Financiamiento y Gasto en APS en Chile

Congreso de Atención Primaria de Salud

“Construyendo Valor Social”

24 abril de 2017

Alain Palacios Quezada apalacios@minsal.clMinisterio de Salud - Chile

Presupuesto APSEl Presupuesto de APS 2017 representa un 21% del presupuesto

del Ministerio de Salud (partida 16)

Cifras en Miles de MM$

APS Municipal; 87%.

APS SNSS; 13%

280 327 400 462554

636737

862969

1.0691.219

1.3711.524

0

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

1.600

1.800

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Presupuesto Programa APS

3

En Atención Primaria Municipal el 70% del Aporte Estatal es a través del Per cápita

• 30% se canaliza a través del Programas de Reforzamiento en convenio y otros

• En 2016, el financiamiento per cápita aumentó en 94 mil millones, representando un 11,5% de crecimiento con respecto al año anterior.

Cifras en Miles de MM$Nota: Per Cápita y Costo Fijo, excluye Desempeño Difícil

Per Cápita y Asig. Des. Dificil; 70%

Otros; 5%

ProgramasReforzamiento;

25%

441

523 571

622

724

818

300278

325 342 338 351

-

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2011 2012 2013 2014 2015 2016

Per Cápita y Costo Fijo PRAPS y otros

Evolución del valor per cápita basal

4

• El valor basal ha crecido 19% promedio anual entre 2010 y 2017, alcanzando los $5.396 por persona por mes en 2017

Cifras en $/mes por persona

2.324

2.743

3.177

3.5093.794

4.373

4.895

5.396

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

PER CAPITA BASAL

Crecimiento Real del Gasto en APS en Perspectiva

-5,0%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Crecimiento % Real 2004 - 2014

APS Gasto en Salud PIB Gasto Gobierno

26

,1

25

,5

24

,0

21

,4

21

,1

20

,0

19

,6

19

,5

18

,9

18

,1

18

,1

17

,9

16

,1

16

,0

15

,5

14

,9

14

,4

14

,1

13

,7

13

,6

13

,4

12

,8

12

,5

12

,5

12

,2

11

,8

11

,4

10

,6

10

,0

9,5

7,0

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

Gasto corriente en APS como % del Gasto corriente Total, Año 2013

Gasto en APS países OCDE

Fuente: OCDE (Sistema de Cuentas de Salud)

7

345 Municipios

Atención Primaria Salud

APS Municipal

322 Comunas

Capitadas275 Comunas

Costo Fijo47 Comunas

APS SNSS23 Comunas

Presupuesto 2016

Programa APS FONASA$1.371.000 Millones

$ 1.137.000 mill. (87%)(Per cápita y Programas) $ 233.000 mill. (13%)

Esquema general aporte Per Cápita

8

Per cápita basal

Indexadores

Per Cápita

APS

-Pobreza: considera nivel socioeconómico de la población potencialmente beneficiaria, que asignan hasta un 18% adicional al valor basal per cápita.

-Ruralidad: con base al censo de 2002, se clasifican como rural a las comunas en que la población rural sea igual o mayor al 30% o donde la entidad administra solamente establecimientos rurales (CGR, PSR, EMR), 20% adicional al valor basal.

-Asig. Zona: dificultad para prestar atenciones de salud, corresponde hasta un 24% adicional al valor basal.-Asig. Desempeño Difícil: asignación que incrementa las remuneraciones del personal para comunas con grados de dificultad para prestar atenciones de salud

- Asignación Adulto Mayor : $mes por persona.

Componentes del Per Cápita Basal

Per Cápita Basal

Costo Asistencial

Directo (CAD)

Costos No Asistenciales

Costos de administración de los

establecimientos

Costos de administración

municipal

Costos de Farmacia

Gasto Operacional

Costeo del Plan de Salud Familiar (PSF)

Costo de cada programa contemplado en el PSF, teniendo como referencia una población de 10.000 habitantes.

“Aporte homogéneo por beneficiario inscrito que considera la cobertura del Plan de Salud Familiar”

Pobreza RuralidadAsigna-ción de

Zona

Asignación por Adulto

Mayor

8% 14% 11% 1%

0% 15% 5% 1%

10% 0% 5% 1%

0% 0% 0% 1%

ComunaUrbana/

RuralPoblación

% Población 65 años +

Total Per Capita

Basal (%)

Total Indexado-

res (%)

Total Per Capita (USD$)

Monto Per Capita Mensual (USD$)

COMUNA 1 RURAL 4.739 15% 66% 34% 642.653 11,3

COMUNA 2 RURAL 171.648 11% 79% 21% 19.461.150 9,4

COMUNA 3 URBANA 49.919 13% 84% 16% 5.293.875 8,8

COMUNA 4 URBANA 214.599 10% 99% 1% 19.327.572 7,5

88%

12% Per CápitaBasal

Indexadores 88%

3%

5%1% 3%

Per Cápita Basal

Pobreza

Ruralidad

Asignación por AdultoMayorAsignación de Zona

Costo Asistencial

Directo

• Incorporar nuevas prestaciones de salud

• Ajustar a la norma técnica

• Ajustar a estructura salarial efectiva

Costo No Asistencial

• Actualizar factores de producción

• Costeo en terreno

• Costeo medicamentos e insumos

Indexadores

• Pobreza de las personas

• Ruralidad como variable continua

• Incorporar variables epidemiológicas

Indexadores• Otras dimensiones

geográficas: insularidad, aislamiento

Mejorar Costeo Plan de Salud

Familiar

Recomendaciones en la literatura para mejorar indexadores.

Mejoras a la Capitación

Pobreza comunal

• IPP

• Determina 4 tramos de aumento (18%-12%-6%-0%)

Pobreza población

• % población en FONASA AB

• Variable continua

Ruralidad

• Si población rural de la comuna => 30% o municipio administra solamente establecimientos rurales (CGR, PSR, EMR), basal aumenta 20%

• Variable dicotómica

Ruralidad

• % ruralidad de la comuna

• Variable continua

Demografía

• Cantidad de adultos mayores de 65 años inscritos en la comuna

• Asignación de $/mes por persona

Demografía

• % Adultos mayores de 65 años

Epidemiología

• Años de Vida Potencialmente

Perdidos (AVPP)

Modelo actual indexadores Propuesta mejora indexadores

Esquema modelo actual vs propuesto

13

Modelo actual

13

Per cápita

Basal

Aporte por

pobreza comunal

Aporte por

ruralidad

Aporte por demografía

mínimo IPP >= 30% ruralidad $/mes adulto 65+

Modelo propuestoPer

cápita Promedio β0 + β1Nse + β2Rur + β3Dem + β4Epi Ajuste por Pobreza

Ajuste por Ruralidad

Ajuste por demografía

Ajuste por Epidemiología

14

Aplicación al 2016: distribución de valores ajustados

HISTOGRAMA

Modelo actualModelo

propuesto

Media 5,420 5,420

Max 7,049 8,260

Min 4,927 4,138

Desv. Estándar 743 864

Costo promedio del año 2016: $5.420($4.895 basal+$525 indexadores).

0

.001

.002

.003

Den

sity

4000 5000 6000 7000 8000

Actual Propuesto

15

Hallazgos Propuesta Mejora Indexadores

• La propuesta de cambio de los indexadores recoge las recomendaciones dela literatura al incorporar cuantitativamente el componente epidemiológico,pobreza de la población y releva el ámbito demográfico al incorporar losmayores de 65 años dentro del modelo.

• Mantiene el ámbito de la ruralidad y lo incorpora como una variablecontinua y logra determinar empíricamente relación de mayores costos enzonas rurales.

16

Hallazgos Propuesta Mejora Indexadores

• El modelo propuesto de indexadores incorpora el ajuste de riesgo,permitiendo asignar más recursos a aquellas comunas que enfrentan un costoesperado mayor.

• Lo anterior apunta también a mejorar la equidad en la distribución de losrecursos otorgando mayores recursos a aquellas comunas que más necesitanen términos de su pobreza, epidemiología, demografía y ruralidad.

• Se espera que estos ajustes contribuyan además a mejorar la eficienciafinanciera al mejorar la distribución de recursos y reconocer las desigualdadesa las que se enfrentan en la prestación de servicios de salud.

Muchas gracias por su atención