ANATOMIA MACROSCÓPICA DA MEDULA E SEUS ENVOLTÓRIOS

Neuroanatomia 1º período -

MEDULA

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Medula=miolo; Massa cilíndrica de tecido nervoso

limitada superiormente pelo bulbo terminando ( no adulto ) ao nível de L2;

Cone medular / filamento terminal

MEDULA

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Forma e estrutura geral: duas dilatações = intumescência

cervical e lombar; áreas em que fazem conexões as

raízes dos plexos cervical e lombar;

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Sulcos longitudinais: *sulco mediano posterior; *fissura mediana anterior; *sulco lateral anterior; *sulco lateral posterior; *sulco intermédio posterior(cervical)

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Sulco lateral anterior = raizes ventrais dos nervos espinhais;

Sulco lateral posterior = raízes dorsais dos nervos espinhais;

Substância cinzenta interior à substância branca ( H );

De cada lado, três colunas: anterior, posterior e lateral

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MEDULA Centro da subst. cinzenta: canal central da medula (tubo neural) Substância branca: fibras mielínicas agrupadas em

funículos ( cordões ) -anterior/lateral/posteriorParte cervical – funículo posterior ( fascículo grácil e cuneiforme )

MEDULA

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Conexões com os nervos espinhais: sulco lateral anterior e lateral posterior -raizes ventral e dorsal dos nervos

espinhais; -união das raízes = nervos espinhais - gânglio espinhal31 pares de nervos espinhais;

MEDULA

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Topografia: No adulto, mede aproximadamente

45 cm e não ocupa todo o canal vertebral;

Termina ao nível de L2; Abaixo de L2 = meninges + raízes

nervosas dos últimos nervos espinhais = cauda eqüina

MEDULA

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Conseqüencia da diferença entre os ritmos de crescimento da medula e da coluna segmentos medulares afastados dos segmento vertebrais correspondentes;

Entre C2 e T10 adiciona-se 2 ao número do processo espinhoso para saber o segmento medular adjacente

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T11 e T12 – segmentos medulares lombares;

ENVOLTÓRIOS DA MEDULA: Meninges ( 3 membranas fibrosas ) Dura-máter, aracnóide e pia-máter; Mais externa = dura-máter ( envolve toda a

medula ( saco dural )

MEDULA

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Aracnóide espinhal = entre a dura-máter e a pia-máter ( folheto + emaranhado de trabéculas)

Pia-máter = mais delicada e interna adere ao tecido nervoso da superfície após o cone medular, continua

caudalmente – filamento terminal perfura o fundo do saco dural

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atravessa o saco dural e recebe vários prolongamentos da dura-máter = filamento da dura-máter espinhal

períósteo da superfície dorsal do cóccix = ligamento coccígeo

• Ligamento denticulado: prega longitudinal de cada lado da

medula

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Ligamentos denticulados: elementos de fixação da medula; pontos de referência em cirurgias;• Entre as meninges – três espaços: epidural ( entre a dura-máter e o

periósteo do canal vertebral; tecido adiposo e veias

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subdural: entre a dura-máter e a aracnóide – fenda estreita contendo líquido para lubrificação;

subaracnóideo: mais importante entre a aracnóide e a pia-mater grande quantidade de líquido céfalo

raquidiano circulante ( líquor )

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• Saco dural e aracnóide terminam ao nível de S2;

• Entre eles: espaço subaracnóideo maior, maior qtde de líquor, filamento terminal + raízes da cauda eqüina

• Não há perigo de lesão medular = introdução de agulha para:

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1. Retirada de líquor ( fins terapêuticos ou punções lombares )

2. Medida da pressão do líquor;3. Introdução de contrastes;4. Introdução de anestésicos;

MEDULA Anestesia: Anestésicos nos espaços meníngeos

para bloquear as raízes nervosas ( procedimento de rotina ) *Cirurgias em MMII; *Cirurgias de períneo e cavidade

pélvica e algumas cirurgias abdominais;

Rquidianas/epidurais/peridurais

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Anestesias raquidianas: Anestésico é introduzido no espaço

subaracnóide por meio de uma agulha entre L2-L3, L3-L4 ou L4-L5.

A agulha atinge o espaço subaracnóideo quando o líquor goteja de sua extremidade

MEDULA Anestesias epidurais: região lombar; introduz-se o anestésico no espaço

epidural e ele se difunde atingindo os forames intervertebrais

quando a agulha atinge o espaço epidural observa-se uma súbita baixa de resistência ( perufurou o ligamento amarelo )