*Propedutica Oftalmolgica

Exploracin Oftalmolgica Macroscpica

Marzo del 2004

*Exploracin Oftalmolgica

Macroscpica

Microscpica ( Biomicroscopia )

*Historia Clnica Oftalmolgica Hospital Civil de Culiacn Interrogatorio

Exploracin MacroscopicaBiomicroscopia

*Exploracin Oftalmolgica Prueba de Funcin Visual sensorialPruebas Agudeza Visual

Pruebas de campo visual

Pruebas Sensibilidad al contraste

Pruebas Percepcin de brillo

Pruebas de deslumbramiento

Prueba de rejilla de Amsler

Prueba de visin a colores

*Exploracin Oftalmolgica Prueba de Agudeza Visual

Es la prueba de funcin visual mas utilizada

Tiene varias formas de registro

La descripcin de Snellen es la mas utilizada

Para que dos objetos se vean separados deben estimularse dos conos separados por un cono no estimulado como mnimo

*Exploracin Oftalmolgica Prueba de campo visualLa retina tiene una forma semiesfrica, que cubre el ojo por dentro

Se extiende de la hora serrata al Nervio ptico

En toda su extensin tiene conos y bastones en diferentes proporciones

Cada punto retiniano tiene una proyeccin visual espacial

La observacin de una pantalla plana involucra los 30 centrales

*Exploracin Oftalmolgica Prueba de sensibilidad al contrasteExisten varias cartillas de pruebas

Una e las mas usadas es la que lo registra en porcentaje

Es sencilla rpida y til en algunas patologas

*Exploracin Oftalmolgica Prueba de Deslumbramiento Se utiliza para valorar la sensibilidad de los fotorreceptores durante su adaptacin en la oscuridad

5 min luz seguidos de pruebas en oscuridad ( estmulos elctricos crecientes hasta ser perceptibles )

Se realiza curva que incluye intensidad del estimulo y tiempo en que lo percibi 5 10 15 20 25 30 35 40 Minutos107104102101

*Exploracin Oftalmolgica Prueba de rejilla de AMSLERLa rejilla de Amsler es una cuadricula de 5 mm por lado con un punto central

Fue inventada por Amsler en 1947

Se realiza la exploracin en forma monocular con su mejor CV bajo condiciones fotopicas ( adecuada iluminacin ),

Se coloca a 40 cmts. Del paciente y se le pide que fije la vista en el punto central

*Exploracin Oftalmolgica Prueba de rejilla de AMSLER

el paciente fija la vista en el punto central y menciona si:

Ve el punto central

Percibe deformidades en las lneas horizontales o verticales

Hay grupos de lneas que desaparecen

Hay zonas ciegas

*Exploracin Oftalmolgica Prueba de rejilla de AMSLEREs la prueba mas til para identificar Metamorfopsias ( maculopatias )

Los pacientes con maculopatias al ver el punto central refieren que ven algunas lneas curvas o deformadas

En ocasiones se le puede pedir al paciente que siga las lneas con un lpiz

Se registra en el expediente las lneas que refiri deformadas

*Exploracin Oftalmolgica Prueba de rejilla de AMSLEREn ocasiones el paciente puede referir la ausencia del punto central o de reas cuadriculadas ( escotomas )

La observacin de la rejilla de Amsler a 40 cmts. Nos explora los 10 a 20 centrales del campo visual

La presencia de un escotoma nos orienta hacia un DR o una neuropata ptica

*Exploracin Oftalmolgica Que es la luz

Es una forma de energa Radiante con espectro electromagntico

La estimulacin del tomo con energa elctrica o trmica excita sus electrones hacindolos saltar a otras orbitas permaneciendo ah millonsimas de seg. al regresar a sus orbitas de origen se liberan de esa energa exedente en forma de FOTONES o QUANTUM

A mayor salto del electrn para regresar a su orbita de origen mayor frecuencia y por lo tanto menor long. de onda del fotn que es expedido al infinito y viceversa

*Exploracin Oftalmolgica Como se clasifica la luz

Se pueden clasificar por su frecuencia en HertzO por su longitud de onda en unidades de medida Mto. Un Hertz es igual a una pulsacin por segundo300 000 KmtsLa longitud de onda es inversamente proporcional a la FrecuenciaRango de luz visible

*Exploracin Oftalmolgica Prueba de visin a colores La visin de los colores esta dada por los cambios moleculares generados en los pigmentos visuales de los conos y bastones

El rango de radiacin visual perceptible por el hombre se encuentra entre 400 y 700 Mhz. Espectro cromtico del arco iris

Existen varios reactivos de pruebas para evaluar la percepcin ( Visin cromtica )

*Exploracin Oftalmolgica Prueba de visin a colores Entre las pruebas mas usadas esta

Prueba de Anomaloscopio de Nagel ( 1899 )

Prueba de linterna de Williams ( 1903 )

Prueba de laminas pseudoisocromaticas de Hishiaras ( 1925 )

Prueba de Hardy-Rand-Ritter

Prueba de Farnsworth-munsell 100 ( 1943 )

otras

*Exploracin Oftalmolgica Prueba de visin Cromatica IshiharasLa prueba de Hishiaras consta de 32 laminas

Es una prueba cualitativa muy popular por su rapidez, facilidad de manejo y costo

La realiza la exploracin en forma monocular con su mejor CV bajo condiciones fotopicas ( adecuada iluminacin ),

Se coloca a 75 cmts. del paciente y se le pide que observe la lamina y en menos de tres segundos indique el numero que percibe

*Exploracin Oftalmolgica Prueba de visin a colores Ishiharas

La lamina 1 es de demostracin puede ser reconocida por todo el mundo ( simuladores )

Las laminas 2 al 17 detecta detectan discromatopsias

Las laminas 18 al 21 son contrapruebas No pueden ser ledas por personas sanas o con discromatopsias adquiridas

Las laminas 22 al 25 son de diferenciacin y detectan protanopia deuteranopia

Las 26 ala 32 son para analfabetas

*Exploracin Oftalmolgica Prueba de visin a colores Ishiharas

Existe un mtodo abreviado para simplificar la exploracin presentando nicamente seis laminas

La Num 11 de la 2 a la 31 de la 4 a la 71 de la 8 a la 91 de la 10 a la 13 1 de la 14 a la 15Modificando el orden para evitar la manipulacin

*Exploracin Oftalmolgica Prueba de visin a colores IshiharasLas discromatopsias pueden ser congnitas y dependiendo del defecto en el pigmento de los conos y su expresin en la percepcin del color se clasifican con el prefijo

Protan ( rojo ) Deuteran (verde )Tritan (Azul )

Y el sufijo Anomalia ( deficiencia )Opia ( ausencia )

Las discromatopsias adquiridas varan dependiendo de la patologa

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Exploracin MacroscopicaISHIHARAS

*Exploracin Oftalmolgica Prueba de Alineacin ocular

Un mtodo rpido para evaluar la alineacin binocular es el mtodo de Hirschberg

Se coloca el paciente con la mirada al frente hacia una fuente de luz a 40 cmts. de distancia y se observa el reflejo luminoso en la cornea

En condiciones normales el reflejo luminoso binocular debe estar en el vrtice de la cornea

Cada mm de desviacin del vrtice equivale a 18 D de desalinecin

Una desalineacin requiere de una expl. Estrabologica completa

*Exploracin Oftalmolgica Prueba de Motilidad ocular El objetivo de esta prueba es examinar el alineamiento de los ojos y la funcin de los msculos extraoculares

Cuando se examinan en forma conjunta se denomina Versiones

Cuando se examinan en forma independiente Ducciones

El examinador se coloca frente al paciente y le pide que sin mover la cabeza ( moviendo nicamente los ojos ) observe un objeto en su mano el cual se mueve en diferentes posiciones.

*Motilidad Ocular Versiones

VERSIONES

Son movimientos binoculares en los cuales los ojos se desplazan en la misma direccin y el mismo sentido.

Tambin se les denomina movimientos conjugados o yunta.

Las versiones sirven para evaluar la comitancia de los estrabismos

*Motilidad Ocular DuccionesDUCCIONES

Son los movimientos de un ojo considerados aisladamente.

Evala la funcin muscular restricciones por separado ( estrabismos paralticos )

Recto medial.- su accin es aduccin

Recto lateral.- su accin es abduccin

*Exploracin Oftalmolgica Prueba de Motilidad ocular Posicin Primaria de la Mirada PPM ( msculos relajados )OD RSD OI OIIPosicin Secundaria SupradextroversionOD RED OI RMIPosicin Secundaria DextroversionOD RID OI OSIPosicin Secundaria InfradextroversionOD RID/OSD OI OSI/RIIPosicin Secundaria InfraversionOD RSD/OID OI RSI/OIIPosicin Secundaria SupraversionOD RMD OI REIPosicin Secundaria LevoversionOD OID OI RSIPosicin Secundaria SupralevoversionOD OSD OI RIIPosicin Secundaria Infralevoversion

*Exploracin Oftalmolgica Prueba de Motilidad ocular Se evalan

Velocidad

Suavidad

Rango ( limitacin ) +++ o

Simetra

Fijacin

Movimientos involuntarios ( nistagmo )

( Ver exploracin estrabologica aparte )

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Exploracin MacroscopicaNL

*Exploracin Oftalmolgica Prueba de reflejo rojo ( Brukner )Se realiza en condiciones escotopicas ( a obscuras )

Se coloca frente al paciente a una distancia de Brazo

Se ilumina ambos ojos con el dimetro mayor del oftalmoscopio directo

Se gira el disco dioptrico del oftalmoscopio para aclarar el reflejo

Se observa el reflejo de ambos ojos y se compara brillo, opacidades, color etc.

Una opacidad o perdida del reflejo indica una Opacidad de los medios ( vitreo, cristalino, cornea, )

*Exploracin Oftalmolgica Prueba Reflejos pupilaresEn el reflejo fotomotor se le pide al paciente que fije su vista al infinito

Se dirige la luz a cada uno de los ojos y se evala la constriccin pupilar

La evaluacin directa de la constriccin de la pupila iluminada es el reflejo Directo. La reaccin se clasifica como rpida lenta

La pupila opuesta No iluminada presenta una constriccin refleja mas dbil Consensual

*Exploracin Oftalmolgica Prueba Reflejos pupilaresLa prueba para la pupila de Marcus-Gunn DPAR se realiza de la forma siguiente:

Se ilumina un ojo observando la miosis consensual del ojo opuesto

Posteriormente se dirige la luz al otro ojo observado la misma respuesta consensual

La respuesta ( miosis consensual ) debe ser simtrica, pero en caso de asimetra el ojo con menos miosis es el sano

Esto indica un defecto pupilar aferente por retinopatia neuropatia ptica.

*Exploracin Oftalmolgica Prueba Reflejos pupilaresEn el reflejo motomotor acomodativo se realiza en condiciones fotopicas se le pide al paciente que observe un objeto cercano a 30 cmts. Y posteriormente uno lejano a 6 mts.

Se evala la constriccin pupilar al observar el objeto cercano propia del efecto acomodativo consistente en abombamiento del cristalino y miosis

*Historia Clnica Oftalmolgica Hospital Civil de Culiacn Interrogatorio

Exploracin MacroscopicaNL

*Exploracin Oftalmolgica ExoftalmometriaEs el mtodo utilizado para medir la localizacin AP del ojo en relacin con el reborde orbitario

Se utiliza un instrumento manual ( exoftalmometro de Hertel ) que se apoya en el borde externo de la orbita y mediante un sistema de espejos nos indica la posicin del vrtice de la cornea en relacin con el borde externo de la orbita

*Exploracin Oftalmolgica ExoftalmometriaOtro mtodo menos sofisticado y exacto es el empleo de una regla

Se apoya la regla en el reborde externo de la orbita y se mide objetivamente el vrtice de la cornea

El rango normal es de 14 a 22 mm

Una asimetra de mas de 2 mm entre ambos ojos se considera proptosis

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Exploracin MacroscopicaNL

*Exploracin Oftalmolgica PalpacinLa palpacin es un recurso diagnostico poco aplicado en oftalmologa exepto en caos especficos como:

Reborde orbitario ( Fx. )

Masas orbitarias palpebrales

Puntos dolorosos

Presin de saco lagrimal ( obstruccin )

Digitotonometria

*Exploracin Oftalmolgica AuscultacinLa utilidad de la auscultacin se limita exclusivamente a los casos de aneurismas o fstulas orbitarias

Se coloca el estetoscopio sobre la sien del enfermo intentando escuchar un soplo

*Exploracin Oftalmolgicaorientada Por su especificidad se realizan en caso de contar con datos que sugieran una patologa especifica ( NO en forma rutinaria )

Exploracin estrabologica

Exploracin neurooftalmologica

Exploracin de Vas lagrimales

Exploracin de ptosis

Exploracin de secrecin lagrimal ( Schirmer )

Exploracin refractiva

Exploracin Sensorial especial

Su realizacin e interpretacin requieren de un profundo conocimiento de la anatoma y fisiologa de las estructuras oculares

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