anestessia quirurgica
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Metodos y tecnicas anestesicas
DRA MONICA BURGUEÑO ARAUJO R2A
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• término anestesia Dr. Wendell Holmes 21 de noviembre de 1846 raíces griegas an = sin, y estesia =sensibilidad
• Definicion: pérdida reversible de la sensibilidad por empleo de agentes químicos y con fi nes de terapéutica quirúrgica.
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se divide en: a) general efecto a nivel del sistema nervioso central, se asocia a pérdida reversible de la conciencia y es extensiva a todo el cuerpo
b) regional bloqueo de troncos nerviosos, pérdida de la sensibilidad en una región anatómica
c) local depósito de agentes anestésicos en un sitio o área determinada, se bloquean fibras nerviosas terminales
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ANESTESIA GENERAL
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• abolición de toda sensación de tacto, postura, temperatura y dolor
• paciente se encuentra inconsciente de manera temporal por la administración de sustancias químicas, sea por vía intravenosa, intramuscular, inhalatoria o una combinación de éstas
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objetivos farmacológicos:
Analgesia Narcosis Abolición de los reflejos del sistema nervioso autónomo Relajación muscular
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Fases de la anestesia
Inducción Precipitación súbita al estado de anestesia al administrar un fármaco por vía intravenosa
Conducción Mantener el estado de anestesia por vía inhalatoria o parenteral
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Características del anestésico ideal:
Latencia breve Baja toxicidad Reversibilidad Amplio margen de seguridad Fácil administración Sin efectos residuales Versatilidad Económico No inflamable No irritante De fácil eliminación
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Clasificación de las técnicas
Inhalatoria Gases anestesicos se encuentran a temperatura ambiente y se almacenan a grandes presiones
en cilindros ( oxido nitroso)
Anestesicos volatiles líquidos a temperatura ambiente y se vaporizan en un gas transportador (halotano, enflurano, isoflurano, metoxiflurano, sevoflurano)
Endovenosa inductores teopental, propofol, etomidato, Metohexital sódico, propanidida, Gammahidroxibutirato de sodio, etc
Balanceada (inhalatoria y parenteral)
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• CAM: concentración alveolar mínima que inhibe el movimiento como respuesta a una incisión en el 50% de los pacientes
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Complicaciones de anestesia general: inmediatas
Respiratorias Aspiración bronquial, laringospasmo, broncospasmo, paro respiratorio refl ejo, obstrucción respiratoria y trastornos del ritmo Respiratorio
Cardiovasculares Depresión miocárdica,arritmias cardiacas (de origen vagal o simpático),vasodilatación periférica e hipotensión arterial
Neuromusculares Rigidez muscular e hipertermia maligna
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Tardias Gastrointestinales Vómito e íleo paralítico Metabólicas hepáticas y renales
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ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
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• 1884 karl koller introdujo el uso de cocaina como anestésico tópico en oftalmología comienzo de anestesia local
• segunda era de la anestesia 1904 introducción de la procaína por einhorn primer anestésico local seguro para inyectar
• procaína anestésico más usado hasta la introducción de la lidocaína en 1946
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• anestesia locorregional bloqueo reversible y transitorio de la percepción y transmisión del dolor por la acción directa de un fármaco sobre troncos o raíces nerviosas terminales
• anestésicos locales sustancias químicas que bloquean la conducción nerviosa de manera específica, temporal y reversible, sin afectar la conciencia del paciente
determinada región (bloqueo troncular) área limitada del cuerpo (bloqueo de ramifi caciones nerviosas
terminales)
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• Fibras de menor diámetro (fibrasC) más sensibles a su acción que las de mayor diámetro (fibras A)
bloqueo nervioso diferencial
• De acuerdo con la región del cuerpo y el método de administración del anestésico local, se pueden bloquear zonas más o menos extensas en función de las siguientes técnicas de aplicación:
1. Tópica o de contacto, para piel y mucosas2. Local por infiltración o bloqueo de campo3. Bloqueo nervioso de conducción: troncular de plexos, regional intravenosa 4. Hemicorporales, como el bloqueo epidural o peridural y subaracnoideo, de aplicación mucho más frecuente a nivel lumbar (L3-L4 o L4-L5)
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• Mecanismo de acción de anestésicos locales se desconoce teoria mas aceptada bloqueo del intercambio de sodio-potasio, que interfiere con la conducción del estímulo a través del axón (bloqueo de potencial de accion)
• Efecto de bloqueo requiere un lapso determinado para ejercer su acción latencia ( 3-5min desde que el anestésico se pone en contacto con la fibra nerviosas)
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• factores que determinan la variedad del periodo de latencia son:
1. Concentración del anestésico2. Características mielínicas o amielínicas del nervio3. Tipo de nervio4. Tipo de anestésico utilizado5. Distancia entre el lugar de la aplicación del anestésico local y del nervio a bloquear
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• la absorción del anestésico local depende de varios factores:
a) vascularización del tejido donde se administrab) dosis y concentración del anestésicoc) características fisicoquímicas del anestésico (pH, ionización) d) Vasoconstrictor agregado al anestésico local
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• Clasificacion de AL dos grandes grupos: ésteres y amidas
Ésteres seudocolinesterasa los hidroliza en el plasma. Cocaína, procaína,clorprocaína, tetracaína.
amidas Se degradan y metabolizan más lentamente en los microsomas hepáticos lidocaína, prilocaína, mepivacaína, bupivacaína, etidocaína y ropivacaína.
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• También se pueden clasificar por su acción y potencia :
1. Corta duración y potencia baja: procaína y clorprocaína2. Duración media y potencia intermedia: lidocaína, mepivacaína, prilocaína3. Duración prolongada y elevada potencia: tetracaína, bupivacaína, etidocaína y ropivacaína
• El tiempo de acción de los anestésicos es una característica propia, aunque también influyen la vascularización del tejido donde se aplican, la concentración del anestésico y si se adiciona vasoconstrictor
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