01- pied-généralités
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Généralités• Anatomie Rappel• Examen du pied• Pied plat• Pied creux• Métatarsalgies• Pied paralytique• Pied bot varus équin
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Anatomie
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Vue interne
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Vue externe
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Vue dorsale : les interlignes articulaires
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Architecture plantaire
Les 3 arches interne, externe et antérieure
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Arche interne. Importance de l’aponévrose plantaire
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Radiologie du pied normal
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Mouvements de la cheville et du pied
Éversion Inversion
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Flexion dorsale et plantaire
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Flexion extension du gros orteil
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Laxité tibio et sous-astragalienne
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Empreinte plantaire
Photopodogramme normal
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Empreintes plantaires anormales
Pied normal
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3 type de pieds en fonction de la longueur des orteils
Pied égyptien Pied grec Pied carré
O1 > 02 > O3 O1 < O2 O1 = O2
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La marche normale
Longueur du pas Angle du pas
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Marche normale
Les 4 phases du pas selon Ducroquet
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Le déroulement du pied lors de la marche
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Les pieds sont orientés en dehors ou en dedans en fonction surtout de la conformation du squelette du
membre inférieur (torsions fémorales et tibiales)
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PIED PLAT
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Effondrement de la voute plantaire
Dessin G Halatas
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Arche interne effondrée Valgus du talon
Pied plat valgus statique
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L’équilibre du pied et de la cheville est dicté par l’intégrité des muscles
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Importance de l’intégrité du jambier postérieur
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Podoscope Pied plat de degré 1, 2 et 3
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Radiologie du pied plat
Astragale verticalisé (plongeant)
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Pied plat majeur paralytique (polio)
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Le port de semelles orthopédique est indiqué dans la plupart des cas
Soutien de la voute plantaire Coin talonnier
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Principe et plan de semelles compensatrices destinées à relever l’arche
interne
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Le traitement chirurgical est exceptionnel
Stabilisation provisoire astragalo-calcanéenne par vis
dite «opération du cavalier » (Judet)
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Synostose calcanéo-scaphoïdienne
Une étiologie rare de pied plat par anomalie congénitale se manifestant au cours de la croissance : pied plat
contracturé de l’adolescent
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PIED CREUX
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Pied creux
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Pied creux : Griffe des orteils
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Perte d’appui des orteils
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Surcharge des têtes métatarsiennes
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Pieds creux : Stades 1, 2 et 3
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Hyperappui des têtes métatarsiennes se traduisant par des durillons plantaires
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Pied creux varus
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Varus de l’arrière-pied
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Ostéotomie du calcaneum
Possibilités chirurgicales
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Arthrodèse sous-astragalienne et médiotarsienne
Possibilités chirurgicales
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Métatarsectomie
Possibilités chirurgicales
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Tarsectomies
Possibilités chirurgicales
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Pied creux avec équinisme
Dans ce cas il y a une rétraction du tendon d’Achille, des capsules postérieures et de l’aponévrose plantaire
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Métatarsalgies
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Index PLUS-MINUS PLUS MINUS
La courbe idéale
1=2 >3 >4 >5 ou 1<2 >3 >4 >5
2
5
1
144°
angle de Meschanangle de Meschan
Morphologie de l’avant-pied
Alignement idéal des articulations métatarso-phalangiennes ?
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angle Cangle C11MM11
Larg. Avant-piedLarg. Avant-pied
angle de Meschanangle de Meschan
Les métatarsiens ont des longueurs très variables
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Longueur des métatarsiens
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Distribution des PRESSIONS PLANTAIRES
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Surcharge des têtes métatarsiennes
Semelle déchargeant la tête métatarsienne
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axe M2 d.axe M2 d.
Axe du PIED / Axe de M2
( Maestro Med Chir Pied 1995)
Metatarsus Metatarsus AdductusAdductus
axe du médio-piedaxe du médio-pied
axe M2 d.axe M2 d.
axe du piedaxe du pied
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d1 = long. Tête M1 / SM4
d2 = long. Tête M2 / SM4
d3 = long. Tête M3 / SM4
d4 = long. Tête M4 / SM4
d5 = long. Tête M5 / SM4
dist. SM4 / M4 ( -3 mm )
Index M1/M2 = d1 - d2 ( -3,5 mm )
Critères de Maestro Maestro 1 = d2 – d3 ( 5 ) Maestro 2 = d3 – d4 ( 7 ) Maestro 3 = d4 – d5 ( 13 )
- 3,5- 3,5
55 77 1313
- 3- 3
161612,512,51111
44
- 9- 9
Ligne SL-MLigne SL-M44
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1 - Ligne SM4 passant au 1/3 moyen de la tête de M4
distance SM4 / M4 : + 3 mm à – 4 mm
2 - Progression géométrique de rang 2 M2 / M3 / M4 / M5
avec une tolérance de 20 %
maestro 1 (M2 / M3) : ± 1 mm
maestro 2 (M3 / M4) : ± 1 mm
maestro 3 (M4 / M5) : ± 2 mm
Pied NORMALPied NORMAL
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+1+1PMPM 33 55
12 12
-1,7-1,7
Pied NORMAL
34%
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Index MIndex M11 / M / M22
Critères de Critères de MAESTROMAESTRO
Les métatarsiens ont des longueurs très variables
Tracer la ligne passant par les
sésamoïdes perpendiculaire à
l’axe de M2
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- 3- 3,5,5MM 55 77
13 13
-3-3
M2 long M3 long
+1+1PMPM 11,5,5 88
12 12
-4-4
Exemples de la diversité des morphotypes de pieds
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M2 M3 longs
14 14
- 4- 4MM 44 1010
-2-2
14 %
Exemples de la diversité des morphotypes de pieds
HypoM45 - M2 long
1515
- 6- 6MM 77 88
- 6- 6
4 %
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Hypo M4 M5 - M2 M3 longs
12 12
- 3- 3MM 33 99
- 7- 7
8 %
Hypo M4 M5 - M2-M3 long
13 13
- 4- 4MM 66 99,5,5
-8-8
22 %
Exemples de la diversité des morphotypes de pieds
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M1 long
1414,5,5
+ 3+ 3PP
44,5,5 66,5,5
- 8,5- 8,5
Exemples de la diversité des morphotypes de pieds
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Normal
- 6- 6MM- 4- 4 44
991717
Pied GAUCHEPied GAUCHE
Hypo M4 M5 - M2 long
1515
- 6- 6MM 77 88
- 6- 6
Pied DROITPied DROIT
La moitié des sujets ont des pieds symétriques
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Diverses déformations possibles des orteils sont la conséquence
des rétractions des parties molles et des anomalies de longueur des
métatarsiens
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Orteils en griffe Orteil en marteau
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Griffe distale Griffe totale
Traitement chirurgical des griffes des orteils
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Luxation métatarso-phalangienne
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Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis
Ostéotomies des métas
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Procédé de Regnauld
Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis
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Traitement de la subluxation des MP moyennes
Ostéotomie de Weil
Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis
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Pied Bot varus équin
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Position in utéro
Éléments de la déformation
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PBVE de face
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![Page 79: 01- Pied-Généralités](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/586687a91a28abe1408b6ab4/html5/thumbnails/79.jpg)
Pied talus Pied talus creux
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Paralysie du SPE
Paralysie du triceps
Impossibilité de se tenir sur la pointe des pieds
Paralysie des péroniers
Impossibilité d’éversion
![Page 81: 01- Pied-Généralités](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/586687a91a28abe1408b6ab4/html5/thumbnails/81.jpg)
Steppage
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Procédés anti-steppage
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![Page 84: 01- Pied-Généralités](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/586687a91a28abe1408b6ab4/html5/thumbnails/84.jpg)
Arthrodèse sous-astragalienne et médio-tarsienne selon Lambrinudi
![Page 85: 01- Pied-Généralités](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/586687a91a28abe1408b6ab4/html5/thumbnails/85.jpg)
Pied paralytique : une ancienne opération : l’arthroryse postérieure
![Page 86: 01- Pied-Généralités](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/586687a91a28abe1408b6ab4/html5/thumbnails/86.jpg)
Arthrodèse tibio-astragalienne
![Page 87: 01- Pied-Généralités](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/586687a91a28abe1408b6ab4/html5/thumbnails/87.jpg)
Quintus varus
![Page 88: 01- Pied-Généralités](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/586687a91a28abe1408b6ab4/html5/thumbnails/88.jpg)
Pathologie quotidienne du gros orteil
Mycose unguéale Onycogryphose
Ongle incarné
![Page 89: 01- Pied-Généralités](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/586687a91a28abe1408b6ab4/html5/thumbnails/89.jpg)
Ostéochondrite du scaphoïde
![Page 90: 01- Pied-Généralités](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/586687a91a28abe1408b6ab4/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: 01- Pied-Généralités](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042510/586687a91a28abe1408b6ab4/html5/thumbnails/91.jpg)