UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESARPROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

TÉCNICA QUIRURGICA DE LA ESPECIALIDAD DE NEUROCIRUGÍA

CRANEOTOMÍA

AVENDAÑO MARIO BUESAQUILLO CRISTIAN

FERNANDEZ YISELTRESPALACIOS SANDRITH

ANTECEDENTES HISTÓRICOS

En 1886 Horsley , colgajo óseo.En 1894 Annandale tratamiento paliativo.En 1901 Kocher la propuso en Hematoma craneoencefálico.

1905, Harvey Cushing realizó descompresión subtemporal en tumor. (Surg Gynecol Obstet 1:297-314,1905.)1908, Harvey Cushing publicó descompresiones en traumas de guerra. (Ann Surg 47:641-644, 1908)

HISTORIA

1968: Clark et al. 2 casos, 100% letalidad. (J Neurosurg,

29:367-371,1968.)

1971: Kjellberg y prieto, 73 casos, craniectomía frontal

extensa, con ligadura de seno, 18 % sobrevida. (J

Neurosurg 34:488-493, 1971)

1975: Venes and Collins, 13 pacientes, 1 sobreviviente

con buen estado funcional. (J Neurosurg 42:429-433,

1975)

ANATOMíA Y FISIOLOGíA DEL ENCéFALO

ENTRE EL ARACNOIDES Y LA PIA MADRE SE ENCUENTRA EL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

CONCEPTO

Se define como la Abertura del cráneo para exponer el cerebro dañado.

Las craneotomías se pueden clasificar según su localización:

--Frontal.

--Parietal.

--Temporal.

--Occipital.

Esta cirugía trata problemas en el cerebro y estructuras circundantes a través de una abertura, se debe realizar un procedimiento quirúrgico llamado (craneotomía) en el cráneo.

CRANEOTOMIA CRANIECTOMIA- Procedimiento quirúrgico para

diferentes patologías, para extraer un colgajo óseo. Buscando descomprimir el cerebro, y que posteriormente el colgajo volverá a su sitio de origen.

- Procedimiento quirúrgico para diferentes patologías, para extraer un colgajo óseo. Para extraer una patología principalmente oncológica y no se repone el colgajo óseo.

OBJETIVOS

•Controlar y disminuir la presión intracraneana (PIC)

•Mejorar la presión de perfusión cerebral

•Evitar la herniación cerebral

•Evitar la compresión del tallo cerebral

INDICACIONES:•Edema cerebral maligno

• TEC severo

• Infartos cerebrales

• Ruptura aneurisma

• Tumores

• Encefalitis

• PIC elevada en otras entidades

COMPLICACIONES

La cirugía en cualquier área puede causar problemas con el habla, la memoria, la debilidad muscular y el equilibrio, la visión, la coordinación y otras funciones.

•Sangrado en el cerebro•Accidentes cerebro vasculares•Coma•Infección en el cerebro•Inflamación cerebral.

COMPLICACIONES

Colecciones subdurales (hematoma, higroma).Hidrocefalia.Infartos cerebralesInfecciones (meningitis, abscesos, herida quirúrgica) Fístula de LCR.Convulsiones Síndrome post-craniectomía Mortalidad (13.5% -90%)

RIESGOS

El paciente estará expuesto a:- Infección- Hemorragia - Trombos - Neumonía - Presión sanguínea inestable- Convulsiones- Debilidad muscular- Hinchazón cerebral- Perdida del líquido cefalorraquídeo

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

•TAC

•RAM (Resonancia Magnética)

•Eco encefalograma

•Ventriculografía.

TÉCNICAS DE CRANEOTOMÍA

A. CRANEOTOMIA OSTEOPLÁSTICA B. CRANEOTOMIA OSTEOCLÁSTICA

CLASIFICACIÓN

Por la localización de la craneotomía y del objetivo intracraneal en relación con la tienda del cerebelo, pueden ser clasificadas como:

SUPRATENTORIALESINFRATENTORIALESCOMBINADAS

Con relación al plano medio sagital craneal, pueden definirse como:

UNILATERALBILATERALES

En atención a su altura en el cráneo, muchos clasifican las craneotomías en:

- Basales (ubicadas en las regiones inferiores del cráneo y generalmente incluyen el hueso de las fosas anterior, media o posterior)

- Altas (se realizan en los alrededores de la sutura sagital craneal); intermedias (localizadas entre las dos mencionadas anteriormente)

- Mixtas (más amplias y cada vez menos favorecidas).

CRANEOTOMÍAS SUPRATENTORIALES Son diseñadas para acceso a lesiones en las áreas encefálicas ubicadas sobre la tienda del cerebelo y permiten entradas:

•Anteriores•Laterales•Posteriores•Superiores •Inferiores

ACCESOS ANTERIORES Y ANTEROLATERALES

La ventana de apertura ósea incluye generalmente a los huesos frontal y esfenoides, así como el temporal y la parte anteroinferior del parietal, para permitir al cirujano opciones de diferentes ángulos de enfoque visual transoperatorios.

CRANEOTOMÍA FRONTOTEMPORAL CLÁSICA (Dandy).

CRANEOTOMÍA FRONTOTEMPORAL EN VERSIÓN AMPLIADA HASTA LÍNEA MEDIA.

CRANEOTOMÍA PTERIONAL (Yasargil).

CRANEOTOMÍA FRONTOLATERAL (Brock y Dietz).

VARIANTE TRANSCILIAR DE LA CRANEOTOMÍA FRONTOLATERAL.

CRANEOTOMÍA FRONTOLATERAL AMPLIADA.

CRANEOTOMÍAS PEQUEÑAS CON INCISIONES VERTICALES.

CRANEOTOMÍAS SUPRATENTORIALES PARA ACCESOS LATERALES,

LATEROPOSTERIORES, POSTERIORES Y SUPERIORES

CRANEOTOMÍAS INFRATENTORIALES Las craneotomías Infratentoriales, son diseñadas para tratar lesiones axiales o extra-axiales en la fosa craneal posterior; es decir, estructurasIntracraneales ubicadas por debajo de la tienda del cerebelo.

CRANEOTOMÍAS COMBINADAS SUPRA E INFRATENTORIALES

  Tratar lesiones que se extienden tanto por encima como por debajo de la tienda del cerebelo, o que están ubicadas muy anteriormente en el ángulo pontocerebeloso; en la parte anterior del tronco cerebral; en el clivus; o en el borde anterior de la tienda del cerebelo.

CRANEOTOMÍA COMBINADA SUPRA E INFRA TENTORIAL.

* Osteoplástica supratentorial y osteoclástica inferior.

* El puente óseo sobre el seno transverso puede resecarse si es necesario.

PROTOCOLOINSTRUMENTALInstrumental de craneotomía:

9 - 10 y 11. Separadores automáticos: 9.Gelpi 10.Mastoides 11.Adson

12.Devilbis 13.Alligatore

1. Conductor Gigli 2. Manilares 3. Sierra 4. Cánula succión 5. Pinzas hipófisis 6. Bayoneta 7. Cureta 8. Disector Adson 9. Rugina 10. Gancho de nervio 11. Gancho de Dura 12. Tijera de dura 13. Cánula ventricular 14. Espátulas cerebrales

CRANEÓTOMO O TRÉPANO ELÉCTRICOConsta de: Un soporte, un mango en el cual se pueden adaptar el perforador y la sierra, un cable conector a la fuente de energía y un pedal con el cual el cirujano controla la velocidad del corte.

Tipos:•NEUMÁTICOEs un equipo con turbina a base de nitrógeno para trepanar la craneotomía

ELÉCTRICOFacilita las trepanaciones en el cráneo y el corte del colgajo con la sierra eléctrica

SUTURAS 

- Duramadre: seda o Poliglactin 910 4/0 RB1

- Anclaje de hueso: seda o polipropileno 2/0

CT1o alambre n° 24 o 25.

- Músculo: Poliglactin 910 0 CT1

- Piel: polímero de poliamidas 2/0 3/0 SC24

– SC26

- Gálea aponeurótica: Poliglactin 910 0 ó 1

CT1.

- Fijar campos: seda 2/0 3/0 CT1

TÉCNICA QUIRURGICA DE CRANEOTOMIA

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