anamnesis dan pemfis venereologi
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
1/46
REFRESHING
ANAMNESIS, PEMERIKSAAN FISIS DAN STATUS
VENEREOLOGIKUS DALAM BIDANG VENEREOLOGI
Pembimbing :
dr. SK Sulistyaningrum, SpKK
Disusun Oleh :
Yessy Paramita 201173011
KULIT DAN KELAMIN RS ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN & KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2016
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
2/46
BAB I
PENDAHULUAN
!engumpul"an data#data dalam anamnesis biasanya ialah hal yang pertama dan
merupa"an hal yang terpenting dari intera"si d$"ter dengan pasien. %ntu" menentu"an
diagn$sis dan terapi dalam menghadapi pasien dengan penya"it "ulit, sebai"nya dila"u"an
pende"atan "$muni"asi yang e&e"ti& dan pengamatan penya"it "ulit "hususnya m$r&$l$gi,
guna memper$lah gambaran yang "has untu" menega"an diagn$sis dan diagn$sis
banding.
Pemeri"saan &isi" atau pemeri"saan "linis adalah sebuah pr$ses dari se$rang d$"ter
memeri"sa tubuh pasien untu" menemu"an tanda "linis penya"it. 'asil pemeri"saan &isi"
a"an di (atat di re"am medis. )e"am medis dan pemeri"saan &isi" a"an membantu
penega"an diagn$sis dan peren(anaan pera*atan pasien.
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
3/46
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
+. ++!-S+
+namnesis dapat dila"u"an $leh tenaga medis ataupun paramedis, bertuuan untu" :
1. !enentu"an &a"t$r risi"$ pasien
2. !embantu menega""an diagn$sis sebelum dila"u"an pemeri"saan &isi"
maupun pemeri"saan penunang lainnya
3. !embantu mengidenti&i"asi pasangan se"sual pasien
+gar tuuan anamnesis ter(apai, diperlu"an "eterampilan mela"u"an "$muni"asi
/erbal (ara "ita berbi(ara dan mengau"an pertanyaan "epada pasien maupun
"eterampilan "$muni"asi n$n /erbal "eterampilan bahasa tubuh saat menghadapi pasien.
Si"ap saat mela"u"an anamnesis pada pasien !S perlu diperhati"an, yaitu :
1. Si"ap s$pan dan menghargai pasien yang tengah dihadapi
2. !en(ipta"an suasana yang menamin pri/asi dan "erahasiaan, sehingga
sebai"nya dila"u"an dalam ruang tertutup dan tida" terganggu $leh "eluar
masu" petugas
3. Dengan penuh perhatian mendengar"an dan menyima" per"ataan pasien,
angan sambil menulis saat pasien berbi(ara dan angan memutus"an
pembi(araan
. 4una"an "eterampilan /erbal anda dengan memulai rang"aian anamnesis
mengguna"an pertanyaan terbu"a, dan menga"hiri dengan pertanyaan tertutup.
Pertanyaan terbu"a memung"in"an pasien untu" memberi"an gambaran lebih
elas, sedang"an pertanyaan tertutup adalah salah satu bentu" pertanyaan yang
mengharap"an a*aban sing"at, sering dengan per"ataan 5ya6 atau 5tida"6,
yang biasanya diguna"an untu" lebih memasti"an hal yang dianggap belum
elas.
. 4una"an "eterampilan /erbal se(ara lebih mendalam, misalnya dengan
mem&asilitasi, mengarah"an, memeri"sa, dan menyimpul"an, sambil
menunu""an empati, meya"in"an dan "emitraan.
. )ang"aian pertanyaan yang perlu ditanya"an "epada pasien !S dapat dilihat
pada tabel 1.
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
4/46
%ntu" menggali &a"t$r risi"$ perlu ditanya"an beberapa hal tersebut diba*ah ini.
8erdasar"an penelitian &a"t$r risi"$ $leh 9'O 9$rld 'ealth Organiati$n di beberapa
negara di nd$nesia masih belum diteliti, pasien a"an dianggap berperila"u berisi"$ tingi
bila terdapat a*aban 5ya6 untu" satu atau lebih pertanyaan di ba*ah ini:
1. Pasangan se"sual lebih 1 dalam 1 bulan tera"hir.
2. 8erhubungan se"sual dengan penaa se"s dalam 1 bulan tera"hir.
3. !engalami 1 atau lebih epis$de !S dalam 1 bulan tera"hir.
. Perila"u pasangan se"sual beresi"$ tinggi.
;abel.1. n&$rmasi Yang Perlu Ditanya"an Kepada Pasien
1 Keluhan utama
2 Keluhan tambahan
3 )i*ayat peralanan penya"it
Siapa menadi pasangan se"sual
tersang"a *anita< pria penaa
se"s, teman, pa(ar, suamiara mela"u"an hubungan
se"sualgenit$#genital,$r$genital,
an$genital
? Penggunaan "$nd$m tida"
pernah, arang, sering, selalu
@ )i*ayat dan pemberi peng$batan
sebelumnya d$"ter
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
5/46
8. P-!-)KS++ BSK
Pemeri"saan &isi" terutama dila"u"an pada daerah genitalia dan se"itarnya, yang
dila"u"an di ruang peri"sa dengan lampu yang (u"up terang. Campu s$r$t tambahan
diperlu"an untu" pemeri"saan pasien perempuan dengan spe"ulum. Dalam pela"sanaan
sebai"nya pemeri"sa didampingi $leh se$rang tenaga "esehatan lain. Pada pemeri"saan
terhadap pasien perempuan, pemeri"sa didampingi $leh paramedis perempuan, sedang"an
pada pemeri"saan pasien la"i#la"i, dapat didampingi $leh tenaga paramedis la"i#la"i atau
perempuan. 8eri penelasan lebih dulu "epada pasien mengenai tinda"an yang a"an
dila"u"an :
• Pada saat mela"u"an pemeri"saan &isi" genitalia dan se"itarnya, pemeri"sa
harus selalu mengguna"an sarung tangan, angan lupa men(u(i tangan
sebelum dan sesudah memeri"sa.
• Pasien harus membu"a pa"aian dalamnya agar dapat dila"u"an pemeri"saan
genitalia pada "eadaan tertentu, "adang#"adang pasien harus membu"a
seluruh pa"ainnya se(ara bertahap.
o Pasien perempuan, diperi"sa dengan berbaring pada mea gine"$l$gi"
dalam p$sisi lit$t$mi.
# Pemeri"sa dudu" dengan nyaman sambil mela"u"an inspe"si dan
palpasi m$ns pubis, labia, dan perineum.
# Peri"sa daerah genitalia luar dengan memisah"an "e dua labia,
perhati"an ada"ah "emerahan, pembeng"a"an, lu"a
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
6/46
o Pemeri"saan pasien la"i#la"i dapat dila"u"an sambil dudu"
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
7/46
"$nsistensi, m$bilitas uterus, dan "emung"inan rasa nyeri saat
mengg$yang"an ser/i"s
. Dengan perlahan, geser ari#ari yang berada di /agina menuu &$rni"s lateral
sambil tangan yang berada di atas perut mene"an "e arah in&eri$r.
4ambar 2. Pemeri"saan bimanual
Pemeri"saan +n$s"$pi
ndi"asi
8ila terdapat "eluhan atau geala pada anus dan re"tum, pasien dianur"an untu"
diperi"sa dengan an$s"$pi bila tersedia alat tersebut. Pemeri"saan ini se"aligus dapat
melihat "eadaan mu"$sa re"tum atau pengambilan spesimen untu" pemeri"saan
lab$rat$rium bila tersedia &asilitas.
K$ntra indi"asi
+nus imper&$rata merupa"an "$ntra indi"asi abs$lut untu" tinda"an an$s"$pi,
namun bila pasien mengeluh mengenai nyeri hebat pada re"tum, may pre(lude a*a"e
an$s($pi( eFaminati$n in anFi$us patients in pain.
P$sisi pasien pasien berbaring dalam p$sisi sim atau miring dengan lutut dite"u"
serta pinggul dite"u" E. P$sisi di sebelah "iri pemeri"sa.
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
8/46
4ambar 3. P$sisi lateral de(ubitus atau p$sisi sim
>. D+4OSS P-Y+K; K-C+!
1 Gono!
De&inisi
4$n$re dalam arti luas men(a"up semua penya"it yang disebab"an $leh eisseria
g$n$rh$eae.
-ti$l$gi
Penyebab g$n$re adalah g$n$"$" yang ditemu"an $leh -SS-) pada tahun 1?7@
baru diumum"an pada tahun 1??2. Kuman tersebut termasu" dalam grup Neisseria dan
di"enal ada spesies, yaitu N.gonorrhoeae dan N.meningitidis yang bersi&at pat$gen serta
N.catarrhalis dan N.pharyngis ini su"ar dibeda"an "e(uali dengan tes &ermentasi.
4$n$"$" termasu" g$l$ngan dipl$"$" berbentu" bii "$pi beru"uran lebar 0,? u dan
panang 1, u, bersi&at tahan asam. Pada sediaan langsung dengan pe*arnaan 4ram
bersi&at 4ram#negati&, terlihat di luar dan di dalam leu"$sit, tida" tahan lama di udara
bebas, (epat mati dalam "eadaan "ering, tida" tahan suhu di atas 3@0>, dan tida" tahan (at
desin&e"tan.Sea(ara m$r&$l$gi" g$n$"$" ini terdiri atas tipe, yaitu tipe 1 dan 2 yang
mempunyai pili yang bersi&at /irulen, serta tipe 3 dan yang tida" mempunyai pili dab
bersi&at n$n/irulen. Pili a"an mele"at pada mu"$sa epitel dan a"an menimbul"an rea"si
radang.
Daerah yang mudah terin&e"si adalah daerah dengan mu"$sa epitel "ub$id atau lapis
gepeng yang belum ber"embang immatur , ya"ni pada /agina *anita sebelum pubertas.
4eala "linis
!asa tunas g$n$re sangat sing"at. Pada pria umumnya se"itar2# hari. Pada *a"tu
masa tunas sulit untu" ditentu"an "arena pada umumnya asimpt$matis. n&e"si .
4$n$rh$eae merupa"an &ase a"ut yang didahului rasa panas dibagian distal urethra dii"uti
rasa nyeri pada penis, "eluhan ber"emih seperti disuria dan p$la"isuria. ;erdapat duh
tubuh yang bersi&at purulen atau ser$purulen, "adang#"adang uga terdapat e"tr$pi$n.
Pada beberapa "eadaan, duh tubuh baru "eluar bila dila"u"an pemiatan atau pengurutan
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
9/46
"$rpus penis "earah distal, tetapi pada "eadaan penya"it yang lebih berat nanah tersebut
menetes sendiri "eluar.
4ambar . 4$n$re
Diagn$sis
Diagn$sa ditega""an atas dasar anamnesis, pemeri"saan &isi", dan pemeri"saan
penunang.
1 +namnesis
Pada anamnesis ditemu"an geala sube"ti& berupa : 4atal, panas pada distal
uretra, disuria, p$la"isuria, "eluar duh tubuh mu"$purulen yang "adang
disertai darah, nyeri pada *a"tu ere"si.
2 Pemeri"saan &isi"
Pada pemeri"saan &isi" ditemu"an 4eala $be"ti& :Ori&i(ium uretra e"sternum
eritemat$sa, edemat$sa, dan e"tr$pi$n.;ampa" pula duh tubuh yang
ser$purulen atau mu"$purulen dan dapat disertai pembesaran "elenar getah
bening inguinal unilateral atau bilateral.
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
10/46
3 Pemeri"saan penunang
a Pe*arnaan 4ram Sediaan langsung
4ram#negati& dipl$"$"us intrasellular terhadap P! pada pemeri"saan
e"sudat. Pada sediaan langsung dengan penge(atan gram a"an
ditemu"an g$n$"$"us negati& gram, intraseluler dan e"stra seluler,
berbentu" bii "$pi. Selain itu dapat ditemu"an uga le"$sit P! ≥
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
11/46
)eagen $"sidasi yang mengandung larutan tetrametil#p#&enilamin
hidr$"l$rida 1E ditambah"an pada "$l$ni g$n$"$" tersang"a.
Semua eisseria memberi"an rea"si p$siti& dengan perubahan
*arna "$l$ni yang semula bening berubah menadi merah muda
sampai merah lembayung.
b ;es Bermentasi
;es O"sidasi P$siti& dilanut"an dengan tes &ermentasi mema"ai
glu"$sa, malt$sa, dan su"r$sa. Kuman g$n$"$" hanya meragi"an
glu"$sa.
d ;es 8eta la"tamase
;es ini mengguna"an (e&inase ;! dis(. 88C @1@2 yang mengandung
(he$m$geni( (ephal$sp$rin. +pabila "uman mengandung enim beta#
la"tamase, a"an menyebab"an perubahan *arna dari "uning menadi
merah.
e ;es ;h$ms$n
;es ;h$ms$n ini berguna untu" mengetahui sampai dimana in&e"si
sudah berlangsung. Dahulu pemeri"saan ini perlu dila"u"an "arena
peng$batan pada *a"tu itu ialah peng$batan setempat.
;abel 2. 'asil pemba(aan :4elas 4elas +rti
=ernih =ernih ;ida" ada in&e"si
Keruh =ernih n&e"si uretritis
anteri$r
Keruh Keruh Panuretritis
=ernih Keruh ;ida" mung"in
Peng$batan
Pada peng$batan yang perlu diperhati"an adalah e&e"ti/itas, harga, dan sesedi"it
mung"in e&e" t$"si"nya. Dulu ternyata pilihan utama ialah penisilin H pr$benesid, "e(uali
di daerah yang tinggi insidens Neisseria gonorrhoeae. Penghasil Penisilinase .4.P.P.
se(ara epidemi$l$gis peng$batan yang dianur"an adalah $bat per $ral dengan d$sis
tunggal.
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
12/46
1 Se&iFim : Se&al$sp$rin generasi "e#3 dipa"ai sebagai d$sis tunggal 00 mg
per $ral d$sis tunggal memberi ang"a "esembuhan @E.
2 Ce/$&l$"sasin : Dari g$l$ngan "uin$l$n, $bat yang menadi pilihan adalah
Ce/$&l$"sasin 00mg, d$sis tunggal. Sedang"an >ipr$&l$"sasin 00mg, dan
O&l$"sasin 00mg, per$ral d$sis tunggal, dilap$r"an sudah resisten pada
beberapa daerah tertentu, di nd$nesia.
3 ;iam&eni"$l
D$sisnya 3,mg, d$sis tunggal se(ara $ral. +ng"a "esembuhan ialah @7,7E.
;ida" dianur"an pema"aian pada saat "ehamilan.
2 H!"!# S$%"!'
De&inisi
'erpes 4enitalis merupa"an in&e"si a"ut yang disebab"an $leh /irus 'erpes
SimpleF virus herpes hominis terutama tipe yang ditandai $leh adanya /esi"el yang
ber"el$ mp$" atau er$si atau ul"us diatas "ulit yang eritemat$sa pada daerah de"at
mu"$"utan, sedang"an in&e"si dapat berlangsung bai" primer maupun re"urens
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
13/46
4ambar . C$"asi lesi herpes genital pada la"i#la"i dan perempuan
-pidemi$l$gi
Penya"it ini tersebar "$sm$p$lit dan menyerang bai" pria maupun *anita dengan
&re"uensi yang tida" berbeda, in&e"si primer $leh 'erpes simpleF /irus 'SI tipe 1
biasanya dimulai pada usia ana"#ana", a"an tetapi in&e"si 'SI#1 genital sema"in
mening"at dan 'SI#1 genital didapat"an pada sebagian besar pasien dengan herpes
genitalis primer di beberapa negara. Sedang"an in&e"si 'SI tipe biasanya teradi pada
de"ade 2 dan 3 uga berhubungan dengan pening"atan a"ti/itas se"sual.
-ti$l$gi
'SI dan merupa"an /irus herpes h$minis yang merupa"an /irus D+.
Pembagian tipe dan berdasar"an "arateristi" pertumbuhan pada media "ultur, antigeni(
mar"er, dan l$"asi "linis tempat predile"si.
Sebagian besar penyebab herpes genitalis adalah 'SI#2 tetapi *alaupun demi"ian
dapat uga disebab"an $leh 'SI#1 1,1E a"ibat hubungan "elamin se(ara $r$genital
atau penularan melalui tangan.
4eala "linis
n&e"si 'SI ini berlangsung dalam 3 ting"at.
1. n&e"si primer
2. Base laten
3. n&e"si re"urens
1 n&e"si primer
;empat predile"si I'S tipe di daerah pinggang "e atas terutama di daerah
mulut dan hidung, biasanya dimulai pada usia ana"#ana". Iirus ini uga sebagai
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
14/46
penyebab herpes ense&alitis. n&e"si primer $leh I'S tipe mempunyai tempat
predile"si di daerah pinggang "e ba*ah, terutama daerah genital, uga dapat
menyebab"an herpes meningitis dan in&e"si ne$natus.
Daerah ini sering "a(au "arena adanya (ara hubungan se"sual seperti $r$#
genital, sehingga herpes yang terdapat di daerah genital "adang#"adang disebab"an
$leh I'S tipe sedang"an di daerah mulut dan r$ngga mulut dapat disebab"an $leh
I'S tipe .
n&e"si primer berlangsung lebih lama dan lebih berat, "ira#"ira 3 minggu dan
sering disertai geala sistemi", misalnya demam, malese dan an$re"sia, dan dapat
ditemu"an pembeng"a""an "elenar getah bening regi$nal.
Kelainan "linis yang diumpai berupa /esi"el yang ber"el$mp$" di atas "ulit
yang sembab dan eritemat$sa, berisi (airan ernih dan "emudian menadi
ser$purulen, dapat menadi "rusta dan "adang#"adang sembuh tanpa psi"atri"s. Pada
*anita ada lap$ran yang mengata"an bah*a ?0E in&e"si I'S pada genitalia
e"sterna disertai in&e"si pada ser/i"s.
2 Base laten
Base laten ini berarti pada penderita tida" ditemu"an geala "linis, tetapi I'S
dapat ditemu"an dalam "eadaan tida" a"ti& pada gangli$n d$rsalis.
3 n&e"si re"urens
n&e"si ini berarti I'S pada gangli$n d$rsalis yang dalam "eadaan tida" a"ti&,
dengan me"anisme pa(u menadi a"ti& dan men(apai "ulit sehingga menimbul"an
geala "linis. !e"anisme pa(u itu dapat berupa trauma &isi" demam, in&e"si, "urang
tidur, hubungan se"sual, dan sebagainya, trauma psi"is gangguan em$si$nal,
menstruasi, dan dapat pula timbul a"ibat enis ma"anan dan minuman yang
merangsang.
4eala "linis yang timbul lebih ringan dari pada in&e"si primer dan
berlangsung "ira#"ira 7 sampai 10 hari. Sering ditemu"an geala pr$dr$mal l$"al
sebelum timbul /esi"el berupa rasa panas, gatal, dan nyeri. n&e"si re"urens ini dapat
timbul pada tempat yang sama loco atau tempat lain
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
15/46
Sampai saaat ini belum ada terapi yang memberi"an penyembuhan radi"al, artinya
tida" ada peng$batan yang dapat men(egah epis$de re"urens se(ara tuntas. Pada lesi yang
dini dapat diguna"an $bat t$pi"al berupa salap
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
16/46
!asa in"ubasi ber"isar antara 1#1 hari, pada umumnya "urang dari 7 hari, tanpa
geala pr$d$rmal. Cesi "ebanya"an multipel, dang"al, arang s$liter, biasanya pada daerah
genital, arang pada daerah e"stragenital. !ula#mula "elainan "ulit berupa papul,
"emudian menadi /esi"$#pustul pada tempat in$"ulasi, (epat pe(ah menadi ul"us.
%l"us "e(il, luna" pada perabaan, tida" terdapat indurasi, berbentu" (a*an, pinggir
tida" rata, bagian tepi sering bergaung dan eritemat$sa dan mengalami ulserasi. %l"us
sering tertutup aringan ne"r$ti", dasar ul"us berupa aringan granulasi yang mudah
berdarah i"a lapisan tersebut diang"at Dasar ul"us ditutupi $leh e"sudat abu#abu "uning
berserat yang pirulen dan limp$den$pati, dan pada perabaan terasa nyeri, biasanya lebih
nyeri pada la"i#la"i daripada perempuan.
;empat predile"si pada la"i#la"i ialah permu"aan mu"$sa preputium, sul"us
"$r$narius, &renulum penis, dan batang penis. Dapat uga timbul lesi di dalam uretra,s(r$tum, perineum atau anus. Pada *anita ialah labia min$ra, "lit$ris, &$ur(hette, /esti/uli,
anus, dan ser/i"s.
4ambar . %l"us !$le
=enis#=enis 8entu" Klinis
1. D*ar& (han(r$id
Cesi sangat "e(il dan menyerupai er$si pada herpes genitalis, tetapi
dasarnya tida" teratur dan tepi berdarah. Cesi "e(il, dang"al, relati& tida"
nyeri.
2. 4iant >han(r$id
!ula#mula timbul ul"us "e(il, tetapi meluas dengan (epat dan menutupi
satu daerah, sering mengi"uti abses inguinal yang pe(ah, dan dapat
meluas "e daerah suprapubis bah"an daerah paha dengan (ara
aut$in$"ulasi.
3. %l"us !$le B$li"ularis
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
17/46
;imbul pada &$li"el rambut, pada permu"aannya menyerupai &$li"ulitis
yang disebab"an $leh "$"us, tetapi (epat menadi ul"us. Cesi seperti ini
dapat timbul pada /ul/a dan pada daerah berambut di se"itar genitalia
dan sangat super&isial.
. ;ransient (han(r$id >han(re m$u /alant
Cesi "e(il, sembuh dalam beberapa hari, tetapi 2#3 minggu "emudian
dii"uti timbulnya bub$ yang meradang pada daerah inguinal. 4ambaran
ini menyerupai lim&$granul$ma /enerum.
. Phagedeni( (han(r$id
Cesi "e(il menadi besar dan destru"ti& dengan aringan ne"r$ti" yang
luas. 4enitalia e"sterna dapat han(ur, pada beberapa "asus disertai
in&e"si $rganisme Iin(ent.
. ;ipe serpigin$sa
Cesi membesar "arena perluasan atau aut$in$"ulasi dari lesi pertama "e
daerah lipat paha atau paha. %l"us arang menyembuh, dapat menetap
berbulan#bulan atau bertahun#tahun.
7. Papular >han(r$id ul"us m$le ele/atum
Dimulai dengan ul"us yang "emudian menimbul terutama pada tepinya.
4ambarannya menyerupai "$ndil$mata lata pada si&ilis stadium .
?. !iFed >han(r$id
%l"us m$le yang nyeri tanpa indurasi terdapat se"aligus bersama ul"us
si&ilis dengan indurasi dan tanpa nyeri, dengan i"ubasi 10#@0 hari.
Diagn$sis
8erdasar"an gambaran "linis dapat dising"ir"an penya"it "elamin yang lain. 'arus
dipi"ir"an uga "emung"inan in&e"si (ampuran. Pemeri"saan serel$gi" untu"
menying"ir"an si&ilis uga harus di"era"an. Sebagai peny$"$ng diagn$sis adalah:
1. Pemeri"saan sediaan hapus
Diambil bahan pemeri"saan spesimen dari tepi ul"us yang tergaung dengan
mengguna"an apusan "apas, di buat hapusan pada gelas alas, Pemeri"saan langsung
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
18/46
ini dapat dila"u"an dengan pe*arnaan gram, giemsa atau mi"r$s"$p
ele"tr$n.denti&i"asi yang (epat dapat dengan pe*arnaan methylgreenpyr$nine
pappenheim dan %nna, uga dapat dila"sana"an dengan pe*arnaan blue dan *right.
amun pemeri"saan langsung tersebut dapat menyesat"an $leh "arena banya"nya
&l$ra p$limi"r$bial ul"us genital.'anya pada 30#0E "asus ditemu"an basil
ber"el$mp$" atau berderet seperti rantai.
2. 8ia"an "uman
8ahan diambil dari pus bub$ atau lesi "emudian ditanam pada perbenihan atau
pelat agar "husus >h$($late +gar yang ditambah"an darah "elin(i yang sudah
dide&ibrinasi. +"hir#a"hir ini ditemu"an bah*a perbenihan yang mengandung serum
darah penderita sendiri yang sudah diina"ti&"an memberi"an hasil yang
memuas"an.n"ubasi membutuh"an *a"tu ? am. !edium yang mengandungg$n$($((al madium base, ditambah dengan hem$gl$bin 1E, is$#*italeF 1 E, dan
/an"$misin 3 m(g
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
19/46
8ahan diambil dari lesi yang tersang"a, diin$"ulasi pada "ulit sehat daerah
lengan ba*ah atau paha penderita yang dig$res lebih dahulu. Pada tempat tersebut
a"an timbul ul"us m$le. Se"arang (ara ini tida" dipa"ai lagi.
Peng$batan
Peng$batan yang dianur"an:
# Sipr$&l$"sasin 2F 00 mg< hari per $rl, selama 3 hari atau
# -ritr$misin 3F 00 mg a"an mati dalam beberapa menit, tetapi pada suhu 0>
dapat bertahan sampai hari. >epat mati bila mengering, ter"ena sinar matahari, dan
terpapar air selama 3#0 menit.
+da dua spesies lainnya yang dapat ditemu"an pada manusia, yaitu Trichomonas
tenax yang hidup di r$ngga mulut dan Pentatrichomonas hominis yang hidup dalam "$l$n,
yang pada umumnya tida" menimbul"an penya"it.
nsidens
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
20/46
Penularan umumnya melalui hubungan "elamin, tetapi dapat uga melalui pa"aian,
handu", atau "arena berenang. Oleh "arena itu tri"$m$niasis ini terutama ditemu"an pada
$rang dengan a"ti/itas se"sual yang tinggi, tetapi dapat uga ditemu"an pada bayi dan
penderita setelah men$pause. Penderita *anita lebih banya" dibanding"an dengan pria.
4eala "linis
1 ;ri"$m$niasis Pada Perempuan
Cima puluh persen pada perempuan, asimpt$mati". Yang disersng terutama
dinding /agina, dapat bersi&at a"ut maupun "r$ni". Pada "asus a"ut terlihat
se"ret /agina ser$purulen sampai mu"$purulen ber*arna "e"uningan, sampai
"uning#"ehiauan, berbau tida" ena" malad$r, dan berbusa. Dinding /agina
tampa" "emerahan dan sembab. Kadang#"adang terbentu" abses "e(il $ada
dinding /agina dan ser/i"s, yanng tampa" sebagai granulasi ber*arna merah
dan di"enal sebagai stra*berry apperan(e, disertai geala dispareuria,
perdarahan pas(a"$itus, dan perdarahan intermenstual. 8ila se"ret banya"
yang "eluar dapat timbul iritasi pada lipat paha atau se"itar genitalia e"sterna.
Selain /aginitas dapat pula uretritis. 8arth$linitis, s"enitis, dan sistitis yang
pada umumnya tanpa "eluhan. Pada "asus yang "r$ni" geala lebih ringan dan
se"ret /agina biasanya tida" berbusa.
2 ;ri"$m$niasis Pada Pria
Seperti pada *anita spe"trum "lini" tri"$m$niasis pada pria sangat luas, mulai
dari tanpa geala sampai pada uretritis yang hebat dengan "$mpli"asi
pr$statitis. !asa in"ubasi biasanya tida" melebihi 10 hari.
Pada la"i#la"i yang diserang terutama uretra, "elenar pr$stat, "adang#"adang
preputium, /esi"ula seminalis, dan epididimis. Pada umumnya gambaran
"linis lebih ringan dibanding"an dengan *anita. 8entu" a"ut gealanya mirip
uretritis n$ng$n$re, misalnya disuria, p$liuria, dan se"ret uretra mu"$id atau
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
21/46
mu"$purulen. %rin biasanya ernih, tetapi "adang#"adang ada benang#benang
halus. Pada bentu" "r$ni" gealanya tida" "hasA gatal pada uretra, disuria, dan
urin "eruh pada pagi hari.
4ambar 7. ;ri"$m$niasis
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
22/46
Diagn$sis
Diagn$sis "urang tepat bila hanya berdasar"an gambaran "linis, "arena
Trichomonas vaginalis dalam saluran ur$genital tida" selalu menimbul"an geala atau
"eluhan. %retritis dan /aginitis dapat disebab"an berma(am#ma(am sebab, "arena itu
perlu diagn$sis eti$l$gi" untu" menentu"an penyebabnya.
Diagn$sis tri"$m$niasis ditega""an setelah ditemu"annya T. vaginalis pada sediaan
langsung sediaan basah atau pada bia"an duh tubuh penderita.
Diagn$sis pada pria menadi lebih sulit lagi, "arena in&e"si ditandai $leh umlah
"uman yang lebih sedi"it bila dibanding"an dengan *anita. %retritis n$n g$n$re %4
yang disebab"an $leh T. vaginalis tida" dapat dibeda"an se(ara "linis dari %4 $leh
penyebab yang lain.
)esp$n terhadap peng$batan dapat menunang diagn$sis. %4 yang gagal di$bati
dengan reimen yang e&e"ti& terhadap C. trachomatis dan . urealyticum, namun resp$n
terhadap peng$batan dengan metr$nida$l, menunang diagn$sis tri"$m$niasis.
%ntu" mendiagn$sis tri"$m$niasis dapat dipa"ai beberapa (ara, misalnya
pemeri"saan mi"r$s"$pi" sediaan basah, sediaan hapus, dan pembia"an. Sediaan basah
di(ampur dengan garam &aal dan dapat dilihat pergera"an a"ti& parasit. Pada pembia"an
dapat diguna"an berma(am#ma(am pembenihan yang mengandung serum.
;atala"sana
Peng$batan dapat diberi"an se(ara t$pi"al atau sistemi". Peng$batan tri"$m$niasis
harus diberi"an "epada penderita yang menunu""an geala maupun yang tida".
Sistemi" $ral
Obat yang sering diguna"an terg$l$ng deri/at nitr$mida$l seperti:
a !etr$nida$l : d$sis tunggal 2 gram atau 3 F 00 mg
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
23/46
( ;inida$l : d$sis tunggal 2 gram.
d Omida$l : d$sis tunggal 1, gram.
Penderita dinyata"an sembuh bila "eluhan dan geala telah menghilang, serta parasit
tida" ditemu"an lagi pada pemeri"saan sediaan langsung.
Pada *a"tu peng$batan perlu beberapa anuran pada penderita:
a Pemeri"saan dan peng$batan terhadap pasangan se"sual untu"
men(egah angan teradi in&e"si 5pingp$ng6.
b =angan mela"u"an hubungan se"sual selama peng$batan dan sebelumdinyata"an sembuh.
( 'indari pema"aian barang#barang yang mudah menimbul"an transmisi.
d Kunungan ulang untu" &$ll$*#up di hari "e#7
e Ca"u"an "$nseling mengenai in&e"si, "$mpli"asi yang dapat teradi,
pentungnya "eteraturan ber$bat.
& Ca"u"an Pr$/ider ntiated ;esting and >$unseling P;> terhadap
in&e"si 'I dan "emung"inan mendapat"an in&e"si menular se"sual
lain.
g 8ila memung"in"an la"u"an pemeri"saan penapisan untu" !S lainnya.
Peng$batan Pada Kehamilan
Kehamilan pada trimester pertama merupa"an "$ntra indi"asi pemberian
metr$nida$l. Sehubungan telah banya" bu"ti#bu"ti yang menunu""an adanya "aitan
antara in&e"si T. vaginalis dengan pe(ahnya "etuban sebelum *a"tunya, ma"a
metr$nida$l dapat diberi"an dengan d$sis e&e"ti& yang paling rendah pada trimester
"edua dan "etiga.
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
24/46
n&e"si Pada e$natus
8ayi dengan tri"$m$niasis simt$mati" atau dengan "$l$nisasi T. vaginalis mele*ati
umur bulan, harus di$bati dengan metr$nida$l mgina, sedang"an yang tertinggi di +meri"a Selatan.
Di nd$nesia insidennya 0,1E. Di bagian "ami penderita yang terbanya" ialah stadium
laten, disusul si&ilis stadium yang arang, dan yang lang"a ialah si&ilis stadium .
-ti$l$gi
Pada tahun 1@0 penyebab si&ilis ditemu"an $leh S(haudinn dan '$&&man ialah
;rep$nema pallidum, yang termasu" $rd$ Spir$(haetales, &amilia Spir$(haera(eae dan
genus ;rep$nema. ,
8entu"nya sebagai spiral teratur, panangnya antara #1 um, lebar 0,1 um, terdiri
atas ?#2 le"u"an. 4era"annya berupa r$tasi sepanang a"sis dan mau seperti gera"an
pembu"a b$t$l. !embia" se(ara pembelahan melintang, pada stadium a"ti& teradi setiap
30 am.
Klasi&i"asi
Si&ilis dibagi menadi si&ilis "$ngenital dan si&ilis a"uisita didapat. Si&ilis
"$ngenital dibagi menadi : dini sebelum 2 tahun, lanut sesudah 2 tahun, dan
stigmata. Si&ilis a"uisita dapat dibagi menurut dua (ara, se(ara "linis dan
epidemi$l$gi". !enurut (ara pertama si&ilis dibagi menadi 3 stadium: stadium S ,
stadium S , stadium S . Se(ara epidemi$l$gi" menurut 9'O dibagi
menadi :
1. Stadium dini menular dalam satu tahun sea" in&e"si, terdiri atas S , S ,
stadium re"uren, dan stadium latn dini.
2. Stadium lanut ta" menular setelah satu tahun sea" in&e"si, terdiri atas
stadium laten lanut dan S .
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
25/46
8entu" lain ialah si&ilis "ardi$/as"uler dan neur$si&ilis.
S;+D%! D !-%C+) 1 tahun S;+D%! C+=%; ;D+K
!-%C+)
Stadium re"uren
S.t. S
S
S
2# minggu #?
minggu
Si&ilis laten dini
menular
3#10 tahun
Si&ilis laten lanut
tida" menular
Keterangan :
S.t. sanggama tersang"a
S si&ilis stadium
S si&ilis stadium
S si&ilis stadium
4eala Klinis
Si&ilis +"uisita Didapat
+. Si&ilis Dini
. Si&ilis Primer S
!asa tunas biasanya 2# minggu. T.pallidum masu" "e dalam selaput lendir atau
"ulit yang telah mengalami lesi
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
26/46
Treponema tersebut a"an ber"embang bia" "emudian teradi penyebaran se(ara lim&$gen
dan hemat$gen.
Kelainan "ulit di mulai sebagai papul lenti"uler yang permu"aannya segera menadi
er$si, umumnya "emudian menadi ul!us. %l"us tersebut biasanya bulat, s$liter, dasarnya
ialah aringan granulasi ber*arna merah dan bersih , diatasnya hanya tampa" serum.
Dindingnya ta" bergaung, "ulit di se"itarnya tida" menunu""an tanda#tanda radang a"ut.
Yang "has ialah ul"us tersebut ind$len dan teraba indurasi "arena itu disebut ul!us durum.
Kelainan tersebut dinama"an a&e" primer dan umumnya berl$"asi pada genitalia e"sterna.
Pada pria tempat yang sering di"enai ialah sul"us "$r$nius, sedang"an pada *anita di
labia min$r dan may$r. Selain uga dapat di e"stragenital, misalnya di lidah, t$nsil, dan
anus.
+&e" primer tersebut sembuh sendiri antara tiga sampai sepuluh minggu. Seminggusetelah a&e" primer, biasanya terdapat pembesaran "elenar getah bening regi$nal di
inguinalis medialis. Keseluruhannya disebut "$mple"s primer. Kelenar tersebut s$liter,
ind$len tida" luna", besarnya biasanya lenti"uler, tida" supurati&. Kulit diatasnya tida"
menanda"an tanda#tanda radang a"ut.
stilah si"ilis d#emblee dipa"ai, i"a tida" terdapat e&e" primer. Kuman masu" "e
aringan yang lebih dalam, misalnya pada trans&&usi darah atau sunti"an.
4ambar ?. %l"us durum
. Si&ilis se"under S
8iasanya S timbul setelah #? minggu sea" S dan seumlah 1
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
27/46
S. 4ealanya umumnya tida" berat, berupa an$re"sia, turunnya berat badan, malese,
nyeri "epala, demam yang tida" tinggi, dan atralgia.
Kelainan "ulit dapat menyerupai berbagai penya"it "ulit sehingga disebut the great
imitat$r. Selain pada "ulit S uga dapat menyebab"an "elainan pada mu"$sa, "elenar
getah bening, mata , hepar, tulang, dan syara&.
Kelainan "ulit yang membasah e"sudati& pada S sangat menular, "elainan yang
"ering "urang menular. $ondiloma lata dan pla%ue mu%ueuses ialah bentu" yang sangat
menular.
4eala yang penting untu" membeda"an dengan penya"it "ulit yang lain ialah
"elainan "ulit pada S umumnya tida" gatal, sering disertai lim"adenitis generalisata,
pada S dini "elainan "ulit uga teradi pada telapa" tangan dan "a"i.
+ntara S dini dan S lanut terdapat perbedaan. Pada S dini "elainan "ulit
generalisata, simetri", dan lebih (epat hilang beberapa hari hinggga beberapa minggu .
Pada S lanut tida" generalisata lagi, melain"an setempat#setempat, tida" simetris dan
lebih lama bertahan beberapa minggu hingga beberapa bulan.
. Si&ilis laten dini
Caten berarti tida" ada geala "linis dan "elainan, termasu" alat#alat dalam, tetapi
in&e"si masih ada dan a"ti&. ;es ser$l$gi" darah p$siti&, sedang"an tes li"u$r
(erebr$spinalis negati&. ;es yang dianur"an ialah ID)C dan ;P'+.
. Si&ilis stadium re"uren
)elaps dapat teradi bai" se(ara "linis berupa "elainan "ulit mirip S, maupunser$l$gi"yang telah negati& menadi p$siti&. 'al ini teradi terutama pada si&ilis yang tida"
di$bati atau yang mendapat peng$batan tida" (u"up. %mumnya bentu" relaps ialah S,
"adang#"adang S. )elaps dapat memberi "elainan pada mata, tulang, alat dalam, dan
susunan sara&. =uga dapat terlahir bayi dengan si&ilis "$ngenita.
8. Si&ilis Canut
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
28/46
. Si&ilis laten lanut
8iasanya tida" menular, diagn$sis ditega""an dengan pemeri"saan tes ser$l$gi".
Cama masa laten beberapa tahun hingga bertahun#tahun, bah"an dapat seumur hidup.
. Si&ilis ;ersier S
Cesi pertama umumnya terlihat antara 3#10 tahun setelah S . Kelainan yang "has
adalah gumma, ya"ni in&iltrat sir"ums"rip, "r$nis, biasanya meluna" dan destru"ti&.
8esar gumma ber/ariasi dari lenti"uler sampai sebesar telur ayam. Kulit di atasnya
mula#mula tida" menunu""an tanda#tanda radang a"ut dan dapat digera""an.setelah
beberapa bulan mulai meluna", biasanya mulai dari tengah, tanda#tanda radang mulaitampa", "ulit menadi eritemat$sa dan li/id serta mele"at terhadap gumma tersebut.
Kemudian teradi per&$rasi dan "eluarlah (airan ser$purulen, "adang#"adang sanguin$len,
pada beberapa "asus disertai aringan ne"r$ti".
;empat per&$rasi a"an meluas menadi ul"us, bentu"nya l$n$ng
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
29/46
$dus#n$dus yang ber"$n&luensi dapat tumbuh terus. 8agian yang belum sembuh
dapat tertutup s"uama seperti llin dan disebut ps$riasi&$rmis. Kelenar getah bening
regi$nal tida" membesar. Kelainan yang arang ialah yang disebut n$d$sitas uFta
arti(ularis berupa n$dus#n$dus sub"utan yang &ibr$ti", tida" meluna", ind$len, biasanya
pada sendi besar.
S pada mu"$sa
&umma uga ditemu"an di selaput lendir, dapat setempat atau menyebar. Yang
setempat biasanya pada mulut dan tengg$r$" atau septum nasi. seperti biasanya a"an
meluna" dan membentu" ul"us, bersi&at destru"ti& adi dapt merusa" tulang ra*an septum
nasi atau palatum m$le hingga teradi per&$rasi. Pada lidah yang tersering ialah gumma
yang nyeri dengan &isur#&isur tida" teratur serta leu"$pla"ia.
S pada tulang
Paling sering menyerang tibia, teng"$ra", bahu, &emur, dan humerus. 4eala nyeri
biasanya pada malam hari. ;erdapat dua bentu", ya"ni peri$stitis gumat$sa dan $steitis
gumat$sa, "edua#duanya dapat didiagn$sa dengan sinar#F.
S pada alat dalam
'epar merupa"an $rgan intra abd$minal yang paling sering diserang. 4umma
bersi&at multiple, i"a sembuh teradi &ibr$sis, hingga hepar mengalami retra"si,
membentu" l$bus#l$bus tida" teratur yang disebut hepar l$batum.
-s$&agus dan lambung dapat pula di"enai, mes"ipun arang. 4umma dapat
menyebab"an &ibr$sis. Pada paru uga arang, gumma s$liter dapat teradi di dalam atau di
luar br$n"us, i"a sembuh teradi &ibr$sis dan menyebab"an br$n"ie"tasis. 4umma dapat
menyerang ginal, /esi"a urinaria, dan pr$stat, mes"ipun arang. S pada $/arium
arang, pada testis "adang#"adang berupa gumma atau &ibr$sis interstitial, tida" nyeri,
permu"aanya rata dan unilateral, "adang#"adang meme(ah "e bagian anteri$r s(r$tum.
Si&ilis K$ngenital
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
30/46
Si&ilis "$ngenital pada bayi teradi, i"a ibunya ter"ena si&ilis, terutama si&ilis dini
sebab banya" ;.palidum beredar dalam darah. ;rep$nema masu" se(ra hemat$gen "e anin
melalui plasenta yang sudah dapat teradi pada saat masa "ehamilan 10 minggu. Si&ilis
yang mengenai *anita hamil gealanya ringan. Pada tahun setelah in&e"si yang tida"
di$bati terdapat "emung"inan penularan sampai @0E. =i"a ibu menderita si&ilis laten dini,
"emung"inan bayi sa"it ?0 E , bila si&ilis lanut 30E.
Pada "ehamilan yang berulang, in&e"si anin pada "ehamilan yang "emudian
menadi ber"urang. !isalnya pada hamil pertama a"an teradi ab$rtus pada bulan "e lima,
beri"utnya lahir mati pada bulan "edelapan, beri"utnya anin dengan si&ilis "$ngenital
yang a"an meninggal dalam beberapa minggu, dii"uti $leh dua sampai tiga bayi yang
hidup dengan si&ilis "$ngenital. +"hirnya a"an lahir se$rang atau lebih bayi yang sehat.
Keadaan ini disebut hu!um !osso'it .
4ambaran "linis dapat dibagi menadi si&ilis "$ngenital dini pre"$"s, si&ilis
"$ngenital lanut tarda, dan stigmata. 8atas antara dini dan lanut ialah dua tahun. Yang
dini bersi&at menular, adi menyerupai S , sedang"an yang lanut berbentu" gumma dan
tida" menular. Stigmata berarti aringan parut atau de&$rmitas a"ibat penyembuhan "edua
stadium tersebut.
1 Si&ilis "$ngenital dini
Kelainan "ulit yang pertama "ali terlihat pada *a"tu lahir ialah bula berger$mb$l,
simetris pada telapa" tangan dan "a"i, "adang#"adang pada tempat lain di badan. >airan
bula mngandung banya" ;.pallidum. 8ayi tampa" sa"it, bentu" ini ada"alanya disebut
pem&igus si&iliti"a.
Kelainan lain biasanya timbul pada *a"tu bayi berumur beberapa minggu dan mirip
erupsi pada S , pada umumnya berbentu" papul atau papula#s"uam$sa yang simetris dan
generalisata. Dapat tersusun teratur, misalnya anular. Pada tempat yang lembab papul
dapat mengalami er$si seperti "$ndil$ma lata. )agades merupa"an "elainan umum yang
terdapat pada sudut mulut, lubang hidung, dan anus, bentu"nya meman(ar radiating.
9aah bayi berubah seperti $rang tua a"ibat turunnya berat badan sehingga "ulit
"eriput. +l$pesia dapat teradi pula, terutama pada sisi dan bela"ang "epala. Ku"u dapat
terlepas a"ibat papul di ba*ahny, disebut $ni"ia si&iliti"a. =i"a tumbuh "u"u yang baru
a"an "abur dan bentu"nya berubah.
Pada selaput lendir mulut dan tengg$r$" dapat terlihat pla%ues mu%ueuses seperti
pada S . Kelainan sema(am itu sering terdapat pada daerah mu"$peri$steum dalam
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
31/46
"a/um nasi yang menyebab"an rinitis dan disebut syphilitic snu""les. Kelainan tersebut
disertai se"ret yang mu"$purulen atau ser$purulen yang sangat menular dan menyebab"an
sumbatan. Perna&asan dengan hidung su"a. =i"a plaLues muLueuses terdapat pada laring
suara menadi parau. Kelenar getah bening dapat membesar, generalisata, tetapi tida"
seelas pada S .
4ambar @. Si&ilis "$ngenital
'epar dan lien membesar a"ibat in/a/asi T.pallidum sehingga teradi &ibr$sis yang
di&us. Dapat teradi udema dan sedi"it i"teri" &ungsi hepar terganggu. 4inal dapat
diserang, pada urin dapat terbentu" albumin, hialin, dan granular (ast. Pada umumnya
"alainan ginal ringan. Pada paru "adang#"adang terdapat in&iltrasi yang disebut
5pneum$nia putih6.
;ulang sering diserang pada *a"tu bayi berumur beberapa minggu. Oste$"$ndr$sis
pada tulang panang umumnya teradi sebelum berumur enam bulan dan memberi
gambaran "has pada *a"tu pemeri"saan dengan sinar#F. %ung tulang terasa nyeri dan beng"a" sehingga tida" dapat digera"an, se$lah#$lah teradi paralisis dan disebut psued$
paralisis parr$t. Kadang#"adang teradi "$mpli"asi berupa terlepasnya epi&isis, &ra"tur
pat$l$gi", dan arthritis supurati/a. Pada pemeri"saan dengan sinar#F teradi gambaran
yanng "has. ;anda $ste$"$ndritis menghilang setelah 12 bulan, tetapi peri$stitis menetap.
%munya tedapat anemia berat sehingga rentan terhadap in&e"si.
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
32/46
eur$si&ilis a"ti& terdapat "ira#"ira 10E. +"ibat in/asi ;.pallidum pada $ta" *a"tu
intrauterin menyebab"an per"embangan $ta" terhenti. !enyebab"an pada bayi teradi
"$n/ulsi dan de&isiensi mental.
2 Si&ilis K$ngenital Canut
%mumnya teradi antara umur tuuh sampai lima belas tahu. 4umma dapat
menyerang "ulit, tulang, selaput lendir, dan alat dalam. Yang "has ialah gumma pada
hidung dan mulut. =i"a teradi "erusa"an di septum nasi a"an teradi per&$rasi, bila meluas
menadi de"stru"si seluruhnya hingga hidung mengalami "$laps dengan de&$rmitas.
4umma pada palatum m$le dan durum uga sering teradi sehingga menyebab"an
per&$rasi pada palatum.
Peri$stitis si&iliti"a pada tibia umumnya mengenai 1
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
33/46
Stadium lanut tida" menular : d$sis t$tal 0 gram
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
34/46
$rgani" yang pred$minan dalam (airan /agina. Spiegel menyimpul"an bah*a ba"teri
anaer$b berintera"si dengan &.vaginalis untu" menimbul"an /agin$sis. Peneliti lain
memper"uat hubungan antara ba"teri anaer$b dengan /agin$sis ba"terial. !i"r$$rganisme
anaer$b lain yaitu obiluncus Spp, merupa"an batang anaer$b leng"ung yang uga
ditemu"an pada /agina bersama#sama dengan $rganisme lain yang dihubung"an dengan
ba"terial /agin$sis. obiluncus Spp hampir tida" pernah ditemu"an pada *anita n$rmal,
?E *anita dengan ba"terial /agin$sis mengandung $rganisme ini.
( ycoplasma hominis
8erbagai penelitian menyimpul"an bah*a ycoplasma hominis uga harus
dipertimbang"an sebagai agen eti$l$gi" untu" /agin$sis ba"terial, bersama#sama dengan
&.vaginalis dan ba"teri anaer$b lainnya. Pre/alensi tiap mi"r$$rganisme ini mening"at
pada *anita dengan ba"terial /agin$sis. Organisme ini terdapat dengan "$nsentrasi 100#1000 "ali lebih besar pada *anita dibanding"an dengan ba"terial /agin$sis pada *anita
n$rmal.
Pertumbuhan ycoplasma hominis mung"in distimulasi $leh putrescine, satu dari
amin yang "$nsentrasinya mening"at pada ba"terial /agin$sis. K$nsentrasi n$rmal ba"teri
dalam /agina biasanya 10 $rganisme.albi(ans. Sepertiga penderita mengeluh gatal dan rasa terba"ar, dan seperlima timbul
"emerahan dan edema pada /ul/a. yeri abd$men, dispareuria, atau nyeri *a"tu "en(ing
arang teradi, dan "alau ada "arena penya"it lain.
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
35/46
Pada pemeri"saan biasanya menunu""an se"ret /agina yang tipis dan sering
ber*arna putih atau abu#abu, /is"$sitas rendah atau n$rmal, h$m$gen, dan arang berbusa.
Se"ret tersebut mele"at pada dinding /agina dan terlihat sebagai lapisan tipis atau "elainan
yang di&us. 4eala peradangan umum tida" ada. Sebali"nya se"ret /agina n$rmal, lebih
tebal dan terdiri atas "umpulan sel epitel /agina yang memberi"an gambaran berger$mb$l.
4ambar 10. 8a"terial Iagin$sis
Diagn$sis
8I merupa"an suatu sindr$m yang dapat didiagn$sis dengan mengguna"an bai"
se(ara "lini" maupun ui mi"r$bi$l$gi. Kriteria diagn$sis antara *anita hamil dan tida"
hamil adalah sama. +msel et al 1@?3, telah mempubli"asi"an beberapa "riteria diagn$sis
8I yang masih diguna"an hingga se"arang ini. diagn$sis "linis 8I ditega""an apabila
ditemu"an tiga dari empat tanda beri"ut ini.
1 Se(ret /agina ber*arna "eabu#abuan, h$m$gen dan berbau
2 p' /agina ,
3 Ditemu"annya (lue (ells pada sediaan basah
;es amine H
Pe*arnaan gram dari (airan /agina merupa"an met$de diagn$sti( mi"r$bi$l$gi yang
paling umum diguna"an untu" mendiagn$sis 8I. %ntu" dapat dila"u"annya pe*arnaan
gram, se(ret /agina diapus "e atas "a(a $be", di"ering"an pada udara terbu"a, di*arnai di
lab$rat$rium, dan diperi"sa dengan mengguna"an minya" emersi. Kebanya"an unit
lab$rat$rium mengguna"an sebuah s"ema diagn$sti( $be"ti& yang menilai banya"nya
umlah m$rph$type Ca(t$ba(illus dan ba"teri path$gen lainnya, hasil diinterpretasi"an
melalui s"$r yang diguna"an untu" menentu"an apa"ah teradi in&e"si atau tida".
Pens"$ran yang umum diguna"an adalah sistem ugent. Kriteria untu" diagn$sis 8I
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
36/46
adalah apabila s"$r yang didapat adalah tuuh atau lebih. S"$r # menanda"an hasil
intermedit, dan s"$r 0#3 menanda"an suatu "eadaan n$rmal.
;atala"sana
Penya"it ba"trerial /agin$sis merupa"an penya"it yang (u"up banya" ditemu"an
dengan gambaran "linis ringan tanpa "$mpli"asi. Se"itar 1 dari *anita a"an sembuh
dengan sendirinya, hal ini dia"ibat"an "arena $rganisme Ca(t$ba(illus /agina "embali
mening"at "e le/el n$rmal, dan ba"teri lain mengalami penurunan umlah. amun pada
beberapa *anita, bila ba"terial /agin$sis tida" diberi peng$batan, a"an menimbul"an
"eadaan yang lebih parah. Oleh "arena itu perlu mendapat"an peng$batan, dimana enis
$bat yang diguna"an henda"nya tida" membahaya"an dan sedi"it e&e" sampingnya.
Semua *anita dengan ba"terial /agin$sis simt$mati" memerlu"an peng$batan, termasu"
*anita hamil. Setelah ditemu"an hubungan antara ba"terial /agin$sis dengan *anita hamil
dengan prematuritas atau end$metritis pas(a partus, ma"a penting untu" men(ari $bat#$bat
yang e&e"ti& yang bisa diguna"an pada masa "ehamilan. +hli medis biasanya
mengguna"an antibi$ti" seperti metr$nida$l dan "lindamisin untu" meng$bati
ba"terial/agin$sis.
a. ;erapi sistemi"1 !etr$nida$l 00mg, 2F sehari selama 7 hari
2 !etr$nida$l 2gr d$sis tunggal
3 Klindamisin 300mg per$ral, 2F selama 7 hari
;inida$l 00mg, 2F selama hari
+mpisilin atau am$"sisilin 00mg, F selama hari
b. ;erapi ;$pi"al
1 !etr$nida$l gel intra/agina 0,7E gram, 1 F sehari selama hari.
2 Klindamisin "rim 2E gram, 1 F sehari selama 7 hari.
3 ;etrasi"lin intra/agina 100 mg, 1 F sehari.
;riple sul&$namide (ream.3, Sul&a(tamid 2,?E, Sul&abenamid 3,7E dan Sul&atia$l
3,2E, 2 F sehari selama 10 hari, tapi a"hir#a"hir ini dilap$r"an ang"a penyembuhannya
hanya 1 G E.
(. Peng$batan ba"terial /agin$sis pada masa "ehamilan
;erapi se(ara rutin pada masa "ehamilan tida" dianur"an "arena dapat mun(ul masalah.
!etr$nida$l tida" diguna"an pada trimester pertama "ehamilan "arena mempunyai e&e"
samping terhadap &etus. D$sis yang lebih rendah dianur"an selama "ehamilan untu"
mengurangi e&e" samping !etr$nida$l 200#20 mg, 3 F sehari selama 7 hari untu"
*anita hamil. Penisilin aman diguna"an selama "ehamilan, tetapi ampisilin dan
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
37/46
am$"sisilin elas tida" sama e&e"ti&nya dengan metr$nida$l pada *anita tida" hamil
dimana "edua antibi$ti" tersebut memberi ang"a "esembuhan yang rendah.
Pada trimester pertama diberi"an "rim "lindamisin /aginal "arena "lindamisin tida"
mempunyai e&e" samping terhadap &etus. Pada trimester dan dapat diguna"an
metr$nida$l $ral *alaupun mung"in lebih disu"ai gel metr$nida$l /aginal atau
"lindamisin "rim.
d. %ntu" "eputihan yang ditular"an melalui hubungan se"sual. ;erapi uga diberi"an "epada
pasangan se"sual dan dianur"an tida" berhubungan selama masih dalam peng$batan.
) Kon$o% A'*%$n/
De&inisi
K$ndil$ma a"uminatum atau "util "elamin /eneral *arts ialah lesi berbentu"
papil$mat$sis, dengan permu"aan /eru"$sa, disebab"an $leh human papill$ma/irus
'PI tipe tertentu terutama tipe dan 11, terdapat di daerah "elamin dan atau anus.
-ti$l$gi
Penya"it ini termasu" "el$mp$" in&e"si menular se"sual !S, "arena @?E,
penularan melalui hubungan se"sual. Sisanya dapat ditular"an melalui barang &$mites
yang ter(emar parti"el 'PI. Bre"uensinya pada la"i#la"i dan perempuan sama. ;ersebar
"$sm$p$lit dan transmisi melalui "$nta" "ulit langsung.
4eala
Penya"it ini paling sering tumbuh di permu"aan tubuh yang hangat dan lembab.
Pada pria, area yang sering ter"ena adalah uung dan batang penis dan diba*ah "ulit
depannya i"a tida" disunat. Pada *anita, penya"it timbul di /ul/a, dinding /agina, leher
rahim servi!s dan "ulit di se"eliling /agina. Kutil "elamin uga bisa teradi di daerah
se"eliling anus dan re"tum, terutama pada pria h$m$se"sual dan *anita yang mela"u"an
hubungan se"sual melalui dubur.
Penya"it ini mun(ul dalam *a"tu 1# bulan setelah terin&e"si, dimulai sebagai
pembeng"a"an "e(il yang lembut, lembab, ber*arna merah atau pin". !ere"a tumbuh
dengan (epat dan bisa memili"i tang"ai. Pada suatu daerah sering"ali tumbuh beberapa
"util dan permu"aannya yang "asar memberi"an gambaran seperti bunga "$l blum"$l.
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
38/46
Pada *anita hamil, pada gangguan sistem "e"ebalan penderita -S atau
peng$batan dengan $bat yang mene"an sistem "e"ebalan dan pada $rang yang "ulitnya
meradang, pertumbuhan "util ini sangat (epat.
4ambar 11. K$ndil$ma +"uminata
Peng$batan
Pilihan $bat berdasar"an "eadaan lesi yaitu umlah, u"uran dan bentu" serta l$"asi,
(ara peng$batan dapat dibagi atas peng$batan yang dila"u"an $leh pasien dan peng$batan
$leh d$"ter.
1. Kem$terapi
a. ;in"tura p$d$&ilin 2E b. +sam tri"l$rasetat tri(hl$r$a(eti( a(id atau ;>+ "$nsentrasi ?0#@0E
(. #&lur$usil
2. bedah listri" ele"tr$au"terasasi
3. bedah be"u 2, 20 (air
. 8edah s"alpel
. Caser "arb$ndi$"sida
. nter&er$n
7. mun$terapi
3) Gn*o% In*$n
De&inisi
4ranul$ma inguinal adalah suatu penya"it in&e"si ba"teri "r$nis< destru"ti& yang
bersi&at pr$gresi&, disertai pembentu"an granul$ma di "ulit dan aringan sub"utan di
daerah genital dan perigenital, umumnya ditular"an melalui hubungan se"sual,
disebab"an $leh Calymmatobacterium granulomatis.
-ti$l$gi
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
39/46
D$n$/an adalah basil dan di usul"an namanya onovania granulomatis.
8a"teri ini disebut uga >alymat$ba(terium granul$matis, berbentu" batang pende", tebal,
tida" membentu" sp$ra, negatigram dan pada pe*arnaan membentu" gambaran bip$lar
seperti peniti, mes"ipun sering uga teradi ple$m$r&i. Kuman ini termasu" &amili
8ru(ella(eae dan mempunyai hubungan ser$l$gi" dengan beberapa g$l$ngan
-nter$ba(teria(eae. Selain dapat dibia" pada y$l" sa( embri$ ayam, ba"teri tersebut uga
dapat di tanampada medium sinteti", tetapi aga" su"ar tumbuhnya.
4eala Klinis
!asa in"ubasi pasti. Per"iraan ber"isar antara 1#30 hari, 3#0 hari,1#2? hari, dan
17 hari. Cesi dapat dimulai pada daerah genitalia e"sterna, paha, lipatan paha, atau
perineum. Pada permulaan penya"it ini berbentu" papul atau n$dul sub"utan tunggal
atau multipel yang tida" nyeri yang "emudian se(ara perlahan#lahan menadi ul"us
granul$mat$sa berbentu" bulat, menimbul seperti blundru. 4ambaran "linis yang paling
utama adalah lesi "ulit yang "leshy, merah daging, exuberant granulation tissue yang
luna", tanpa nyeri te"an dan mudah berdarah. 4ambarab "linis yang umum berupa lesi
primer meluas perlahan melalui penyebaran lansungA aut$in"ulasi, yang menga"ibat"an
lesi baru pada "ulit yang berde"atan 5 $issing/ lesion. !elalui me"anisme ini, suatu
lesi primer pada glans penis dapat menimbul"an &$"us in&e"si baru pada s"r$tum, paha
atau dinding abd$men. Pembeng"a"an di daerah inguinale dapat timbul menyertai lesi
genital sebagai masa indurati& atau abses yang a"hirnya pe(ah menimbul"an ul"us yang
"has. Kelainan ini disebut pseud$bub$, "arna pada "enyataannya merupa"an sebuah
granul$ma sub"utan yang teradi super&isial pada daerah "elenar getah bening inguinal
bu"an "elenar getah bening yang membesar. n&e"si se"under terutama$leh $rganisme
Iin(ent, yang di i"uti timbulnya ul"us &agedeni"um dengan "erusa"an aringan yang
hebat, berbau busu"dan di sertai geala "$nstitusi. +"hirnya timbul aringan parut luas
dengan dist$rsi, mung"in dapat pula teradi ele&antiasis genital.
;ipe granul$ma inguinale dari gambaran "linis terdiri dari :
1. ;ipe n$dular
2. ;ipe ulser$#/egetati&
3. ;ipe hipertr$&i"
. ;ipe si"atri"sial
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
40/46
Klasi"asi ada empat enis d$n$/an$sis:
1. %l(er$granul$mat$us
=enis yang paling umum, merah daging, aringan luna" yang mudah berdarah ,
tanpa nyeri te"an dan dapat menadi (u"up luas i"a tida" ditangani.
2. %l"us hipertr$&i" atau /erru($us
Pertumbuhan biasanya dengan tepi tida" teratur, "adang#"adang benar#benar
"ering.
3. e"r$ti"
%l"us berbau busu" yang mendalam menyebab"an "erusa"an aringan yang luas.
. Kering, s"ler$ti", atau lesi si"atri"s dengan aringan &ibr$sa dan aringan parut.
Pemeri"saan penunang
1. 'apusan aringan (Tissue Smears)
2. 8ia"an
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
41/46
+itr$misin 1gr per $ral, setiap minggu
-ritr$misin base F00mg
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
42/46
dalam beberapa studi mung"in menyata"an adanya "$ntaminasi perineum dan
perianal dari "eputihan. Selain itu, KII sering berulang pada *anita tanpa
adanya "ultur dubur yang p$siti&.
b Penularan se"sual
K$l$nisasi "andida pada genital la"i#la"i yang bersi&at asimpt$mati"
adalah empat "ali lebih sering teradi pada la"i#la"i dimana pasangan
se"sualnya merupa"an *anita yang terin&e"si. Se"itar 20E "andida pada penis
berasal dari *anita dengan KII berulang. Kandida paling sering ditemu"an
pada la"i#la"i yang disunat, biasanya asimpt$mati". Patner yang terin&e"si
biasanya memba*a "eturunan yang identi", namun "$ntribusi penularan
se"sual hingga pat$genesis in&e"si masih belum di"etahui.
( Ke"ambuhan
Seumlah "e(il dari mi"r$$rganisme bertahan dalam lumen /agina,
umumnya dalam umlah yang terlalu "e(il yang didete"si $leh "ultur /agina
yang "$n/ensi$nal. 'al ini uga dibayang"an bah*a umlah "e(il "andida
mung"in tinggal sementara di dalam ser/i"s super&isial atau sel epitel /agina
yang hanya mun(ul "embali beberapa minggu atau bulan "emudian.
-ti$l$gi
Candida albicans merupa"an penyebab ?0#@0E KII, dan Candida glabrata
merupa"an spesies yang paling sering terlibat selanutnya.
4ambaran Klinis
Candida albicans merupa"an penghuni yang laim pada tra"tus /agina.
Pertumbuhan yang berlebihan dapat menyebab"an rasa gatal yang berat, rasa terba"ar,
dan "eputihan. Pruritus a"ut dan "eputihan adalah "eluhan yang biasanya ada, tetapi
bu"an geala "husus untu" KII. Keputihan tida" selalu ada dan sering sedi"it.
!es"ipun digambar"an seperti "eu lembut, "eputihan dapat ber/ariasi dari berair
sampai tebal se(ara h$m$gen. yeri pada /aginal, iritasi, rasa terba"ar, dispareunia,
dan disuria e"sternal biasanya ada. 8au, i"a ada, sedi"it dan tida" mengganggu. Pada
pemeri"saan menunu""an pla" "eputih#putihan pada dinding /agina dengan dasar
eritema dan di"elilingi edema yang dapat menyebar "e labia dan perineum. Cabia
menadi eritemat$sa, basah dan maserasi, dan hiperemis, beng"a" dan er$si pada
ser/i"s, /esi"el "e(il pada permu"aannya. Se(ara "ara"teristi", gealadiperburu" pada
minggu sebelum $nset menstruasi. 8eberapa sur/ei menunu""an diagn$sis pasien
yang tida" dapat diper(aya. !es"ipun ada"alanya "andida menyebab"an
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
43/46
balan$p$stitis yang bersi&at e"stensi& pada la"i#la"i yang memili"i pasangan *anita
yang mengalami "andidiasis /agina, "eadian yang lebih sering teradi adalah ruam
sementara, eritema, dan pruritus atau sensasi terba"ar pada penis yang timbul
beberapa menit atau am setelah hubungan se"sual tanpa pelindung. 4eala tersebut
sembuh sendiri dan sering menghilang setelah mandi.
4ambar . Kandidiasis /ul/$/aginalis
Diagn$sis
Diagn$sis ditega""an berdasar"an pada anamnesis, gambaran "linis, dan pemeri"saan penunang pemeri"saan KO', pemeri"saan sediaan basah, pemeri"saan
p', bia"an, hist$pat$l$gi, dan tes &ermentasi.
Diagn$sis lab$rat$rium pada penderita mudah ditega""an "arena pemeri"saan
mir$s"$pi" langsung mempunyai sensiti/itas yang tinggi. Dengan mengguna"an
KO' 10#20E, tampa" adanya sel ragi yang p$lim$r&i", berbentu" l$n$ng, atau bulat
beru"uran 2# F #@ Rm, blast$sp$ra sel ragi yang sedang bertunas, sel budding
yang "has, hi&a berse"at atau pseud$hi&a, "adang#"adang ditemu"an "lamidi$sp$ra.
-lemen amur budding yeast cell < blast$sp$ra< blast$"$nidia< pseud$hi&a< hi&a
tampa" sebagai 4ram p$siti& dan sp$ranya lebih besar dari ba"teri yang dapat diamati
dengan pe*arnaan 4ram. Pemeri"saan sediaan basah uga dapat melihat bentu" hi&a
dan budding yeast dari "andida, dengan (ara sediaan (airan /agina dileta""an pada
$be" glas "emudian ditetesi 1#2 tetes larutan 0,@E is$t$ni" s$dium "l$rida dan
diamati diba*ah mi"r$s"$p dengan pembesaran 00 F. p' "andidiasis /aginal "urang
dari , dapat dibu"ti"an dengan mengguna"an "ertas la"mus. 8ia"an memili"i nilai
sensiti/itas yang tinggi sampai @0E. !edium bia"an yang dipa"ai adalah agar
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
44/46
de"str$se Sab$uraud dan m$di&i"asi agar Sab$uraud. Pada m$di&i"asi agar
Sab$uraud, "$mp$sisinya ditambah"an antibi$ti" "l$ram&eni"$l yang diguna"an
untu" mene"an pertumbuhan ba"teri. !edia ini merupa"an media sele"ti& untu"
mengis$lasi "andida. Kandida umumnya mudah tumbuh pada suhu "amar 2#30>,
dan pertumbuhan dapat teradi 2# hari setelah bia"an. K$l$ni tampa" ber*arna "rem
atau putih "e"uningan, permu"aan "$l$ni halus, li(in, lama "elamaan ber"eriput dan
berbau ragi. 8ia"an dinyata"an negati& bila dalam *a"tu minggu tida" tumbuh.
%ntu" mela"u"an identi&i"asi spesies perlu dila"u"an sub"ultur untu" mendapat"an
"$l$ni yang murni, "emudian "$l$ni baru dapat diidenti&i"asi.
Peng$batan
Per$ral : Blu"$na$le 10 mg, d$sis tunggal, per $ral
ntra/agina : 8ut$"$na$l 2E "rim,1F g
;er"$na$le 0,E "rim, g per hari selama 7 hari
;er"$na$le 0,?E, g perhari selama 3 hari
;er"$na$l ?0 mg sup, 1 "ali per hari selama 3 hari
10) In.!'#$ !n$/ non #"!#$.$'
De&inisi
n&e"si tra"tus genitalis disebab"an $leh penyebab n$n spesi&i".
-ti$l$gi
Chlamydia trachomatis, 30#0E
reaplasma urealyticum, 10#0E
Cain#lain , 20#30E:
Klamidia ;ra"$matis
• Penyebab utama uretritis n$ng$n$re dan pas(a uretritis g$n$re.
• !erupa"an ba"teri intraselular $bligat. ;erdapat dua bentu" m$r&$l$gis
yaitu : the elementary body -8 dan reticulate body )8. -8 merupa"an
parti"el in&e"sius, relati& resisten terhadap ling"ungan e"straseluler tetapi tida"
a"ti& se(ara metab$li". )8 a"ti& se(ara metab$li" serta dapat mensintesis
)+, D+, dan pr$teinnya sendiri.
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
45/46
!ani&estasi "linis
n&e"si pada pria
•
!asa in"ubasi 1# minggu• 4eala umumnya lebih ringan dibanding g$n$re
• 4eala : duh tubuh uretra berupa lendir ernih G "eruh, umumnya pagi
hari
-
8/16/2019 Anamnesis Dan Pemfis Venereologi
46/46
DAFTAR PUSTAKA
1. Sri Cinu*ih. -dit$r : lmu Penya"it Kulit dan Kelamin. -disi "e#7. =a"arta: BK%A
201.
2. Daili BS, ndriatmi 9, d"". -dit$r : Ped$man asi$nal Penanganan n&e"si
!enular Se"sual. =a"art : Kementerian Kesehatan )A 2011.
3. Daill SB, !a"es 98, ubier B. n&e"si !enular Se"sual. -disi "eempat. =a"arta:
8adan Penerbit Ba"ultas Ked$"teran %ni/ersitas nd$nesiaA 2011.
. 4ar(ia +C, !ad"an IK, ;yring SK. 4$n$rrheae and Other Ienereal Disease.
Dalam: 9$l&& K, 4$ldsmith C+, Kat S, et al, eds. 0itpatric!#s ermatology -n
&eneral edicine. 7th ed. e* Y$r": !(4ra*#'illA 200?.