amputations bilatérales des membres inférieurs cas … · pied de classe 1 • prothèses...

Amputations bilatérales Amputations bilatérales des des

membres inférieursmembres inférieursCas cliniquesCas cliniques

Dr. EVENO Dr. EVENO Nantes Nantes -- St HerblainSt Herblain

POUT POUT AlaAla 29/06/56 (53 ans)29/06/56 (53 ans)

•• AOMI sévère bilatérale (2004)AOMI sévère bilatérale (2004)•• FDR :FDR :

�� TabacTabac��DyslipémieDyslipémie��HTAHTA��Cardiopathie ischémique asymptomatiqueCardiopathie ischémique asymptomatique

•• Amputation Amputation transtibialetranstibiale gauche 11/05/2004 gauche 11/05/2004 après échec de chirurgie de revascularisationaprès échec de chirurgie de revascularisation��Prothèse résine contactProthèse résine contact��Manchon siliconeManchon silicone��Pied classe 1Pied classe 1

•• Ischémie critique du membre inférieur droit, Ischémie critique du membre inférieur droit, pas de revascularisation possiblepas de revascularisation possible

•• Amputation Amputation transtibialetranstibiale droite 19/02/2010droite 19/02/2010��Moignon ouvert Moignon ouvert ––cicatrisation dirigéecicatrisation dirigée�� TPN (VAC) + greffe cutanée 30/03/2010TPN (VAC) + greffe cutanée 30/03/2010��Prothèse provisoire scotch Prothèse provisoire scotch castcast��Prothèse résine contactProthèse résine contact��Manchon silicone + Manchon silicone + keasykeasy��Pied classe 1Pied classe 1

•• Étude Clever Bone (MEDI)Étude Clever Bone (MEDI)


•• Artériopathie juvénile type Artériopathie juvénile type BuergerBuerger (2000)(2000)

•• Amputation Amputation transtibialetranstibiale gauche 29/07/2002gauche 29/07/2002�� Prothèse résine contactProthèse résine contact

��Manchon silicone avec plongeur + genouillèreManchon silicone avec plongeur + genouillère

��Pied classe 1Pied classe 1

•• Amputation Amputation transtibialetranstibiale droite 10/11/2009 droite 10/11/2009 après échec de chirurgie de revascularisationaprès échec de chirurgie de revascularisation��Nécrose septique post opératoire Nécrose septique post opératoire

•• Chirurgie pour Chirurgie pour nécrosectomienécrosectomie le 3/12/2009le 3/12/2009

•• Chirurgie os moignon le 09/03/2010Chirurgie os moignon le 09/03/2010

��Cicatrisation fin mai 2010Cicatrisation fin mai 2010

RAV Dom 26/09/63 (46 ans)RAV Dom 26/09/63 (46 ans)

•• Prothèse droite provisoire Prothèse droite provisoire ��Emboiture provisoire scotch Emboiture provisoire scotch castcast

��Manchon copolymère + genouillèreManchon copolymère + genouillère

��Pied de classe 1Pied de classe 1

•• Prothèse gauche Prothèse gauche ��Emboiture résine contactEmboiture résine contact

��Manchon silicone avec plongeur + genouillèreManchon silicone avec plongeur + genouillère

��Pied de classe 1Pied de classe 1

•• Étude Clever Bone (MEDI)Étude Clever Bone (MEDI)


•• PolytraumatismePolytraumatisme par défenestration 20/11/2009par défenestration 20/11/2009

•• Amputation Amputation transtibialetranstibiale bilatérale 28/12/2009 sur fracture bilatérale 28/12/2009 sur fracture ouverte + ouverte + sepsissepsis

•• Fracture du rachis Fracture du rachis �� L3L3--L5 traitement orthopédiqueL5 traitement orthopédique

�� Odontoïde traitement par minerveOdontoïde traitement par minerve

•• Fracture plateau tibiale interne genou droitFracture plateau tibiale interne genou droit�� Traitement par fixateur externe : ablation le 8/01/2010Traitement par fixateur externe : ablation le 8/01/2010

•• Antécédents de dystrophie rachidienne (Antécédents de dystrophie rachidienne (ScheuermannScheuermann))

•• Transfert de H. Mondor (Créteil) à La Tourmaline le Transfert de H. Mondor (Créteil) à La Tourmaline le 15/02/201015/02/2010

MAR MAR DenDen 16/11/83 (26 ans)16/11/83 (26 ans)

•• Prothèses provisoires Prothèses provisoires ��Emboiture scotch Emboiture scotch castcast��Manchon copolymère Manchon copolymère ��Pied de classe 1Pied de classe 1

•• Prothèses secondaires Prothèses secondaires ��Emboiture résine contactEmboiture résine contact��Manchon copolymère + Manchon copolymère + KeasyKeasy��Pied de classe 3Pied de classe 3

•• Étude Clever Bone (MEDI) Étude Clever Bone (MEDI) •• Pas de séquelle fonctionnelle genou droit et Pas de séquelle fonctionnelle genou droit et

rachisrachis


ORDO ORDO YvoYvo 07/03/49 (61 ans)07/03/49 (61 ans)

•• AOMI sévère bilatérale (2001)AOMI sévère bilatérale (2001)•• FDR :FDR :

�� Tabac sevréTabac sevré��HTAHTA��CardopathieCardopathie ischémique ischémique asymtpomatiqueasymtpomatique��AVC avec séquelles hémiplégiques G 14/04/2003AVC avec séquelles hémiplégiques G 14/04/2003

•• Amputation Amputation transtibialetranstibiale gauche 27/09/2001 gauche 27/09/2001 après échec de chirurgie de revascularisationaprès échec de chirurgie de revascularisation��Prothèse résine contactProthèse résine contact��Manchon silicone + plongeurManchon silicone + plongeur��Pied classe 1Pied classe 1


•• Revascularisation du Mb inf Dte 17/11/2001Revascularisation du Mb inf Dte 17/11/2001

•• Occlusion du pontage et tentative de Occlusion du pontage et tentative de désobstruction 04/01/2010désobstruction 04/01/2010

•• Amputation Amputation transfémoraletransfémorale Droite 06/01/2010 Droite 06/01/2010 suite suite locoloco--régionalrégional et général simpleet général simple

•• Pas de Pas de prothétisationprothétisation fémoralefémorale

•• Prothèse tibiale droite pour transferts + Prothèse tibiale droite pour transferts + verticalisationverticalisation

•• Autonomie de déplacement en FRM + FREAutonomie de déplacement en FRM + FRE

•• Adaptation du domicileAdaptation du domicile

Questions ???Questions ???

Dr. EVENO Dr. EVENO Nantes Nantes -- St HerblainSt Herblain

LA BI AMPUTATION DES MEMBRES INFERIEURS : CAS CLINIQUES LA BI AMPUTATION DES MEMBRES INFERIEURS : CAS CLINIQUES

Dr Nathalie de HESSELLE Dr Nathalie de HESSELLE

Cas clinique n° 1 Cas clinique n° 1

•• Mme B 62 ans Mme B 62 ans •• AntécédentsAntécédents : : �� HTA HTA �� DNID depuis 15 ans DNID depuis 15 ans �� FRACTURE SCAPHOIDE DRT FRACTURE SCAPHOIDE DRT �� FRACTURE TASSEMENT L5 FRACTURE TASSEMENT L5 �� CECITE COMPLETE D’UN ŒIL CECITE COMPLETE D’UN ŒIL �� POLYNEVRITE MEMBRES SUP NON ETIQUETEE POLYNEVRITE MEMBRES SUP NON ETIQUETEE �� VASCULARITE NECROSANTE VASCULARITE NECROSANTE

HISTOIRE DE LA MALADIE HISTOIRE DE LA MALADIE

•• 08/2001 AMPUTATION FEMORALE GAUCHE 08/2001 AMPUTATION FEMORALE GAUCHE (AOMI stade 4 ) (AOMI stade 4 )

•• 09/2001 escarre face postérieure du mollet 09/2001 escarre face postérieure du mollet droit avec mise à nu TA et installation d’un droit avec mise à nu TA et installation d’un équin . Guérison obtenue fin 2002 équin . Guérison obtenue fin 2002

•• 22èmeème séjour en rééducation en 09/02 après séjour en rééducation en 09/02 après hospitalisation 1 an en MCO (dermato)hospitalisation 1 an en MCO (dermato)

Séjour en rééducation Séjour en rééducation 20022002•• Problématique Problématique �� Désadaptation à l’effortDésadaptation à l’effort�� Appui Appui monopodalmonopodal non tenu non tenu �� Amyotrophie globale Amyotrophie globale �� Amyotrophie mains et paresthésies Amyotrophie mains et paresthésies •• Objectifs Objectifs �� Obtention appui Obtention appui monopodalmonopodal satisfaisant satisfaisant �� Lutte anti équin membre inférieur droit et renforcement Lutte anti équin membre inférieur droit et renforcement �� Mise en place appareillage provisoire et déambulation Mise en place appareillage provisoire et déambulation

•• Obtention d’une déambulation sur quelques mètres Obtention d’une déambulation sur quelques mètres avec la prothèse provisoire et déambulateur avec la prothèse provisoire et déambulateur

•• Lors du passage en prothèse première mise Lors du passage en prothèse première mise importantes difficultés d’adaptation de l’emboiture importantes difficultés d’adaptation de l’emboiture (bord interne et ischion )(bord interne et ischion )

�� Refus de Refus de prothétisationprothétisation ? ?

•• Suivi externeSuivi externe : obtention appareillage satisfaisant : obtention appareillage satisfaisant (classique) et déambulation avec cadre de marche (classique) et déambulation avec cadre de marche sur quelques mètres sur quelques mètres

•• Patiente perdue de vue de 2003 à 2010 Patiente perdue de vue de 2003 à 2010

20102010

•• 04/03/2010 : amputation tibiale droite pour 04/03/2010 : amputation tibiale droite pour aomiaomi stade 4 stade 4

•• Patiente qui ne portait plus sa prothèse Patiente qui ne portait plus sa prothèse fémorale depuis fémorale depuis >1 an >1 an

•• RRééadmiseadmise en en rrééééducationducation le 29/03/2010le 29/03/2010

À l’admission À l’admission

•• Moignon tibial Moignon tibial pirifomepirifome, , oedématiéoedématié

•• Ablation des fils à Ablation des fils à l’entrée , petite désunion l’entrée , petite désunion

•• Non douloureux Non douloureux

•• COURT ( COURT ( < 1/3 < 1/3 moyenmoyen) )

•• Transferts non acquis Transferts non acquis

Appareillage ? Appareillage ?

�� Bi amputée niveaux Bi amputée niveaux différents différents

�� Non marchante Non marchante > 1 an > 1 an

�� CCéécitcitéé dd’’un un oeiloeil

�� AmyotrophieAmyotrophie mains mains

Souhaits de la patienteSouhaits de la patiente

�� Faire ses transferts Faire ses transferts

�� Se Se verticaliserverticaliser

�� Essayer fauteuil roulant Essayer fauteuil roulant électrique électrique

Staff multidisciplinaire Staff multidisciplinaire

•• Mise en route prothèse pour verticalisation et transferts Mise en route prothèse pour verticalisation et transferts

�� Tibiale contact avec manchon gel de copolymère ,pied Tibiale contact avec manchon gel de copolymère ,pied gériatrique gériatrique

�� Fémorale classique avec manchon gel de copolymère Fémorale classique avec manchon gel de copolymère

•• Essai fauteuil électrique : positif mais patiente trouve le fautEssai fauteuil électrique : positif mais patiente trouve le fauteuil euil trop volumineux pour le domicile et très vite distraite donc ritrop volumineux pour le domicile et très vite distraite donc risque sque d’insécurité d’insécurité

•• VAD à réaliserVAD à réaliser

•• Essai prothèse tibiale Essai prothèse tibiale emboiture polyéthylène emboiture polyéthylène

�� Verticalisation dans les Verticalisation dans les barres parallèles possible barres parallèles possible d’emblée et ébauche d’emblée et ébauche quelques pas quelques pas

•• 10 j plus tard ,essai des deux 10 j plus tard ,essai des deux prothèses test prothèses test

�� Marche plusieurs aller retour Marche plusieurs aller retour dans les barres dans les barres

AU FINAL AU FINAL

•• DEAMBULATION POSSIBLE DEAMBULATION POSSIBLE

•• FautFaut-- il aller au il aller au ––delà ? delà ?

•• Revoir appareillage : pied Revoir appareillage : pied classe 2 ou système classe 2 ou système clevercleverbonebone ? Accrochage distal ? Accrochage distal tibial ? tibial ?

•• Par ailleurs patiente Par ailleurs patiente autonome en FR et dans les autonome en FR et dans les AVQ AVQ

Cas clinique n° 2 Cas clinique n° 2

Mr C ,72 ans Mr C ,72 ans

•• Antécédents Antécédents �� DID DID >15 ANS >15 ANS �� HTA HTA �� AMPUTE TIBIAL GAUCHE EN 1998 , patient AMPUTE TIBIAL GAUCHE EN 1998 , patient appareillappareilléé autonomeautonome�� StStéénosenose carotidecarotide interne gauche interne gauche opopéérrééee�� PontagePontage aortoaorto bifbiféémoralmoral avec multiples reprises avec multiples reprises �� PontagesPontages fféémoromoro poplitpoplitééss

HISTOIRE DE LA MALADIE HISTOIRE DE LA MALADIE

•• Ischémie aigue du membre inférieur sur thrombose du Ischémie aigue du membre inférieur sur thrombose du pontage pontage fémorofémoro poplité droit poplité droit

•• Tentative de sauvetage de membre (Tentative de sauvetage de membre (thrombectomiethrombectomie , , angioplastie de l’anastomose artère poplitée et angioplastie de l’anastomose artère poplitée et recanalisationrecanalisation péronière ) péronière )

•• AMPUTATION FEMORALE DROITE LE 02/02/2010 AMPUTATION FEMORALE DROITE LE 02/02/2010 après tentative d’amputation tibiale le 18/01/2010après tentative d’amputation tibiale le 18/01/2010

A l’ admission en rééducation A l’ admission en rééducation

•• Moignon tibial gauche court ,non Moignon tibial gauche court ,non douloureux ,bonne mobilité du genou douloureux ,bonne mobilité du genou

•• Moignon fémoral long , amputation Moignon fémoral long , amputation supracondyliennesupracondylienne, cicatrice distale , cicatrice distale propre, non douloureux propre, non douloureux

•• Transferts acquis Transferts acquis

•• Utilisation Utilisation frfr manuel manuel corrrectecorrrecte

Appareillage Appareillage

•• RechaussageRechaussage de la prothèse de la prothèse tibiale et verticalisation sans tibiale et verticalisation sans difficultés . Prothèse adaptée : difficultés . Prothèse adaptée : emboiture contact,manchon emboiture contact,manchon tptpfoamfoam, pied articulé, pied articulé

•• Mise en place prothèse fémorale Mise en place prothèse fémorale : emboiture kit ,genou verrou, : emboiture kit ,genou verrou, pied articulépied articulé

•• Déambulation dans les barres Déambulation dans les barres parallèles sans difficultésparallèles sans difficultés

Appareillage première mise Appareillage première mise

•• Prothèse fémorale contact , Prothèse fémorale contact , manchon silicone à collerette , manchon silicone à collerette , pied à restitution d’énergie pied à restitution d’énergie

•• Au final patient marchant avec Au final patient marchant avec déambulateur sur 50 m déambulateur sur 50 m

•• Escaliers 5 marchesEscaliers 5 marches

•• Mais difficultés d’acceptation de Mais difficultés d’acceptation de la bi amputation la bi amputation

amputations bilatérales des membres inférieurs cas … · pied de classe 1 • prothèses...

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