i  

ANALISIS JALUR TENTANG DETERMINANYANG MEMPENGARUHI

PEMERIKSAAN INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT DI KABUPATEN

TEMANGGUNG

TESIS

Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Minat Utama Perilaku dan Promosi Kesehatan

Oleh

Sundari S021502047

PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA 2016

ii  

iii  

iv  

v  

vi  

vii  

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur Saya panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan bimbinganNya penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul “Analisis Jalur Tentang Determinan yang Mempengaruhi Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat Di Kabupaten Temanggung”. Tesis ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Public Health pada Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

Bersama ini perkenankan penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya dengan hati yang tulus kepada : 1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, MS. selaku Ketua Rektor Universitas Sebelas Maret.

telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis. 2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, MPd. selaku Direktur Program

Pascasarjana UNS yang telah memberikan kesempatan dan dorongan kepada penulis untuk menyelesaikan Program Pendidikan Magister.

3. Prof. Bhisma Murti, dr. MPH. M.Sc. Ph.D, selaku Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS dan pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dan kesempatan, serta fasilitas kepada penulis.

4. Prof. Dr. Nunuk Suryani, MPd. selaku pembimbing 2 tesis yang telah memberikan bimbingan dan masukan yang bermanfaat dalam penyusunan tesis penelitian ini.

5. Prof. Dr. Harsono Salimo dr., Sp.A(K). selaku ketua penguji tesis yang telah memberikan masukan yang bermanfaat dalam tesis penelitian ini.

6. Dr. H. Endang Sutisna, dr., M.Kes. selaku sekretaris penguji tesis yang telah memberikan masukan yang bermanfaat dalam tesis penelitian ini.

7. Segenap Dosen dan Staf Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS yang telah membantu penyusunan tesis ini.

8. Bapak, Ibu, Suami dan anakku tercinta yang selalu memberikan dukungan moril dan materiil dalam penyusunan tesis ini.

9. Teman-teman Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS Angkatan ke 3 yang telah memberikan masukan dan dukungan dalam penyusunan tesis ini.

10. Pihak Perpustakaan yang telah memberikan sumber literatur dalam penyusunan tesis ini.

11. Semua pihak yang telah membantu penulisan selama penyusunan tesis ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, terima kasih atas dukungan yang diberikan.

Semoga Allah SWT membalas budi baik semua pihak yang telah memberi kesempatan, dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan tesis ini. Saya sadari bahwa proposal tesis ini jauh dari sempurna tapi Saya berharap bermanfaat bagi pembaca.

Surakarta, Desember 2016 Hormat Saya,

Sundari S021502047

viii  

Analisis Jalur Determinan yang Mempengaruhi Pemeriksaan Inpeksi Visual Asam Asetat

Sundari1), Bhisma Murti2), Nunuk Suryani3).

1) Prodi D III Kebidanan, Universitas Ngudi Waluyo Ungaran 2) Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta

3) Fakultas Ilmu Pendidikan, Universitas Sebelas Maret, Surakarta e-mail : sundariaurum@gmail.com

ABSTRAK

Latar Belakang : Kanker serviks merupakan jenis kanker terbanyak kedua penyebab kematian pada wanita. Metode Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) merupakan salah satu metode untuk melakukan deteksi dini terhadap kanker servik. Cakupan pemeriksaan IVA pada wanita usia subur masih rendah meskipun program ini sudah lama berjalan. Tujuan penelitian ini adalah menganalisis determinan yang mempengaruhi pemeriksaan IVA . Subyek dan Metode: Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan pendekatan case control. Penelitian dilaksanakan bulan Oktober-November 2016 di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung. Sampel dipilih dengan teknik fixed disease sampling sebesar 120 wanita usia subur. Variabel endogen: pendidikan, jarak peyanan kesehatan, jaminan kesehatan dan dukungan suami. Variabel eksogen: pengetahuan, biaya periksa dan perilaku periksa IVA. Teknik pengumpulan data menggunakan kuesioner. Analisis data yang digunakan adalah path analysis. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan terdapat enam variabel yang berhubungan langsung dengan perilaku pemeriksaan IVA dan dinyatakan signifikan secara statistik yaitu jarak tempat pemeriksaan IVA (b = -1.46; CI 95% = -2.49 s.d -0.42; p = 0.006), dukungan suami (b = 1.54; CI 95% = 0.27s.d 2.81; p = 0.018), dan biaya periksa IVA (b = 1.08; CI 95% = -0.13 s.d 2.29; p = 0.081). Variabel yang secara statistik tidak signifikan adalah pendidikan dan pengetahuan. Variabel yang berhubungan tidak langsung dengan perilaku pemeriksaan IVA dan secara statistik signifikan adalah jaminan kesehatan melalui keterjangkauan biaya periksa IVA (b = 1.59; CI 95%= 0.53 s.d 2.64; p = 0.003). Kesimpulan: Terdapat hubungan langsung antara pendidikan, pengetahuan, jarak tempat periksa, keterjangkauan biaya,jaminan kesehatan dan dukungan suami dengan perilaku pemeriksaan IVA. Terdapat hubungan secara tidak langsung antara pendidikan melalui pengetahuan dan jaminan kesehatan melalui keterjangkauan biaya periksa dengan perilaku pemeriksaan IVA. Penelitian ini menyarankan kepada instansi pemerintah dapat menerapkan program pemeriksaan IVA sebagai salah satu program untuk melakukan deteksi dini terhadap kanker servik pada wanita usia subur.

ix  

Kata kunci : Kanker servik, determinan pemeriksaan IVA

DAFTAR ISI JUDUL .............................................................................................................. i PERSETUJUAN PEMBIMBING .................................................................. ii PENGESAHAN PENGUJI TESIS ................................................................. iii PERNYATAAN ORISINALITAS .................................................................. iv KATA PENGANTAR ...................................................................................... v DAFTAR ISI ..................................................................................................... vi DAFTAR TABEL ............................................................................................ ix DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ x DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xi BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ................................................................................... 1 B. Masalah Penelitian ............................................................................. 5 C. Tujuan Penelitian ............................................................................... 5

1. Tujuan Umum .............................................................................. 5 2. Tujuan Khusus ............................................................................. 5

D. Manfaat Penelitian ............................................................................. 6 1. Manfaat Teoritis .......................................................................... 6 2. Manfaat Praktis ............................................................................ 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Kanker Servik ..................................................................................... 7

1. Definisi .......................................................................................... 7 2. Penyebab Kanker Servik……………………………………….... 7 3. Faktor Resiko Kanker Servik……………………………………. 7 4. Tanda dan Gejala Kanker Servik……………………………… .. 10 5. Pencegahan Kanker Servik……………………………………... 12 6. Deteksi Dini Kanker Servik…………………………………….. 13

B. Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA)………………………………... 14 1. Definisi…………………………………………………………... 14 2. Sasaran dan Interval IVA………………………………………... 14 3. Penilaian Klien…………………………………………………… 15 4. Peralatan dan Bahan……………………………………………... 16 5. Tindakan dan Hasil Pemeriksaan………………………………… 16

C. Teori Precede-Proceed………………………………………………. 17 D. Determinan Deteksi Dini Kanker Servik Metode IVA……………… 18

1. Sosial Demografi………………………………………………… 18 2. Pengetahuan…………………………………………………...... 20 3. Sikap ……………………………………………………………. 21 4. Kontrasepsi ……………………………………………………… 23 5. Paritas……………………………………………………………. 23 6. Usia wanita saat menikah……………………………………….. 23 7. Letak geografi…………………………………………………… 23 8. Jarak …………………………………………………………..... 24

x  

9. Biaya pelayanan kesehatan……………………………………… 24 10. Keterjangkauan sumber daya kesehatan……………………….. . 25 11. Keterpaparan informasi/Media massa…………………………… 25 12. Dukungan keluarga/suami………………………………………. 26 13. Dukungan petugas kesehatan…………………………………… 27 14. Jaminan Kesehatan Nasional……………………………………. 27

E. Penelitian yang relevan……………………………………………… 28 F. Kerangka konsep determinan perilaku model preced-proceed……… 30 G. Kerangka berpikir…………………………………………………… 30 H. Hipotesis…………………………………………………………….. 31

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian .......................................................... 32 B. Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................. 32 C. Populasi dan Sampel ........................................................................... 32 D. Kerangka Prosedur Penelitian ............................................................. 33 E. Variabel Penelitian…………………………………………………... 34

1. Variabel Eksogen .......................................................................... 34 2. Variabel Endogen ......................................................................... 34

F. Definisi Operasional, Alat Ukur dan Skala Data ................................ 35 G. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data ......................................... 37

1. Kisi-kisi Kuesioner ....................................................................... 37 2. Uji Validitas dan Reliabilitas ........................................................ 38

a. Uji Validitas ............................................................................ 38 1) Validitas Isi ....................................................................... 39 2) Validitas Muka ................................................................. 39 3) Validitas Konstruk ............................................................ 40 4) Validitas Kriteria.............................................................. 40

b. Uji Reliabilitas ........................................................................ 41 1) Konsistensi Internal .......................................................... 41

a) Korelasi Item-Total ..................................................... 41 b) Reliabilitas Belah Paroh ............................................. 41

2) Stabilitas ........................................................................... 42 3. Hasil Uji Coba Instrumen………………………………………… 43

H. Desain dan Analisis Data .................................................................... 44 I. Analisis Jalur ...................................................................................... 45

1. Spesifikasi Model ......................................................................... 45 2. Identifikasi Model ......................................................................... 46 3. Kesesuaian Model dan Estimasi Parameter .................................. 46 4. Respesifikasi Model ..................................................................... 46

J. Etika Penelitian……………………………………………………… 47

BAB IV HASIL PENELITIAN A. Analisis Univariat……………………………………………………... 48 B. Analisis Bivariat………………………………………………………. 49 C. Analisi Multivariat…………………………………………………….. 52

xi  

BAB V PEMBAHASAN A. Pembahasan…………………………………………………………… 58 B. Keterbatasan Penelitian……………………………………………….. 65

BAB VI PENUTUP

A. Kesimpulan……………………………………………………………. 66 B. Implikasi………………………………………………………………. 66 C. Saran…………………………………………………………………… 67

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 69 LAMPIRAN ...................................................................................................... 73

xii  

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Stadium Kanker Servik ....................................................................... .. 11

Tabel 2.2 Penurunan Angka Komulatif Kasus Kanker Servik………………..... 13

Table 3.1 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Tindakan pemeriksaan IVA…………... 37

Table 3.2 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Pengetahuan WUS……………………. 37

Tabel 3.3 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Keterjangkauan jarak…………………. 38

Table 3.4 Kisi-kisi Kuesioner Variabel keterjangkauan biaya…………………. 38

Table 3.5 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Dukungan Suami……………………... 38

Tabel 3.6 Rekapitulasi butir kuesioner Pengetahuan Deteksi Dini Kanker

servik sebelum dan sesudah uji coba ……………………………….. 43

Tabel 3.7 Rekapitulasi Butir Kuesioner Dukungan Suami sebelum dan

sesudah uji coba ……........................................................................... 44

Table 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian………………………………………. 48

Table 4.2 Distribusi Berdasarkan Variabel Penelitian………………………….. 49

Table 4.3 Analisis Chi-square Hubungan Pengetahuan tentang

Deteksi Dini Kanker Servik, Pendidikan, Jarak tempat periksa

IVA, Jaminan Kesehatan, Keterjangkauan Biaya Periksa

IVA dan Dukungan Suami . dengan Perilaku Pemeriksaan IVA …… 50

Table 4.4 Analisis Chi-square Pendidikan dengan Pengetahuam

Tentang DeteksiDini Kanker Servik ………………………………… 51

Table 4.5 Analisis Bivariat Jaminan Kesehatan dengan Keterjangkauan

Biaya Periksa IVA…………………………………………………….. 52

Table 4.6 Hasil Analisis Jalur Model Precede-Proceed Faktor

Determinan Perilaku Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat…….55

xiii  

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Konsep Determinan Perilaku…………………………. 30 Gambar 2.2 Kerangka berpikir………………………………………………....30 Gambar 3.1 Kerangka penelitian……………………………………………….33

Gambar 4.1 Spesifikasi model analisis jalur………………………………….. 53

Gambar 4.2 Kesesuaian model dan estimasi analisis jalur……………………. 54

xiv  

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 2 Informed Consent

Lampiran 3 Kuesioner Penelitian

Lampiran 4 Jadwal Penyusunan Tesis

Lampiran 5 Rekapitulasi Jawaban Uji Reliabilitas Variabel Pengetahuan

Lampiran 6 Rekapitulasi Jawaban Uji Reliabilitas Variabel Dukungan

suami

Lampiran 7 Hasil Uji Reliabilitas Variabel Pengetahuan

Lampiran 8 Hasil Uji Reliabilitas Variabel Dukungan Suami

Lampiran 9 Rekapitulasi Karakteristik Subjek Penelitian

Lampiran 10 Rekapitulasi Jawaban Variabel Pengetahuan

Lampiran 11 Rekapitulasi Jawaban Variabel Dukungan Suami

Lampiran 12 Hasil Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian

Lampiran 13 Hasil Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian

Lampiran 14 Hasil Uji Bivariat Dengan Pearson

Lampiran 15 Hasil Analisis Jalur

Lampiran 16 Permohonan Uji Instrumen Penelitian

Lampiran 17 Permohonan Ijin Penelitian

Lampiran 18 Etical Clirence

Lmapiran 19 Artikel

Lampiran 20 Surat Rekomendasi dari Kantor Kesatuan Bangsa dan Politik

Kab. Temanggung Kepada Kepala Puskesmas Tempat

Penelitian dan Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung

xv  

DAFTAR SINGKATAN

BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan

CI : Confidence Interval

Depkes : Departemen Kesehatan

DKI : Daerah Khusus Ibukota

FIGO : International Federation of Gynecologist and Obstetrician

GSEM : Generalized Structural Equation Modeling

HPV : Human Papiloma Virus

IAPI : Ikatan Ahli Patologi Indonesia

JKN : Jaminan Kesehatan Nasional

IMS : Infeksi Meniular Seksual

IVA : Inspeksi Visual Asam Asetat

MA : Madrasah Aliyah

MI : Madrasah Ibtidaiyah

MTs : Madrasa Tsanawiyah

OR : Odd Ratio

Permenkes : Peraturan Mentri Kesehatan

PRECEDE :Predisposing, Enabling, Reinforcing Causesin Educational

Diagnosis and Evaluation

PROCEED :Policy, Regulatory, Organizational Construct in Educational

and Environmental Development

SD : Sekolah Dasar

SMA : Sekolah Menengah Atas

SMK : Sekolah Menengah Kejuruan

SMP : Sekolah Menengah Pertama

SEM : Structural Equation Modeling

SJC : Squamo Columnar Juction

VIA : Visual Inspection Acid

WUS : Wanita Usia Subur