combinaciones fijas en aps
TRANSCRIPT
Dra. María Angeles Porpatto
COMBINACIONES FIJAS EN APS
Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
*Las condiciones de un estudio no son necesariamente reproducibles en la práctica habitual
*El impacto económico que produce prescribir drogas en una enfermedad crónica de alta prevalencia como es la hipertensión arterial, principalmente en una población de escasos recursos donde la accesibilidad al tratamiento es un importante aspecto a tener en cuenta
Combinaciones fijas en un solo comprimido
No hay estudios suficientes que evalúen la reducción de eventos duros con esta estrategia ni que la comparen con la misma asociación en forma libre
Antes de trasladar los resultados de los ensayos clínicos a la práctica médica
?1 . ¿Por qué es necesario alcanzar las metas terapéuticas en HTA?2 . La prevención de los daños de órganos blanco , ¿es más
allá de las cifras de presión arterial?
3 . ¿Las combinaciones de fármacos son necesarias para un mejor control de la presión arterial? ¿Cuándo?
4 . ¿Son todas las combinaciones igualmente beneficiosas?5 . ¿Influyen en la adherencia al tratamiento?
6 . ¿Las combinaciones se deben indicar en un solo comprimido (fijas ) o en múltiples comprimidos (libres)?
HTA
1 . ¿Por qué es necesario alcanzar las metas terapéuticas en HTA?
PRIMERA META ES BAJAR LA PRESIÓN ARTERIAL
2 .La prevención de los daños de órganos blanco, ¿es más allá de las cifras de PA?
IECA BRAII Bloq Cálcico
Beta Bloq Tiazidas Anti aldost
ICC ICC DIHIDR ICC ICC ICC
Disfunción VI
HTAS anciano
Angina Pecho
HTAS anciano
HTA refractaria
Post IAM Post IAM A Pecho Post IAM Edemas
HVI HVI Arteriopatíaaterosclerótica
Taquiarritmia
Hipercalciuria
Nefrop. DBT Nefrop. DBT Embarazo Embarazo
Nefrop. No DBT
No DIHIDR Migraña
Arteriopatía aterosclerótica
Arteriopatía aterosclerótica
Aterosclerosis carotídea
HTA y TQ
Microalbu/prot
Microalbu/prot
Angina Pecho
Estados hiperquinéticos
Sindrome metabólico
Sindrome metabólico
Taquiarritmia supravent
Hipertiroid
FA Tos con IECA
FÁRMACOS QUE DEMOSTRARON EFECTOS ADICIONALES DE PROTECCIÓN DE ÓRGANOS BLANCO MÁS ALLÁ DE LOS
VALORES DE PA
IMPORTANTE EN LA ELECCIÓN DEL PRIMER FÁRMACO o A LA HORA DE COMBINAR
3. ¿Las combinaciones de fármacos son necesarias para un mejor control de la PA? ¿Cuándo?
60 y 70% pacientes
2 ó más drogas OBJETIV
O de PA15 y 20% pacientes
3 ó más drogas
COMBINAR AGENTES CON DIFERENTE MECANISMO DE ACCIÓN
• por sinergia farmacológica
• por minimizar mecanismos de compensación fisiopatológica
AUMENTA EFICACIA ANTIHIPERTENSIVA
• por uso de dosis más bajas
MINIMIZA EFECTOS
ADVERSOS
Las combinaciones muchas veces son necesarias para lograr objetivo PA
¿Cuándo?
Elección entre
Monoterapia a dosis bajas
Combinación de dos fármacos a dosis
bajas
• Elevación de PA leve• Riesgo cardiovascular
bajo/moderado• Objetivo de PA convencional
• Elevación de PA considerable• Riesgo cardiovascular alto/muy
alto• Objetivo de PA valor inferior
Si no alcanza el objetivo de
PA
Fármaco previo a dosis plenas
Cambio a fármaco diferente a dosis
bajas
Combinación previo a dosis plenas
Adición de un tercer fármaco a
dosis bajasSi no alcanza el objetivo de
PA
Combinación de 2 ó 3 fármacos a dosis plena
Monoterapia a dosis plena
Combinación de 2 ó 3 fármacos a dosis plena
4 . ¿Son todas las combinaciones igualmente beneficiosas?
Tiazidas + IECA Tiazidas + BRAII
Bloqueante cálcico + IECA
Bloqueante cálcico + BRAII
Bloqueante cálcico + Tiazidas
Beta bloqueante + Bloqueante cálcico dihidroTiazidas + Bloqueante cálcico + IECA/BRAIITiazidas + Bloqueante cálcico dihidro + Beta bloqueante
NO
SI SON BENEFICIOSAS
Tiazidas + ahorradores de potasio
Disminuyen riesgo de hipopotasemia
Reducción de edemas
ACCOMPLISH: benazep+amlo/ benazep+HCTZ
5 . ¿Influyen en la adherencia al tratamiento?
HTA
Presente toda la vida
Enfermedad crónica no transmisible
SOCIOCULTURALES
PSICOLÓGICOS
ECONÓMICOS
ACTO VOLUNTARIO COMBINACIONE
S INFLUYEN
ADHERENCIA
6 . ¿Las combinaciones se deben indicar en un solo comprimido (fijas) o en múltiples comprimidos (libres)?
Las Tiazidas, IECA, BRAII, Bloqueantes cálcicos, Beta bloquentes han demostrado reducir las complicaciones cardiovasculares en pacientes con HTA y pueden ser elegidos según otras condiciones clínicas El mayor determinante para disminuir el riesgo cardiovascular es el descenso de la presión arterial
Un importante número de pacientes requiere combinar drogas para alcanzar el objetivo terapéutico
Está demostrado el beneficio de asociar ciertas drogas en determinadas condiciones clínicas
Estas asociaciones se pueden hacer en forma de combinaciones FIJAS o LIBRES
6. ¿Las combinaciones se deben indicar en un solo comprimido (fijas ) o en múltiples comprimidos (libres)?
COMBINACIONES FIJAS
Ventajas:* Al reducir el número de comprimidos a ingerir permite un mayor grado de cumplimiento por parte del paciente
Inconvenientes:* No siempre está disponible la asociación que uno desea y en la dosis que uno desea (sujeto a lo ofrecido por los laboratorios)* Dificultad para titular la dosis e imposibilidad de fraccionar los comprimidos* Riesgo de sobretratamiento sobretodo en pacientes añosos con sospecha de elevada rigidez arterial y en pacientes más frágiles, con daño o eventos vasculares previos, particularmente diabéticos coronarios, cerebrales o renales donde un descenso enérgico de la presión arterial puede inducir mayor riesgo cardiovascular
6. ¿Las combinaciones se deben indicar en un solo comprimido (fijas) o en múltiples comprimidos (libres)?
ATENTOS!
Muchos laboratorios fabricantes de medicamentos utilizan estrategias para alargar el período de exclusividad de una formulación y una de esas estrategias consiste en comercializar y promover la combinación a dosis fija de dos fármacos, uno de ellos con la patente a punto de caducar
Un medicamento puede ser seguro, eficaz y de calidad pero pierde todos sus atributos si no es
accesible
30% de la población adulta HTA
+ 10.000.000
50% Efectores Públicos
+ 5.000.000
+ 60% necesitará
combinaciones
+ 3.000.000
En SALUD PÚBLICA, el tratamiento de la HTA es más accesible si las COMBINACIONES
son LIBRES
Apesar de que las combinaciones fijas podrían mejorar la adherencia…
En Atención Primaria es sumamente difícil disponer de todas las combinaciones fijas necesarias y a un precio
accesible que permita un tratamiento COSTO/EFICIENTE
(Texto que corresponde a la próxima diapositiva)
Para terminar…
Como tantas veces los que formamos parte de un equipo de salud, intentamos cambiar la realidad en beneficio del paciente, me voy a tomar el atrevimiento de invertir el experimento de la descomposición de la luz de Isaac Newton y decir:
Todo el arco iris de FÁRMACOS que han demostrado calidad, eficacia efectividad y seguridad en el TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL , sólo si son atravesados por políticas de salud que busquen la ACCESIBILIDAD, en lo general y desde lo particular los equipos de salud podamos seguir viendo al paciente desde su SINGULARIDAD, vamos a poder colaborar para mejorar la CALIDAD DE VIDA de ese PACIENTE a pesar de su enfermedad. Muchas gracias
ACCESIBILIDAD
SINGULARIDAD
Calidad de vida
Muchas gracias
Para terminar…
MEDIC mg/comp
Consumo anual 2012
Consumo mensual promedio
DDD mg
N° de TTO/mes
$ /comp abril 2013
$ /TTO /día
ENALAPRIL*
10 3.610.560
300.880
10 10.029 $ 0,11
$ 0,11
LOSARTAN 50 440.66
5
36.72
2
50 1.224 $ 0,18
$ 0,18
AMLODIPINA
10 496.16
0
41.34
7
5 2.756 $ 0,17
$ 0,08
NIFEDIPINA 20 13.580
1.132
30 25 $ 0,89
$ 1,33
DILTIAZEN 60 165.82
5
13.81
9
240
115 $ 0,17
$ 0,68
ATENOLOL* 50 989.43
0
82.45
2
75 1.832 $ 0,20
$ 0,30
CARVEDILOL
25 163.750
13.64
6
37,5
303 $ 0,38
$ 0,57
BISIPROLOL 10 9.170 764
10 25 $ 2,23
$ 2,23
PROPANOLOL
40 52.098
4.342
160
36 $ 0,15
$ 0,90
HCTZ* 50 764.95
5
63.74
6
25 4.249 $ 0,21
$ 0,10
HCTZ +AMILORIDA
50/5
550 46
$ 0,40
FURSEMIDA 40 245.07
1
20.42
3
40 680 $ 0,20
$ 0,20
*+ REMEDIAR
FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS Municipalidad de Rosario