uvm clinica medica integral sesion 21 el adulto mayor

El paciente adulto

mayorIris Ethel Rentería Solís

El envejecimiento

Video 1

Adulto mayor

Persona mayor de 60 años

Envejecimiento fisiológico vs. patológico

• Anciano sano

• Anciano frágil

• Anciano enfermo

• Paciente geriátrico

Envejecemos desde que nacemos…

Envejecimiento

fisiológico

Envejecimiento

patológico

Envejecimiento poblacional

20058.2 millones (7.7%)

202015 millones (8.1%)

20401 de cada 4 (25%)

Esperanza de vida 82 años

Población mayor de 60 años (%)

Uso de servicios de salud

Consecuencias del envejecimiento poblacional en

México

Deterioro

de la

salud

Enfermedades

crónico-

degenerativas

Discapacidad y

dependencia

Incremento

de egresos

en salud

Características del

adulto mayor

• Proceso de cambios

biológicos, psicológicos,

sociales

• Alto riesgo de fragilidad y

vulnerabilidad

• Experiencia de vida

• Modificaciones fisiológicas

Cambios en el envejecimiento

Declinar fisiológico

de los órganos y

sistemas

Disminución de la

reserva funcional

Fragilidad y vulnerabilidad

Enfermedades

crónicas

Complicaciones/Institucionalización /Muerte

Capacidad funcional: Actividades básicas de la

vida diaria

Bañarse

Vestirse

Usar el inodoro

Movilizarse

Controlar esfínteres

Alimentarse

Capacidad funcional: Actividades instrumentales

de la vida diaria

Usar transporte

Ir de compras

Usar teléfono

Tomar medicamentos

Realizar tareas domésticas

Dificultad para realizar actividades en México

Atendiendo al adulto

mayor

• Cuidado especializado

• Asistencia encaminada a:

• Funciones básicas(alimentación, higiene, movilidad)

• Actividades de la vida diaria

• Función social

¿Cómo quieren ser cuidadas las personas

mayores?

Video 2

Síndromes

Geriátricos

• Conjunto de síntomas y signos

• Concurrencia de una serie de enfermedades

• Cuadros patológicos no encuadrados en las enfermedades habituales.

• Síndromes clásicos:

• Inmovilidad.

• Incontinencia.

• Deterioro cognitivo.

• Caídas

Síndromes

Geriátricos

• Presentación más frecuente de las enfermedades en el adulto mayor.

• Condiciones de salud multifactoriales, propias del paciente anciano.

Síndromes

Geriátricos

Síndromes Geriátricos

Autonomía Independencia

Cognición Humor Movilidad Comunicación

Memoria

Función Ejecutiva

Lenguaje

Función visuoespacial

Gnosia

Praxia

Motivación

Postura y marcha

Capacidad aeróbica

Continencia

de esfínteres

Visión

Audición

Habla

Incapacidad

Cognitiva

Inestabilidad

PosturalInmovilidad Incontinencia

Incapacidad

Comunicativa

IatrogeniaInsuficiencia Familiar

Síndromes Geriátricos

Envejecimiento usual: reducción de fuerza muscular, capacidad

aeróbica, densidad ósea, ventilación pulmonar, sensación de sed,

sensibilidad esfinteriana. Aumento de inestabilidad vasomotora y

fragilidad cutánea

Hospitalización, reposo en cama, inmovilidad

Deterioro funcional, inmovilización, muerte

Malnutrición

Síncope

Caídas

Fracturas

Delirio Incontinencia

Alim por

sonda

Sonda

vesicalRestricción

Úlceras por

presión

Desorientación

Modelos de aparición de los síndromes

geriátricos

Un síndrome

geriátrico

a) Causas

múltiples

Un síndrome

desencadena

otros

c) Etiología

en cascada

Una causa

b) Consecuencias

múltiples

Modelos de aparición de los síndromes

geriátricos

Varias consecuencias negativas

Una o varias causas

Uno o varios síndromes geriátricos

Niveles de prevención

Varias consecuencias negativas

Una o varias causas

Uno o varios síndromes geriátricos

Prevención primaria

Prevención secundaria

Prevención terciaria

Prevención

Disminución de la

reserva fisiológica

Estilos de vidaActividad física

Nutrición

Alcohol, tabaco, drogasEnvejecimiento

biólogicoFactores genéticos

Enfermedades

Síndromes

geriátricos

Deterioro funcional

Autocuidado

Medicina preventiva

Atención sanitaria

Adaptaciones

Red Social

Prevención

Prevención

Prevención

Prevención

Prevención

Prevención

Prevención

Prevención

Prevención

Abordaje

Multidisciplinario

• El eje principal es el paciente.

• El beneficio dependerá de cuanta coordinación haya entre los profesionales.

• La comprensión de los aspectos biopsicosociales y la sensibilización del personal es fundamental.

Derechos del Adulto Mayor

Video 3

Consideraciones

sociales

• El rechazo de la sociedad

• La dependencia personal y material para las AVD

• La pérdida del rol social

• El «viejismo»

• La sociedad está diseñada para la gente joven

Evaluar el síndrome desde un enfoque

integral

Aspectos

Psicológicos

• Pérdida de confianza y autoestima

• Modificación de hábitos

• Temor al futuro/muerte

• Pérdida de independencia y autonomía

• Depresión, tristeza, ansiedad.

Aspectos

Psicológicos

• Disminución de

actividades sociales y

laborales

• Retraimiento social

• Institucionalización

Factores de riesgo

en el adulto mayor

• Jubilación

• Viudez

• Desarraigo social

• Soledad

• Maltrato

• Pérdida de roles sociales

• Inactividad física

• Institucionalización

• Barreras arquitectónicas

• Disfunción familiar

• Aislamiento

Determinantes de

Fragilidad

• Edad > 75 años

• Patología crónica o

múltiple/polifarmacia

• Deterioro cognitivo/ afectivo

• Ingreso hospitalario frecuente

o reciente

• Limitación soporte/apoyo

social, familiar y económico

• Problemas en deambulación

(caídas frecuentes, miedo a

caerse)

Factores protectores

Personales

• Habilidades intelectuales y competencias cognitivas

• Sentimientos de motivación y logro

• Reforzamiento de autoestima/independencia

• Trato empático y conciencia interpersonal

Factores protectores:

Familiares

• Mayor nivel

socioeconómico

• Cohesión familiar

• Relación emocional

saludable

• Apoyo familiar en la atención

del paciente

• Ausencia de separación o

pérdidas tempranas

• Adaptabilidad familiar

Factores protectores:

Sociales

• Red de apoyo social

(emocional, material,

informativo, ocupacional, de

salud)

• Inclusión y trato digno

• Modelos sociales y de rol que

fortalezcan y estimulen

emocionalmente al individuo

• Identificación con pares

Video 4

Comunicación en el

adulto mayor

Comunicación y

Envejecimiento

• Adquirir, mantener y reforzar formas de recibir, procesar y responder a la información.

• Mejorar componentes cognitivos, metacognitivos, afectivos y motivacionales del aprendizaje.

• Prevenir, detener y postergar el deterioro cognitivo.

Calidad de Vida

• Mantener autonomía e

independencia

• Controlar, afrontar y tomar

decisiones de su vida

cotidiana de acuerdo con

sus normas y preferencias

• Realizar sus actividades

instrumentales y básicas de

la vida diaria (AVD)

Funciones

Cognitivas

• Orientación

Personal,Temporal y

Espacial

• Cálculo

• Memoria,

• Atención

• Razonamiento

• Juicio

• Lenguaje

• Psicomotricidad

Psicomotricidad

Interacciones:

Cognitivas

Emocionales

Simbólicas

Sensoriales

Motrices

Capacidad de ser y

expresarse en un contexto

biopsicosocial

Psicomotricidad en el

adulto mayor

Papel fundamental en el

desarrollo armónico de la

personalidad.

Aplicación:

Preventiva

Educativa

Reeducativa

Terapéutica

Psicomotricidad en el

adulto mayor

• Integración perceptivo-motora

• Socialización e independencia

• Fomento de la autoestima

• Actividades para favorecer• Movimiento

• Funciones estomatognáticas

• Postura

• Equilibrio

• Coordinación

• Emociones

• Creatividad

• Memoria

• Atención

• Capacidad de adaptación.

Video 5

Video 6

Psicomotricidad en el

adulto mayor

Tono muscular

Relajación

Coordinación dinámica

Control postural y equilibrio

Respiración

Coordinación óculo-manual

Esquema e imagen corporal

Orientación

Ritmo

MasajeVideo 7

Video 8

Video 9

Video 10

Orientación

ROT (Terapia de Orientación

a la Realidad).

Dar información al paciente

sobre:

El día

La hora

El lugar donde está

El lugar donde vive

El lugar a donde va

Los sucesos más relevantes

que existen en su entorno.

Orientación

Temporal

• ¿Qué día de la semana es hoy?

• ¿En qué fecha estamos?

• ¿En qué mes estamos?

• ¿En qué año?

• ¿En qué estación del año?

• ¿Qué hora es?

• ¿En qué momento del día estamos?

• ¿Si ahora vamos a comer, qué hora debe ser?

Orientación

Temporal

• Mañana será 25

de Diciembre.

¿Qué fiesta

celebraremos?

¿Qué es típico de estas

fiestas?

¿Con quién lo

celebraremos?

¿Qué comeremos?

• Elaboración de calendarios

Orientación Personal

¿Cómo se llama?

¿En qué año nació?

¿Qué edad tiene?

¿Está casado/a?

¿Cómo se llama su esposo/a?

¿Tiene hijos?

¿Cómo se llaman?

¿Y nietos?

¿Cómo se llaman?

¿Qué edades tienen?

¿En qué calle vive?

¿Cuál es su número de teléfono?

Fotografías

Orientación Espacial

¿Dónde estamos?

¿Qué es este sitio?

¿En qué calle estamos?

¿En qué planta estamos?

¿En qué barrio estamos?

¿En qué ciudad estamos?

¿En qué provincia?

¿En qué nación?

Psicomotricidad en el

adulto mayor

Favorecer: Movimiento

Postura

Equilibrio

Coordinación

Ritmo

Orientación espacial y temporal

Manejo de emociones

Relajación

Comunicación,

Desarrollo de la creatividad

Lenguaje

Herramientas para

favorecer orientación

Mapas

Calendarios

Relojes

Noticias Actuales

Películas o videos

Paseos

Cálculo

Preservar el reconocimiento

numérico

Activar y promover la lectura

de cifras y números.

Reforzar el concepto numérico

y las operaciones numéricas.

Favorecer la discriminación

de cantidades.

Facilitar su independencia

Cálculo

• Reconocimiento de monedas o

billetes

• Formación y ordenación de cifras

• Resolución de problemas

matemáticos.

• Simulación de AVD con

operaciones aritméticas

• Lotería

• Relaciones entre números

• Observación, discriminación,

dictado y copia de números

Memoria

• Identificación de familiares, eventos, personajes históricos, lugares.

• Evocación de recuerdos.

• Agrupación de elementos por categoría

• Descripción de objetos

• Juegos de memoria, maratón, pintamonos, etc.

• Actividad en la que se le enseñe una estrategia de memoria

Lenguaje

• Pérdida de eficacia en el

procesamiento léxico,

sintáctico y discursivo

• Mantener y desarrollar habilidades comunicativas y lingüísticas.

• Restablecer conocimiento

semántico, contenidos y

experiencias.

Video 11

Video 12

Video 13

Razonamiento

• Resolución de problemas

• Fomentar la autodeterminación

e independencia

• Ejercicios de planteamientos de

problemas:

• Ana tiene más años que

Andrea pero menos que

Antonio ¿quién es el más joven de

los tres?

• Ajedrez

• Juego de estrategia

Juicio

• Discernir y valorar (lóbulo frontal)

• Distinguir entre el bien y el mal a nivel social.

• Evitar la concepción del adulto mayor como niño

Ejercicios:Preguntas cotidianas en

donde tenga que tomar decisiones.

Problemas donde tenga que realizar juicios morales y de valor.

Debates. Juegos de estrategia

Trastornos en la

conducta

Trastornos de la

conducta

• Agitación y agresividad

• Vagabundeo

• Incontinencia

• Alteraciones de sueño

• Gritos

• Reacciones catastróficas

• Preguntas y actos repetidos

• Conducta sexual inapropiada

• Delirios y alucinaciones

• Alteraciones de la alimentación

• Apatía

• Ansiedad y Depresión

Trastornos de la

conducta

1. Identificación del

problema conductual

¿Cuál es el problema

conductual más frecuente?

¿Cual es el que más

desestabiliza la convivencia

entre paciente y cuidador

Trastornos de la

conducta

2. Identificación de las

causas:

Físicas: Enfermedad crónica,

infecciones, síndrome

confusional por traumatismo, f

ármacos.

Ambientales: síndrome

confusional por cambio de

ambiente, sobrecarga del

cuidador, falta de adecuación

del domicilio

Psiquiátricas: Demencia,

ansiedad, depresión y otros

trastornos

Trastornos de la

conducta

3. Analizar hasta qué punto se

vuelve esto un problema o se

requiere modificar la conducta.

4.Establecer un plan para

modificar la conducta.

Agresividad e

Irritabilidad

Trastorno de conducta que causa más problemas

Resultado de no entender una situación, alteración del estado mental

Conducta defensiva

¿Estaría yo molesto si estuviera en la misma situación de confusión, pérdida d

e mis capacidades y dependencia?

Reacciones

Catastróficas

• Llanto, agitación, enfado, descontrol verbal, intenso miedo o incluso testarudez

• Inapropiadas o exageradas

• Niega lo que siente o acusa a otras persona.

• Causas Múltiples tareas que tiene que

hacer al mismo tiempo

Sentir que no puede hacer las cosas por sí mismo

Ser tratado como un niño

Estar ante situaciones o personas nuevas, entre otras.

Repetición y

búsqueda

• Permitir que continúe hasta que se calme

• Contestar brevemente sin regaño o irritabilidad

• Procurar que cambie de actividad, ofrecer distracción o negociación.

• Ayudar a encontrar lo que no encuentra

• Mantener en el mismo sitio sus puntos de referencia en la memoria (cuadros u objetos queridos para él)

Conducta sexual

inapropiada

Evitar ganancia de atención

Ayudar a vestirse y llevarle

tranquilamente a un lugar

más adecuado.

Adaptar la ropa para que no

se la quite con facilidad

Explicar la situación a

familiares o extraños

Delirio y

Alucinaciones

• Pérdida del criterio de realidad o reconocimiento del entorno

• Más frecuentes: robo de pertenenciasy engaño/infidelidad.

Evitar negarle que lo que ve u oye es real.

Acompañarle durante la alucinación.

Distraerlo y poner en contacto con la realidad

Estimular memoria con fotos y objetos familiares

Quejas

1. Sobre uno mismo: No valgo para nada, estoy cada vez peor, mi cuerpo es horrible, estoy viejo(a)

2. Sobre otros o circunstancias externas: Todo esta horrible, mis hijos no me quieren, que mala suerte tengo.

• Sufrimiento encubierto

• Reforzamiento positivo

• “Técnica de Reformulación»

Trastornos de la

conducta-Estrategias

• Hablar pausado, conciso y claro

• Aumentar su nivel de actividad física y mental

• Evitar cambios en la rutina diaria

• Reducir el exceso de estimulación ambiental

• Ofrecer actividades cognitivas, ROT, lenguaje y psicomotriz.

• Utilizar material que le sea familiar.

Trastornos de la

conducta-Estrategias

• Valorar su seguridad (pies, marcha, ambiente)

• Permitir la deambulación

• Explicar la situación a amigos o compañeros

• Facilitar identificación personal.

• Atender la salud biopsicosocial del cuidador

Actitudes a evitar

• Ordenar

• Amenazar/Castigar/Intimidar

• Imponer/Intimidar

• Acentuar relaciones disfuncionales

• Juzgar o criticar

• Favorecer la autocompasión

• Ridiculizar

• Consolar sin escuchar

Actitudes favorables

Manejo saludable de emociones de pacientes o familiares

Actualización e investigación sobre los padecimientos.

Escucha activa

Empatía, paciencia, tolerancia

Fomento de autoestima, autonomía e independencia.

Qué se espera del

personal de salud

• Que comprenda sus sentimientos (miedo, inseguridad, inquietud, etc.)

• Que se ponga en su lugar, empatía.

• Que analicen juntos las dificultades de su situación, sin introducir juicios

• Que lo ayude a buscar soluciones posibles para mejorarlas

• Confiar en él, en que las decisiones que tome serán para su beneficio y que en sus manos está muy bien cuidado