretaría de Redes Asistenciales
FONASA
ISP Superintendencia de Salud
SEREMI
ISAPRES
Otros Establecimientos
del Servicio
Hospitales Autogestión en
Red
APS Municipal
Prestadores Privados
Servicios de Salud
(RED)
Consejos
CENABAST
Otras Actividades Reguladas
Recto
ría
Ej e
cuc i
ón
Fiscalizació
n
Laboratorios
Atención Primariaen la Reforma
Se establece expresamente como obligación-facultad del Director de Servicio de Salud “fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de atención”,
- Determinar para cada entidad administradora de salud primaria y sus establecimientos, las metas específicas y los indicadores de actividad.
-Celebrar convenios de gestión con las entidades administradoras de salud municipal.
APS, Salud Familiar y Reforma
De ConsultorioA CES
REFORMA Enfoque de redes
Garantías Explícitas
Centrada en el usuario Reconocimiento de los equipos de cabecera
Mayor fortalecimiento de la APS
De CES a CESFAM Enfoque familiar
Trabajo en equipo no jerarquizado
Enfoque biopsicosocial Coordinación intersectorial Participación comunitaria
Énfasis en prevención y promoción
Fortalecimiento de la APS
• Estructural:• Aumento de la resolutividad• Aumento del financiamiento (per cápita, por prestación)• Incremento de RRHH• Aumento de la inversión
• Funcional: • Cambio del modelo de atención • Modelo de gestión y financiamiento• Integración a la red
• Nuevo paradigma• Protección social: Chile Solidario; Chile Crece Contigo;
Valoración de cuidados no remunerados• Determinantes de la salud
• Cardiovascular• Presbicie• Medicina Preventiva• Reforzamiento Salud Oral• Depresión• Alcohol y Drogas• Violencia intrafamiliar
• Consultorio sin papel• Hospitales Comunitarios• Asistencia Remota en Salud
Aumento de la Resolutividad y Acceso
Aumento de la Resolutividad y Acceso
• Salas IRA y ERA• Unidades de Atención Primaria Oftalmológicas (UAPO)• Teledermatología• Programa de resolutividad• Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU)• Urgencia rural• Capacitación Gestionada• Cuidado de Pacientes Postrados • Cuidados Paliativos• Espirometría
Ley sobre Regimen de Garantías en Salud
• Régimen General de Garantías en
Salud
• Garantías Explícitas en Salud “GES”
(AUGE)
• Elaboradas de acuerdo con el Plan Nacional de Salud (conformado por los objetivos sanitarios, prioridades nacionales, necesidades de las personas y recursos del país)
• Genera derechos exigibles de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera en relación a prestaciones de salud, conforme a los criterios sanitarios definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional
• Establecido por igual para los beneficiarios del sector público y del sector privado
Garantías Explícitas en Salud
• Acceso: derecho a recibir prestaciones en la forma y condiciones que determine el Régimen de Garantías
• Calidad: Estándar que deben cumplir las prestaciones de salud y las condiciones de otorgamiento de las mismas, en la forma y condiciones que determine el Régimen de Garantías en Salud (base: evidencia científica).
• Oportunidad: Plazo máximo para la entrega de prestaciones de salud, en la forma y condiciones que determine el Régimen de Garantías en Salud (base: criterios clínicos generalmente aceptados y factibles de cumplir).
• Protección Financiera: Proporción en que el Fondo Nacional de Salud o la Institución de Salud Previsional, según corresponda, concurren al financiamiento de las prestaciones de salud, en la forma y condiciones que el Régimen de Garantías en Salud señale (base: condición socioeconómica, tipo de enfermedad, costo e impacto sanitario)
Garantías Explícitas en Salud
Los 69 problemas de salud
priorizados dan cuenta de
aprox. el 70% de la carga de
enfermedad de la población
chilena.
Garantías Explícitas en Salud
Hipertensión Arterial Esencial (15 años o mas)
• Definición: Se considera hipertenso a quien tenga en forma persistente 140/90 mmHg. o más
• Patologías incorporadas: Hipertensión esencial (causa desconocida)
• Acceso: Beneficiarios de 15 años o más• Con sospecha, tiene derecho a diagnóstico• Con diagnóstico, tendrá derecho a tratamiento• En tratamiento, tendrá derecho a continuarlo
• Oportunidad:• Diagnóstico: dentro de 45 días desde sospecha con PA
de 140/90 mmHg. o más• Con especialista: dentro de 90 días desde derivación
• Tratamiento: dentro de 24 horas desde diagnóstico• Protección financiera: 20% de co-pago
30 min.
30 min.
30 días
Infarto Agudo del Miocardio
Porcentaje Personas GES en APS/ nivel secundario terciario.
Fuente FONASA SIGGES
86.48
13.52
Personas Atendidas APS Personas Atendidas Nivel 2¼ y 3¼
4.146.05
648.32
Integración de la red asistencial
SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES
“Artículo 8°.- El Subsecretario de Redes Asistenciales tendrá a su cargo las materias relativas a la articulación y desarrollo de la Red Asistencial del Sistema para la atención integral de las personas y la regulación de la prestación de acciones de salud, tales como las normas destinadas a definir los niveles de complejidad asistencial necesarios para distintos tipos de prestaciones y los estándares de calidad que serán exigibles……”
SERVICIOS DE SALUD
Se redefine el rol de los Servicios, Gestores de Redes, en torno a estructurar, gestionar y articular la red asistencial que incluya diferentes niveles de complejidad y sistemas de referencia, dentro y fuera del área territorial asignada, en función de las necesidades detectadas en la población usuaria.
La Red Asistencial de cada Servicio de Salud estará constituida por el conjunto de establecimientos asistenciales públicos que forman parte del Servicio, los establecimientos municipales de atención primaria de salud de su territorio y los demás establecimientos públicos o privados que suscriban convenio con el Servicio de Salud respectivo.
• Sistemas de referencia y contrarreferencia basada en protocolos en las redes
• Programación en Red• Gestión de Espera de Atenciones de Especialidad• Gestión de la Demanda de APS• Sistemas de Información para la atención
• SIGGES• Agendas médicas
• Sistemas de Información para los Usuarios• OIRS• Consejos de desarrollo• Consejos consultivos
Integración de Redes
• Coordinación entre los distintos dispositivos de la red: • CIRA, Directorio de Compra• consejo regional, • coordinación de la red de Urgencia (SAMU, SAPUS, UEH, Camas Críticas)
• Salud responde• Articulación con otras Redes: Macrorredes, Polos
de Desarrollo• Alta Dirección Pública: Gestor de Redes, EARs
Integración de Redes
Establecimientos del servicio de salud
- Complejidad técnica
- Desarrollo de especialidades
- Organización administrativa
- Número de prestaciones
• MAYOR COMPLEJIDAD (AUTOGESTIONADOS EN
RED, EAR)• RED DE ALTA
ESPECIALIDAD (EAR)
• MENOR COMPLEJIDAD
Establecimientos Autogestionados en Red: ¿qué significa?
Entrega amplia de facultades en los ámbitos: Administrativo >.- Financiero >.- Gestión de Recursos Humanos >.- Celebración de Convenios
Normas regulatorias específicas de cumplimiento obligatorio y controlado: >.- Cumplimiento de Régimen de Garantías >.- Cumplimiento de Metas Sanitarias >.- Equilibrio financiero: pago obligaciones antes de 50 días >.- Límite de compra de servicios a privados < o = 20%
Competencias requeridas: >.- Plan de Desarrollo estratégico alineado con el de su Red >.- Desarrollo de gestión Financiera >.- Desarrollo de la Gestión de las Personas >.- Sistemas de Información para la Gestión
Organización interna: >.- Desconcentración de la Gestion (Centros de responsabilidad) >.- Gestión Clínica >.- Orientación a la Red >.- Cartera de servicios consensuada con gestor de Red .- Sistemas de información compatibles
con los de la Red >.- Participación >.- Auditoría
Orientaciones para la Programación en Red
Sistema de referencia-contrareferencia
Integración de la red asistencial
Redes Asistenciales
• Desarrollo de nuevas instancias de organización y participación:–CIRA: definiciones de resolutividad; carteras de servicios; coordinación; evaluación
–Directorio de Compra: análisis de brechas; compra de segundo nivel; contratos; complementariedad público-privada
Redes AsistencialesMecanismos de coordinación
• Clínicos• Capacitación • Administrativos• Informáticos• Financieros• Relacionales
Compromisos de gestión
Consejo de Red
• Análisis• Priorización• Carteras • Normas• Protocolos• Evaluación• Compra
Contrato • Metas• $• Evaluación•
Información
Contrato • Metas• $• Evaluación• Información
PRIORIDADES
REDES NACIONALES
POLOS DE DESARROLLO
REDES REGIONALES
REDES LOCALES
Ministerio Servicios regionales Municipios
Redes y Macroredes
Evaluación
Atención Primaria de Salud en Chile
Evaluación de la APS
• Objetivos Sanitarios de la Década• Compromisos de Gestión• Indicador de Actividad• Cumplimiento del Plan de Salud• Cumplimiento de las Garantías
Explícitas en Salud
Evaluación de los Objetivos Sanitarios
Evaluación de los Objetivos Sanitarios
Sistema de EvaluaciónIndicador de Actividad de la APS IAAPS
• Sistema de Evaluación del desempeño de las comunas implantado desde 2005
• Se realiza sobre la base de metas e indicadores de cumplimiento nacional y local
• Se establecen puntajes de cumplimiento y se descuentan montos de dinero del per cápita, los que son reinyectados focalizados en áreas específicas
• Permite comparar el desempeño de las comunas• Se le han realizado modificaciones cada año, de
acuerdo a las lecciones aprendidas• Aplicación muy resistida por los gremios
Diabetes Mellitus: meta nacional: 82%• El promedio nacional alcanzado es de un 90% con
286.841 personas bajo control. • De las 268 comunas que informan 167 ya alcanzaron la
cobertura meta nacional. Coberturas inferiores a 50% en 17 comunas. Lonquimay presenta cobertura de 12% y Alto Bio Bio un 24,6%.
• Por el contrario, hay 64 comunas que logran coberturas mayores al 100%, lo que refleja la subvaloración de la prevalencia esperada en Diabetes, lo que será corregido en las metas del próximo año.
Sistema de EvaluaciónIndicador de Actividad de la APS IAAPS
• Cobertura EFAM: meta nacional: 45%• La cobertura promedio alcanzada para el EFAM es de 48,6% con un
total de 417.865 adultos mayores con su evaluación vigente.• El % más bajo corresponde a la comuna de San Pablo (Osorno), con
un 8,1% de EFAM vigente y el más alto a la comuna de Pemuco (Ñuble) con un 99,1% de EFAM vigente.
• 4 comunas informan más de un 100%, seguramente en un error de registro.
• Ingreso a control precoz de embarazo: meta nacional: 74%
• El promedio país es de ingreso antes de las 14 semanas es de un 80,5%.
• El más bajo es de 48,9% corresponde a Alto Bio Bio y con un 100% se informa las comunas de Lolol, Paredones, Florida y Quinchao.
Sistema de EvaluaciónIndicador de Actividad de la APS IAAPS
Atención en zonas de población dispersa, rurales
o alejadasZonas fronterizasTerritorio insularZonas de montaña
Atención en zonas dispersas, rurales o alejadas
• En general la atención es mas retardada• Se basa en los mismos principios que el resto• Se mantiene personal técnico permanente• Rondas médicas periódicas• Telemedicina: ECG, Imagenología,
dermatología• Aumento de la resolutividad• Médicos en periodos de formación
Atención en zonas alejadas
Isla de Pascua• 5.000 hab• 4.000 Km del continente• Un hospital con cirujano,
internista, médicos generales, enfermeras
• Desarrollo de Salud Familiar
• Telemedicina• Partos en el continente
Poblaciones dispersasIdentificación de barreras del individuo
ETNIA TRABAJOINGRESOSESCOLARIDAD
Condiciones de trabajo
Ingresos precarios
Bajo nivel educacional
Falta de tiempoMorbilidad
CONDUCTA ACCESO A SERVICIOS
Cultura
Resistencia a cambiar
conductas
Baja autoeficacia
Desmotivación
Condiciones Geográficas
Habitabilidad
Dificultades de transporte
Clima Difícil acceso Seguridad
Poblaciones dispersasIdentificación de barreras de entorno
Poblaciones dispersas • Afinar el diagnóstico de los determinantes sociales
que generan inequidades, entender los mecanismos causales y finalmente definir objetivos y propuestas específicas para la acción, incluyendo mecanismos de evaluación.
• Se requiere de mayor número de intervenciones de salud integradas en estrategias estructurales más amplias, orientadas a la reducción de la brecha social, donde la redistribución de ingreso, acceso a trabajo decente, salud y educación de calidad son fundamentales, facilitación de vías de acceso.
Poblaciones dispersasAfinar el diagnóstico
• Demografía: población, densidad, ruralidad, etnicidad, género, vejez.
• Estructurales: pobreza, ingresos, medidas de desigualdad, ocupación, escolaridad.
• Intermediarios: condiciones de vida y de trabajo, estilos
de vida, psicosociales y cohesión social, sistema de salud.
• Daño: mortalidad infantil, general, materna, tumores, enfermedades sistema circulatorio, traumatismos y envenenamiento, enfermedad isquémica del corazón, enfermedad cerebro vascular, accidentes de tránsito. AVPP y esperanza de vida.
Los trece pasos1. Desarrollo infantil temprano
2. Condiciones de empleo y de trabajo que contribuyan a la salud y a una vida laboral inclusiva
3. Rediseño de programas con perspectiva de equidad y DSS
4. Fortalecer estrategias que contribuyan al cambio de las conductas no saludables y de riesgo: tabaquismo, sedentarismo, alcoholismo, alimentación
5. Iniciativas conjuntas que favorezcan la inclusión social en trabajadores de mayor desprotección
6. Fortalecer acciones integradas en territorios priorizados (comunas vulnerables)
Los trece pasos7,- Capacitación en fundamentos para la integración de
la equidad y los DSS en políticas y programas
8.- Completar diagnósticos territoriales con análisis de equidad y DSS
9.- Implementar monitoreo y evaluación de las acciones efectivas en equidad y DSS locales y regionales
10.- Implementar control social sobre los compromisos de disminución de las inequidades
11.- Salud en todas las políticas
12.- Desarrollo de foros e instancias de discusión locales y regionales
13.- Colaboración e intercambio con otros países
EspírituSanto
Pobreza
Educación
Participación Ciudadana
Saneamiento Básico
Trabajo
Estilos de Vida
Mapa Determinantes Sociales
Espíritu Santo
Chile crece contigo- Iniciativa intersectorial que compromete esfuerzos
colectivos en la entrega de igualdad de oportunidades a los niños desde su gestación.
- La red pública de salud es puerta de entrada y pilar fundamental de este sistema integrado de prestaciones.
- 2007: 159 comunas implementan el modelo de atención integral de apoyo al desarrollo biopsicosocial del sistema de protección a la infancia temprana
• 2008: Se amplia al 100% de las comunas del país (345).
• 2009: Se amplia la cobertura a niños y niñas hasta los 3 años 11 meses.
Algunos resultados en salud
Mortalidad infantilChile
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
A ñ o
0
20
40
60
80
100
120
140Ta
sa p
or
mil
naci
dos
viv
os
2010 = 7,1
Mortalidad maternaChile
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
A ñ o
0
5
10
15
20
25
30
35Ta
sa p
or
100.0
00 n
acid
os v
ivos
2010 = 16
Situación nutricional en Chile Menores de 6 años
% 1994 2002 2004 2005
DESNUTRICION 0,7 0,5 0,5 0,4
RIESGO DE DESNUTRIR 3,4 3,1 3,2 2,6
NORMALES 74,2 72,9 73,9 75,3
SOBREPESO 15,7 16 15 14,5
OBESIDAD 5,8 7,4 7,4 7,2
Expectativa de vida 2006: Agrupación de países según nivel de ingreso
59
71 69
78 80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto
Expectativa de Vida promedio según agrupacion de paises por nivel de ingreso y Chile 2006, Estadisticas Mundiales de Salud, OMS 2008
VIH – SIDA: agrupación de países según nivel de ingreso
58
10
70
2,4 30
10
20
30
40
50
60
70
80
Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto
Mortalidad por VIH/SIDA según agrupacion de paises por nivel de ingreso y Chile 2005. Estadísticas Mundiales de
Salud, OMS 2008
Prevalencia de tuberculosis: regiones del mundo
547
289
15254
199
44 160
100
200
300
400
500
600
Afr
ica
Sud
este
A
siat
ico
Med
iterr
ane
o E
ste
Eur
op
a
Pac
ífico
O
este
Am
éric
a
Ch
ile
Prevalencia de TBC (x 100.000 hab.) en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008
Atención profesional del parto: regiones del mundo
44 48
63
96 92 92100
0
20
40
60
80
100
120
Afr
ica
Sud
este
A
siat
ico
Med
iterr
ane
o E
ste
Eur
op
a
Pac
ífico
O
este
Am
éric
a
Ch
ile
Atención profesional del parto en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008
Tendencia de algunos indicadores para Chile
42
44
46
48
50
52
54
56
58
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Tasa
por
100
.000
hab
Mortalidad por enfermedad isquémica del corazón. Chile 1995-2006.
Hipertensión arterial.
0
20
40
60
80
100
%
Hombres 7,7 28,5 58,7 74,6
Mujeres 3,5 16,1 48,9 81,8
Total 5,6 22,3 53,7 78,8
17-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años
Nacional: 33,7%Hombres: 36.7%Mujeres: 30.8%
54,6
28,3 21,7
010203040506070
Básic
o
Secu
ndar
io
Uni
vers
itario
Niv el Educacional
%
Diabetes.
05
10
152025
%
Hombres 0,0 0,2 12,2 15,8
Mujeres 0,8 0,1 6,8 14,8
Total 0,4 0,1 9,4 15,2
17-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años10,2
2,71,2
0
5
10
15
20
25
Básic
o
Secu
ndar
io
Uni
vers
itario
Niv el Educacional%
Nacional: 4.2%Hombres: 4.8%Mujeres: 3.8%
Riesgo Cardiovascular Altoy Muy Alto.
0
20
40
60
80
100
%
Hombres 33,9 51,9 93,6 85,5
Mujeres 25,7 38,8 53,4 81,0
Total 29,7 45,3 72,4 83,1
17-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años
66,651,1 49,6
0
20
40
60
80
100
Básic
o
Secu
ndar
io
Uni
vers
itario
Niv el Educacional
%
Nacional: 54.9% Hombres: 64.2%Mujeres: 46.2%
Sedentarismo.
0
20
40
60
80
100
%
Hombres 77,0 90,3 89,1 97,1 87,9
Mujeres 88,0 89,2 93,4 94,8 90,8
Total 82,2 89,2 91,3 95,7 89,4
17-24 años
25-44 años
45-64 años
65 y + años
Total95,4 88 85
0
20
40
60
80
100
Básic
o
Secu
ndar
io
Unive
rsita
rio
Niv el Educacional%
Nacional: 89.4% Hombres: 87.9%Mujeres: 90.8%
Desafíos
Atención Primaria de Salud en Chile
Problemas que persisten• Inequidades• Cobertura• Acceso y oportunidad• Trato• Gestión de los recursos• Deficiencias de algunos recursos: RRHH• Calidad • Dificultades en la fiscalización y control• Escasa integración de los subsectores de
salud• Dificultades para mantener médicos en la
APS• Las enfermedades crónicas no
transmisibles• Satisfacción de la ciudadanía• Participación comunitaria
Gracias !!!!!!