Jornal 45.FH11 Wed May 25 17:53:12 2011 Page 1

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EDUCACONTINUADA

12º Curso �24h de Holter� em SP04, 05 e 06 de AgostoLocal: Pestana São Paulo HotelSão Paulo - SPInscrições: www.cardios.com.br

Os batimentos com QRS alargado sempre admitemo diagnóstico diferencial de ectopia ventricular (V)e aberrância da condução intraventricular (IV) deum batimento de origem supraventricular (SV).Outras situações que também provocam QRSsalargados são complexos pré-excitados ebatimentos ventriculares estimulados artificialmentepor marcapassos artificiais. Como a diferenciaçãoentre ambos é importante do ponto de vista clínicopois esta informação pode determinar o prognósticoe o tratamento do paciente, estamos semprebuscando os elementos eletrocardiográficos paraesta diferenciação. Alguns deles têm sido agrupadossob a forma de algorítmos a fim de se tornaremmais práticos e serem memorizados, como osalgoritmos de Brugada e de Vereckei, e que têmuma chance de acerto ao redor de 95%. Estesalgorítmos foram basicamente descritos parataquicardias com QRS largo e analisam derivaçõesdo ECG convencional.

Quando se trata de gravações de Holter, dispomosapenas de 3 derivações e este fato provavelmenteé a maior limitação em relação ao ECGconvencional. Para minimizarmos esta limitação éimportante que o médico analista do Holter tenhasempre em mente a quais derivações do ECGconvencional correspondem aquelas que estãosendo usadas no seu sistema, principalmenteidentificando aquela que registra fenômenoscardíacos à direita e aquela que registra osfenômenos à esquerda. Alguns softwares de análise

de Holter são capazes de reconstruir o ECG de12 derivações a partir das derivações do Holtere este recurso, na nossa experiência, tem sido útilquando se trata de fazer diagnósticos diferenciaisentre ectopia ventricular e aberrância da conduçãoIV. Mas, se o Holter tem esta limitação, emcompensação, tem algumas grandes vantagensdecorrentes do de fato termos acesso a um grandenúmero de eventos possibilitando o registro domesmo fenômeno diversas vezes, o registro doinício e do fim deste fenômeno e analisar a relaçãodeste com os batimentos normais. Assim, porexemplo, uma dissociação AV não visibilizada emum momento pode ser nítida em outro horário.Isso acaba por conceder ao Holter um grandepoder de diagnóstico. Vejamos os principaiselementos que usamos das gravações de Holter.

Enfatizamos que os princípios usados durante aanálise do Holter continuam sendo os mesmosusados em qualquer outra forma de análise do ECG.

Sempre que possível utilizar como referência oECG convencional prévio e as informaçõesclínicas fornecidas pelo médico assistente.

20.000

EDITORIALEDITORIAL

PARA PENSPARA PENSAR...

Ano 14 Nº 45 JUN/JUL - 2011

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ASCURSOSCURSOS

AGENDAAGENDA

LANÇAMENTO do 16º Volume da sérieBatendo Papo sobre Holter :�Eventos Noturnos: Descrição eImportância no Holter�, coordenadapelo Dr. José Luiz B. Cassiolato.

No Stand da Cardios, no 32º Congresso daSociedade de Cardiologia do Estado de SãoPaulo - SOCESP no Transamerica Expo Center.

Simpósio Atualização em HipertensãoArterial18 de JunhoAnfiteatro Bloco didático da FMRP - USP -Ribeirão Preto/SP

32º Congresso da Sociedade deCardiologia do Estado de São Paulo -SOCESP23 a 25 de JunhoTransamerica Expo Center - São Paulo/SP

19º Congresso da Sociedade deHipertensão11 a 13 de AgostoCasa Grande Hotel - Guarujá/SP

NB2011 - Curso Cardios de NoçõesBásicas em Eletrocardiografia noHolter para Técnicos01, 02 e 03 de JulhoLocal: Av. Paulista, 509 7ºandar Cj. 709Inscrições: www.cardios.com.br

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32ºCongresso da SOCESPLançamento Exclusivo

CardioMapa

Apresentação de novos módulos de software:Dinamicidade de QT e Apnéia do sono

Visite o Stand da Cardios

Anote as datas e as cidades onde serão realizados os PreCons e Simpósios este ano ou acessewww.sobrac.org. Não deixe de participar!12 de Agosto - Simpósio em Cascavel-PR26 de Agosto - Simpósio em Manaus-AM26 e 27 de Agosto - PreCon no Rio de Janeiro-RJ02 e 03 de Setembro - Precon em Salvador-BA07 e 08 de Outubro - Precon em Campinas-SP11 e 12 de Novembro - Precon em Porto Alegre-RS

A Cardios apoiando a pesquisa e o desenvolvimento da Cardiologia brasileira, está patrocinandoo PreCon - Programa de Educação Continuada da SOBRAC - Sociedade Brasileira de ArritmiasCardíacas. Nele, além de se atualizar, você também poderá conhecer nossos equipamentose sistemas de análise de Holter.

Curso gratuito aos Clientes que efetuarem comprasde Sistemas e Gravadores Cardios.Agendamento: Rejane ou MoniqueTel.: 11 3883-3020 / 3883-3021Local: Av. Paulista, 509 7ºandar Cj. 709

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24h de Holter em São Paulo

Dia 04 - 19h00 às 22h00Diagnóstico

Eletrocardiográfico das

Arritmias Cardíacas

Dia 05 - 08h30 às 17h00Treinamento

Operacional de Sistemas

de Análise de Holter

Dia 05 - 18h00 às 22h00Curso �24h de Holter�

Dia 06 - 08h30 às 17h30Curso �24h de Holter�

Promoção Especial: Ganhe 10% de desconto fazendosua inscrição no Stand da Cardios durante o

Congresso da SOCESP

Para mais informaçõesa c e s s e n o s s o s i t ewww.cardios.com.br

Inscrições abertas para a 12ª edição do curso.

O curso será realizado no Pestana São Paulo Hotel, nos dias 04, 05 e 06 de Agosto:

Cesar José Grupi e Sílvio Alves Barbosa

Médicos Assistentes do Setor de MonitorizaçãoAmbulatorial do Serviço de Eletrocardiologia do

Instituto do Coração (INCOR) do HC da Faculdadede Medicina da USP.

Ectopia x

Aberrância

SV com aberrância

Presença de onda P antes do QRS

QRS largos que estreitam após alguns batimentos

Batimento semelhante em outro local do exame,com diagnóstico de SV

Prematuridade mínima

Morfologia de BRD

Vetores inicias (primeiros 40 ms.)�concordantes�

Ventricular

Presença de onda P depois do QRS

Batimentos de fusão e captura

Batimento semelhante em outro local do exame,com diagnóstico de V

Batimentos tardios

Batimentos interpolados

QRS diferente do basal em presença de bloqueiode ramo prévio

Início do QRS até o nadir da onda S ³'3d 0,10s

Vetores inicias (primeiros 40 ms.) �discordantes�

Presença de entalhes no início dos complexos

�Todas as maravilhas de que você precisa estão dentro de você.�(Sir Thomas Browne, médico, ensaísta e escritor, 1605-1682)

Prezados colegas,

A diferenciação entre ectopia e aberrânciadas arritmias cardíacas sempre é um temade grande interesse, tanto pelas suasimplicações terapêuticas quanto prognósticas.O diagnóstico, nem sempre fácil, tem queser preciso para estabelecer o tratamentoadequado. O Holter nos fornece ferramentasdiferentes que, quando bem conhecidas,podem nos auxiliar nesta tarefa.

Para abordar este importante tema, os Drs.César Gruppi e Silvio Barbosa do InCorde São Paulo, indiscutíveis autoridades naárea, nos apresentam um resumo da suaexperiência neste número do Jornal.

Nelson Mandela é uma das figuras maisimportantes do último século. Suaexperiência de vida moldou uma daspersonalidades mais fascinantes e que maisinfluenciaram a história recente. Extraímosum trecho de uma carta escrita na prisão,do seu livro �Conversas que tivecomigo�, que mostra a sua grandeza ehumildade, exemplo para todos nós.

No próximo Congresso da SOCESP aCardios vai apresentar seu mais novoproduto, resultado de anos de experiênciae pesquisas: o CardioMAPA, novíssimogravador de Holter e MAPA que pode fazeros dois exames isolada ou conjuntamente.Ele representa uma importante ferramentapara o diagnóstico e acompanhamento daspatologias que acompanham grande parteda população adulta: Hipertensão Arterial,Arritmias Cardíacas e Isquemia Miocárdica,permitindo eventuais associações entre si.

Em Agosto, pela 12ª vez, teremos nosso 24hde Holter em São Paulo. Esperamos apresença de médicos de todo o Brasil,continuando o estudo e adifusão de um método cadavez mais presente nacardiologia moderna.

Um abraço,

Jornal 45.FH11 Wed May 25 17:53:12 2011 Page 2

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LANÇAMENTOLANÇAMENTLANÇAMENTOLANÇAMENTO

O CardioMapa representa um novo conceito emavaliação cardiológica: a multifuncionalidade deum equipamento para a realização deexames que podem ou nãoestar relacionadosentre si.

O Holter avalia aatividade elétricacardíaca enquanto aMAPA e s t uda amecânica cardiovascular.Ambos têm indicaçõesdiferentes e bem definidasnas diretrizes de cada exame.

Entretanto, pacientes comdoenças cardiovascularespodem ter a necessidade derealizar ambos estudos. Autilização de um único aparelhop a r a o s d o i s m é t o d o ssimultaneamente produz menosincômodo para o paciente, além deeconomizar tempo e poder relacioná-los, se for necessário.

É um equipamento pequeno, detamanho e peso ligeiramente inferior aos de umMAPA convencional, decorrente da sua tecnologiaavançada e utilização de componentes mais modernose precisos.

Possui um desenho moderno e ergonômico que permitemaior conforto para o paciente na hora de realizaro exame.

A introdução do display de cristal líquido permitea visualização dos traçados de ECG dos 3 canaisna instalação, facilitando a melhor qualidadeda mesma.

O CardioMapa está indicado para fazerparte do conjunto de equipamentos de todocardiologista clínico que lida com os doismétodos:

1. Àqueles, que já têm sistemas de Holter

e MAPA e necessitam aumentar o parqueinstalado com aparelhos que possam serutilizados para as duas finalidades,

isolada ou conjuntamente .

2. Àqueles que fazem poucos examese querem possuir um equipamentoversátil, que permita fazer os doisestudos sem a necessidade de adquiriros dois aparelhos separadamente.

O CardioMapa não é uma revolução, massim uma idéia simples desenvolvida por quem

tem 34 anos de experiência em Holter e MAPA, quepermite uma maior eficiência na avaliação cardiológica,maior quantidade e precisão das informações, comeconomia de tempo e custos para o profissional e maiorconforto para o paciente.

�... a cela é um lugar ideal para aprendermos a

nos conhecer, para se vasculhar realística e

regularmente os processos da mente e dos senti-

mentos. Ao avaliarmos nosso progresso como

indivíduos, tendemos a nos concentrar em

fatores externos, como posição social,

influência e popularidade, riqueza e

nível de instrução. Certamente são

dados importantes para se

medir o sucesso nas

questões materiais, e é

perfeitamente compreensível

que tantas pessoas se esforcem

tanto para obter todos eles. Mas

os fatores internos são ainda mais

decisivos no julgamento do nosso

desenvolvimento como seres humanos.

Honestidade, sinceridade, simplicidade, humildade,

generosidade pura, ausência de vaidade, disposição

para ajudar os outros - qualidades facilmente

alcançáveis por todo indivíduo - são os fundamentos

da vida espiritual. O desenvolvimento de questões

dessa natureza é inconcebível sem uma séria

introspecção, sem o conhecimento de nós mesmos,

de nossas fraquezas e nossos erros. Pelo menos -

ainda que seja a única vantagem - a cela de

uma prisão nos dá a oportunidade de

examinarmos diariamente toda a nossa

conduta, de superarmos o mal e

desenvolvermos o que há de bom

em nós. A meditação diária,

de uns 15 minutos antes de

nos levantarmos, é muito

produtiva nesse aspecto. A

princípio, pode ser difícil identificar

os aspectos negativos em sua vida, mas

a décima tentativa pode trazer valiosas

recompensas. Não se esqueça de que os santos

são pecadores que continuam tentando.�

.............................................................................................

De uma carta para Winnie Mandela, escrita na prisão de

Kroonstad, datada de 01 de fevereiro de 1975.

Conversas que tive comigo - Nelson Mandela - Edit. RoccoFO

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A boa qualidade da gravação de Holteré imprescindível para a precisão dosresultados. Uma boa instalação garantetraçados limpos de artefatos que sãoanalisados muito mais facilmente. ACardios está iniciando umaCampanha para a melhoria daQualidade da gravação dos mais de100.000 de exames mensais feitoscom seus equipamentos.

Em todo o relatório de Holter existe

um campo que indica o percentual deartefatos. Isso serve de referência parao médico comprovar de formamatemática as interferências quepossam prejudicar o diagnóstico dosoftware de análise. Este valor deveestar abaixo de 1%, que seria o limitemáximo aceitável. Medidas muitosimples, quando seguidas pelas técnicasna hora da instalação, permitem atingireste valor de forma fácil e eficaz.

Campanha pela QualidadeD

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...Conversas que tive comigo...

Basicamente elas sedividem em 4 níveis:1.Preparação adequada da pele :

- Tricotomia se necessário- Limpeza com Álcool- Escarificação suave com lixa de água

2.Escolha de um eletrodo de qualidade3.Fixação adequada do eletrodo e cabos;4.Cuidados com o cabo de paciente apóscada gravação.V e j a e m n o s s o s i t ewww.cardios.com.br/suporte/dicas aopção detalhada de cada tópico para obtersempre uma excelente qualidade dos seusexames.Tire a média do índice de artefatos dassuas gravações e acompanhe o seuprogresso na qualidade das mesmas.

CardioMapaLANÇAMENTO

Jornal 45.FH11 Wed May 25 17:53:12 2011 Page 2

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O CardioMapa representa um novo conceito emavaliação cardiológica: a multifuncionalidade deum equipamento para a realização deexames que podem ou nãoestar relacionadosentre si.

O Holter avalia aatividade elétricacardíaca enquanto aMAPA e s t uda amecânica cardiovascular.Ambos têm indicaçõesdiferentes e bem definidasnas diretrizes de cada exame.

Entretanto, pacientes comdoenças cardiovascularespodem ter a necessidade derealizar ambos estudos. Autilização de um único aparelhop a r a o s d o i s m é t o d o ssimultaneamente produz menosincômodo para o paciente, além deeconomizar tempo e poder relacioná-los, se for necessário.

É um equipamento pequeno, detamanho e peso ligeiramente inferior aos de umMAPA convencional, decorrente da sua tecnologiaavançada e utilização de componentes mais modernose precisos.

Possui um desenho moderno e ergonômico que permitemaior conforto para o paciente na hora de realizaro exame.

A introdução do display de cristal líquido permitea visualização dos traçados de ECG dos 3 canaisna instalação, facilitando a melhor qualidadeda mesma.

O CardioMapa está indicado para fazerparte do conjunto de equipamentos de todocardiologista clínico que lida com os doismétodos:

1. Àqueles, que já têm sistemas de Holter

e MAPA e necessitam aumentar o parqueinstalado com aparelhos que possam serutilizados para as duas finalidades,

isolada ou conjuntamente .

2. Àqueles que fazem poucos examese querem possuir um equipamentoversátil, que permita fazer os doisestudos sem a necessidade de adquiriros dois aparelhos separadamente.

O CardioMapa não é uma revolução, massim uma idéia simples desenvolvida por quem

tem 34 anos de experiência em Holter e MAPA, quepermite uma maior eficiência na avaliação cardiológica,maior quantidade e precisão das informações, comeconomia de tempo e custos para o profissional e maiorconforto para o paciente.

�... a cela é um lugar ideal para aprendermos a

nos conhecer, para se vasculhar realística e

regularmente os processos da mente e dos senti-

mentos. Ao avaliarmos nosso progresso como

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dessa natureza é inconcebível sem uma séria

introspecção, sem o conhecimento de nós mesmos,

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ainda que seja a única vantagem - a cela de

uma prisão nos dá a oportunidade de

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conduta, de superarmos o mal e

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De uma carta para Winnie Mandela, escrita na prisão de

Kroonstad, datada de 01 de fevereiro de 1975.

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Em todo o relatório de Holter existe

um campo que indica o percentual deartefatos. Isso serve de referência parao médico comprovar de formamatemática as interferências quepossam prejudicar o diagnóstico dosoftware de análise. Este valor deveestar abaixo de 1%, que seria o limitemáximo aceitável. Medidas muitosimples, quando seguidas pelas técnicasna hora da instalação, permitem atingireste valor de forma fácil e eficaz.

Campanha pela Qualidade

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Quando se trata de gravações de Holter, dispomosapenas de 3 derivações e este fato provavelmenteé a maior limitação em relação ao ECGconvencional. Para minimizarmos esta limitação éimportante que o médico analista do Holter tenhasempre em mente a quais derivações do ECGconvencional correspondem aquelas que estãosendo usadas no seu sistema, principalmenteidentificando aquela que registra fenômenoscardíacos à direita e aquela que registra osfenômenos à esquerda. Alguns softwares de análise

de Holter são capazes de reconstruir o ECG de12 derivações a partir das derivações do Holtere este recurso, na nossa experiência, tem sido útilquando se trata de fazer diagnósticos diferenciaisentre ectopia ventricular e aberrância da conduçãoIV. Mas, se o Holter tem esta limitação, emcompensação, tem algumas grandes vantagensdecorrentes do de fato termos acesso a um grandenúmero de eventos possibilitando o registro domesmo fenômeno diversas vezes, o registro doinício e do fim deste fenômeno e analisar a relaçãodeste com os batimentos normais. Assim, porexemplo, uma dissociação AV não visibilizada emum momento pode ser nítida em outro horário.Isso acaba por conceder ao Holter um grandepoder de diagnóstico. Vejamos os principaiselementos que usamos das gravações de Holter.

Enfatizamos que os princípios usados durante aanálise do Holter continuam sendo os mesmosusados em qualquer outra forma de análise do ECG.

Sempre que possível utilizar como referência oECG convencional prévio e as informaçõesclínicas fornecidas pelo médico assistente.

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EDITORIALEDITORIAL

PARA PENSPARA PENSAR...

Ano 14 Nº 45 JUN/JUL - 2011

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AGENDAAGENDA

LANÇAMENTO do 16º Volume da sérieBatendo Papo sobre Holter :�Eventos Noturnos: Descrição eImportância no Holter�, coordenadapelo Dr. José Luiz B. Cassiolato.

No Stand da Cardios, no 32º Congresso daSociedade de Cardiologia do Estado de SãoPaulo - SOCESP no Transamerica Expo Center.

Simpósio Atualização em HipertensãoArterial18 de JunhoAnfiteatro Bloco didático da FMRP - USP -Ribeirão Preto/SP

32º Congresso da Sociedade deCardiologia do Estado de São Paulo -SOCESP23 a 25 de JunhoTransamerica Expo Center - São Paulo/SP

19º Congresso da Sociedade deHipertensão11 a 13 de AgostoCasa Grande Hotel - Guarujá/SP

NB2011 - Curso Cardios de NoçõesBásicas em Eletrocardiografia noHolter para Técnicos01, 02 e 03 de JulhoLocal: Av. Paulista, 509 7ºandar Cj. 709Inscrições: www.cardios.com.br

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Apresentação de novos módulos de software:Dinamicidade de QT e Apnéia do sono

Visite o Stand da Cardios

Anote as datas e as cidades onde serão realizados os PreCons e Simpósios este ano ou acessewww.sobrac.org. Não deixe de participar!12 de Agosto - Simpósio em Cascavel-PR26 de Agosto - Simpósio em Manaus-AM26 e 27 de Agosto - PreCon no Rio de Janeiro-RJ02 e 03 de Setembro - Precon em Salvador-BA07 e 08 de Outubro - Precon em Campinas-SP11 e 12 de Novembro - Precon em Porto Alegre-RS

A Cardios apoiando a pesquisa e o desenvolvimento da Cardiologia brasileira, está patrocinandoo PreCon - Programa de Educação Continuada da SOBRAC - Sociedade Brasileira de ArritmiasCardíacas. Nele, além de se atualizar, você também poderá conhecer nossos equipamentose sistemas de análise de Holter.

Curso gratuito aos Clientes que efetuarem comprasde Sistemas e Gravadores Cardios.Agendamento: Rejane ou MoniqueTel.: 11 3883-3020 / 3883-3021Local: Av. Paulista, 509 7ºandar Cj. 709

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24h de Holter em São Paulo

Dia 04 - 19h00 às 22h00Diagnóstico

Eletrocardiográfico das

Arritmias Cardíacas

Dia 05 - 08h30 às 17h00Treinamento

Operacional de Sistemas

de Análise de Holter

Dia 05 - 18h00 às 22h00Curso �24h de Holter�

Dia 06 - 08h30 às 17h30Curso �24h de Holter�

Promoção Especial: Ganhe 10% de desconto fazendosua inscrição no Stand da Cardios durante o

Congresso da SOCESP

Para mais informaçõesa c e s s e n o s s o s i t ewww.cardios.com.br

Inscrições abertas para a 12ª edição do curso.

O curso será realizado no Pestana São Paulo Hotel, nos dias 04, 05 e 06 de Agosto:

Cesar José Grupi e Sílvio Alves Barbosa

Médicos Assistentes do Setor de MonitorizaçãoAmbulatorial do Serviço de Eletrocardiologia do

Instituto do Coração (INCOR) do HC da Faculdadede Medicina da USP.

Ectopia x

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SV com aberrância

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QRS largos que estreitam após alguns batimentos

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Batimentos tardios

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Início do QRS até o nadir da onda S ³'3d 0,10s

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Presença de entalhes no início dos complexos

�Todas as maravilhas de que você precisa estão dentro de você.�(Sir Thomas Browne, médico, ensaísta e escritor, 1605-1682)

Prezados colegas,

A diferenciação entre ectopia e aberrânciadas arritmias cardíacas sempre é um temade grande interesse, tanto pelas suasimplicações terapêuticas quanto prognósticas.O diagnóstico, nem sempre fácil, tem queser preciso para estabelecer o tratamentoadequado. O Holter nos fornece ferramentasdiferentes que, quando bem conhecidas,podem nos auxiliar nesta tarefa.

Para abordar este importante tema, os Drs.César Gruppi e Silvio Barbosa do InCorde São Paulo, indiscutíveis autoridades naárea, nos apresentam um resumo da suaexperiência neste número do Jornal.

Nelson Mandela é uma das figuras maisimportantes do último século. Suaexperiência de vida moldou uma daspersonalidades mais fascinantes e que maisinfluenciaram a história recente. Extraímosum trecho de uma carta escrita na prisão,do seu livro �Conversas que tivecomigo�, que mostra a sua grandeza ehumildade, exemplo para todos nós.

No próximo Congresso da SOCESP aCardios vai apresentar seu mais novoproduto, resultado de anos de experiênciae pesquisas: o CardioMAPA, novíssimogravador de Holter e MAPA que pode fazeros dois exames isolada ou conjuntamente.Ele representa uma importante ferramentapara o diagnóstico e acompanhamento daspatologias que acompanham grande parteda população adulta: Hipertensão Arterial,Arritmias Cardíacas e Isquemia Miocárdica,permitindo eventuais associações entre si.

Em Agosto, pela 12ª vez, teremos nosso 24hde Holter em São Paulo. Esperamos apresença de médicos de todo o Brasil,continuando o estudo e adifusão de um método cadavez mais presente nacardiologia moderna.

Um abraço,