uvm clinica medica integral sesion 21 el adulto mayor

90
El paciente adulto mayor Iris Ethel Rentería Solís

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Health & Medicine


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UVM Campus Sur Ciudad de México Sede Coyoacán Licenciatura en Terapia de Audición y del Lenguaje Clínica Médica Integral Sesión 21 El Adulto Mayor Video 1 https://www.youtube.com/watch?v=HCddlkIlTbI Video 2 https://www.youtube.com/watch?v=kcVBH3s7Wys Video 3 https://www.youtube.com/watch?v=J1SR0QY-QT0 Video 4 https://www.youtube.com/watch?v=A6XCrBMM-L0 Video 5 https://www.youtube.com/watch?v=EaU_6bPkcdA Video 6 https://www.youtube.com/watch?v=z8V4pzNG4sM Video 7 https://www.youtube.com/watch?v=pQJ4TvOmewU Video 8 https://www.youtube.com/watch?v=jvmTXg1JLx8 Video 9 https://www.youtube.com/watch?v=CjnfoFg7i7g Video 10 https://www.youtube.com/watch?v=uJEqugJ72Bc Video 11 https://www.youtube.com/watch?v=_pbbv_HV4o0 Video 12 https://www.youtube.com/watch?v=vP2FgxUHg38 Video 13 https://www.youtube.com/watch?v=dTB_4hbEips

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Page 1: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

El paciente adulto

mayorIris Ethel Rentería Solís

Page 2: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

El envejecimiento

Video 1

Page 3: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Adulto mayor

Persona mayor de 60 años

Envejecimiento fisiológico vs. patológico

• Anciano sano

• Anciano frágil

• Anciano enfermo

• Paciente geriátrico

Page 4: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Envejecemos desde que nacemos…

Envejecimiento

fisiológico

Envejecimiento

patológico

Page 5: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Envejecimiento poblacional

20058.2 millones (7.7%)

202015 millones (8.1%)

20401 de cada 4 (25%)

Esperanza de vida 82 años

Page 6: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Población mayor de 60 años (%)

Page 7: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Uso de servicios de salud

Page 8: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Consecuencias del envejecimiento poblacional en

México

Deterioro

de la

salud

Enfermedades

crónico-

degenerativas

Discapacidad y

dependencia

Incremento

de egresos

en salud

Page 9: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Características del

adulto mayor

• Proceso de cambios

biológicos, psicológicos,

sociales

• Alto riesgo de fragilidad y

vulnerabilidad

• Experiencia de vida

• Modificaciones fisiológicas

Page 10: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Cambios en el envejecimiento

Declinar fisiológico

de los órganos y

sistemas

Disminución de la

reserva funcional

Fragilidad y vulnerabilidad

Enfermedades

crónicas

Complicaciones/Institucionalización /Muerte

Page 11: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Capacidad funcional: Actividades básicas de la

vida diaria

Bañarse

Vestirse

Usar el inodoro

Movilizarse

Controlar esfínteres

Alimentarse

Page 12: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Capacidad funcional: Actividades instrumentales

de la vida diaria

Usar transporte

Ir de compras

Usar teléfono

Tomar medicamentos

Realizar tareas domésticas

Page 13: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Dificultad para realizar actividades en México

Page 14: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Atendiendo al adulto

mayor

• Cuidado especializado

• Asistencia encaminada a:

• Funciones básicas(alimentación, higiene, movilidad)

• Actividades de la vida diaria

• Función social

Page 15: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

¿Cómo quieren ser cuidadas las personas

mayores?

Video 2

Page 16: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Síndromes

Geriátricos

• Conjunto de síntomas y signos

• Concurrencia de una serie de enfermedades

• Cuadros patológicos no encuadrados en las enfermedades habituales.

• Síndromes clásicos:

• Inmovilidad.

• Incontinencia.

• Deterioro cognitivo.

• Caídas

Page 17: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Síndromes

Geriátricos

• Presentación más frecuente de las enfermedades en el adulto mayor.

• Condiciones de salud multifactoriales, propias del paciente anciano.

Page 18: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Síndromes

Geriátricos

Page 19: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Síndromes Geriátricos

Autonomía Independencia

Cognición Humor Movilidad Comunicación

Memoria

Función Ejecutiva

Lenguaje

Función visuoespacial

Gnosia

Praxia

Motivación

Postura y marcha

Capacidad aeróbica

Continencia

de esfínteres

Visión

Audición

Habla

Incapacidad

Cognitiva

Inestabilidad

PosturalInmovilidad Incontinencia

Incapacidad

Comunicativa

IatrogeniaInsuficiencia Familiar

Page 20: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Síndromes Geriátricos

Envejecimiento usual: reducción de fuerza muscular, capacidad

aeróbica, densidad ósea, ventilación pulmonar, sensación de sed,

sensibilidad esfinteriana. Aumento de inestabilidad vasomotora y

fragilidad cutánea

Hospitalización, reposo en cama, inmovilidad

Deterioro funcional, inmovilización, muerte

Malnutrición

Síncope

Caídas

Fracturas

Delirio Incontinencia

Alim por

sonda

Sonda

vesicalRestricción

Úlceras por

presión

Desorientación

Page 21: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Modelos de aparición de los síndromes

geriátricos

Un síndrome

geriátrico

a) Causas

múltiples

Un síndrome

desencadena

otros

c) Etiología

en cascada

Una causa

b) Consecuencias

múltiples

Page 22: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Modelos de aparición de los síndromes

geriátricos

Varias consecuencias negativas

Una o varias causas

Uno o varios síndromes geriátricos

Page 23: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Niveles de prevención

Varias consecuencias negativas

Una o varias causas

Uno o varios síndromes geriátricos

Prevención primaria

Prevención secundaria

Prevención terciaria

Page 24: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Prevención

Disminución de la

reserva fisiológica

Estilos de vidaActividad física

Nutrición

Alcohol, tabaco, drogasEnvejecimiento

biólogicoFactores genéticos

Enfermedades

Síndromes

geriátricos

Deterioro funcional

Autocuidado

Medicina preventiva

Atención sanitaria

Adaptaciones

Red Social

Page 25: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Prevención

Page 26: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Prevención

Page 27: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Prevención

Page 28: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Prevención

Page 29: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Prevención

Page 30: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Prevención

Page 31: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Prevención

Page 32: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Prevención

Page 33: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Prevención

Page 34: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Abordaje

Multidisciplinario

• El eje principal es el paciente.

• El beneficio dependerá de cuanta coordinación haya entre los profesionales.

• La comprensión de los aspectos biopsicosociales y la sensibilización del personal es fundamental.

Page 35: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Derechos del Adulto Mayor

Video 3

Page 36: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Consideraciones

sociales

• El rechazo de la sociedad

• La dependencia personal y material para las AVD

• La pérdida del rol social

• El «viejismo»

• La sociedad está diseñada para la gente joven

Evaluar el síndrome desde un enfoque

integral

Page 37: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Aspectos

Psicológicos

• Pérdida de confianza y autoestima

• Modificación de hábitos

• Temor al futuro/muerte

• Pérdida de independencia y autonomía

• Depresión, tristeza, ansiedad.

Page 38: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Aspectos

Psicológicos

• Disminución de

actividades sociales y

laborales

• Retraimiento social

• Institucionalización

Page 39: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Factores de riesgo

en el adulto mayor

• Jubilación

• Viudez

• Desarraigo social

• Soledad

• Maltrato

• Pérdida de roles sociales

• Inactividad física

• Institucionalización

• Barreras arquitectónicas

• Disfunción familiar

• Aislamiento

Page 40: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Determinantes de

Fragilidad

• Edad > 75 años

• Patología crónica o

múltiple/polifarmacia

• Deterioro cognitivo/ afectivo

• Ingreso hospitalario frecuente

o reciente

• Limitación soporte/apoyo

social, familiar y económico

• Problemas en deambulación

(caídas frecuentes, miedo a

caerse)

Page 41: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Factores protectores

Personales

• Habilidades intelectuales y competencias cognitivas

• Sentimientos de motivación y logro

• Reforzamiento de autoestima/independencia

• Trato empático y conciencia interpersonal

Page 42: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Factores protectores:

Familiares

• Mayor nivel

socioeconómico

• Cohesión familiar

• Relación emocional

saludable

• Apoyo familiar en la atención

del paciente

• Ausencia de separación o

pérdidas tempranas

• Adaptabilidad familiar

Page 43: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Factores protectores:

Sociales

• Red de apoyo social

(emocional, material,

informativo, ocupacional, de

salud)

• Inclusión y trato digno

• Modelos sociales y de rol que

fortalezcan y estimulen

emocionalmente al individuo

• Identificación con pares

Page 44: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Video 4

Page 45: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Comunicación en el

adulto mayor

Page 46: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Comunicación y

Envejecimiento

• Adquirir, mantener y reforzar formas de recibir, procesar y responder a la información.

• Mejorar componentes cognitivos, metacognitivos, afectivos y motivacionales del aprendizaje.

• Prevenir, detener y postergar el deterioro cognitivo.

Page 47: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Calidad de Vida

• Mantener autonomía e

independencia

• Controlar, afrontar y tomar

decisiones de su vida

cotidiana de acuerdo con

sus normas y preferencias

• Realizar sus actividades

instrumentales y básicas de

la vida diaria (AVD)

Page 48: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Funciones

Cognitivas

• Orientación

Personal,Temporal y

Espacial

• Cálculo

• Memoria,

• Atención

• Razonamiento

• Juicio

• Lenguaje

• Psicomotricidad

Page 49: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Psicomotricidad

Interacciones:

Cognitivas

Emocionales

Simbólicas

Sensoriales

Motrices

Capacidad de ser y

expresarse en un contexto

biopsicosocial

Page 50: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Psicomotricidad en el

adulto mayor

Papel fundamental en el

desarrollo armónico de la

personalidad.

Aplicación:

Preventiva

Educativa

Reeducativa

Terapéutica

Page 51: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Psicomotricidad en el

adulto mayor

• Integración perceptivo-motora

• Socialización e independencia

• Fomento de la autoestima

• Actividades para favorecer• Movimiento

• Funciones estomatognáticas

• Postura

• Equilibrio

• Coordinación

• Emociones

• Creatividad

• Memoria

• Atención

• Capacidad de adaptación.

Page 52: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Video 5

Page 53: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Video 6

Page 54: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Psicomotricidad en el

adulto mayor

Tono muscular

Relajación

Coordinación dinámica

Control postural y equilibrio

Respiración

Coordinación óculo-manual

Esquema e imagen corporal

Orientación

Ritmo

MasajeVideo 7

Page 55: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Video 8

Page 56: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Video 9

Page 57: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Video 10

Page 58: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Orientación

ROT (Terapia de Orientación

a la Realidad).

Dar información al paciente

sobre:

El día

La hora

El lugar donde está

El lugar donde vive

El lugar a donde va

Los sucesos más relevantes

que existen en su entorno.

Page 59: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Orientación

Temporal

• ¿Qué día de la semana es hoy?

• ¿En qué fecha estamos?

• ¿En qué mes estamos?

• ¿En qué año?

• ¿En qué estación del año?

• ¿Qué hora es?

• ¿En qué momento del día estamos?

• ¿Si ahora vamos a comer, qué hora debe ser?

Page 60: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Orientación

Temporal

• Mañana será 25

de Diciembre.

¿Qué fiesta

celebraremos?

¿Qué es típico de estas

fiestas?

¿Con quién lo

celebraremos?

¿Qué comeremos?

• Elaboración de calendarios

Page 61: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Orientación Personal

¿Cómo se llama?

¿En qué año nació?

¿Qué edad tiene?

¿Está casado/a?

¿Cómo se llama su esposo/a?

¿Tiene hijos?

¿Cómo se llaman?

¿Y nietos?

¿Cómo se llaman?

¿Qué edades tienen?

¿En qué calle vive?

¿Cuál es su número de teléfono?

Fotografías

Page 62: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Orientación Espacial

¿Dónde estamos?

¿Qué es este sitio?

¿En qué calle estamos?

¿En qué planta estamos?

¿En qué barrio estamos?

¿En qué ciudad estamos?

¿En qué provincia?

¿En qué nación?

Page 63: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Psicomotricidad en el

adulto mayor

Favorecer: Movimiento

Postura

Equilibrio

Coordinación

Ritmo

Orientación espacial y temporal

Manejo de emociones

Relajación

Comunicación,

Desarrollo de la creatividad

Lenguaje

Page 64: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Herramientas para

favorecer orientación

Mapas

Calendarios

Relojes

Noticias Actuales

Películas o videos

Paseos

Page 65: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Cálculo

Preservar el reconocimiento

numérico

Activar y promover la lectura

de cifras y números.

Reforzar el concepto numérico

y las operaciones numéricas.

Favorecer la discriminación

de cantidades.

Facilitar su independencia

Page 66: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Cálculo

• Reconocimiento de monedas o

billetes

• Formación y ordenación de cifras

• Resolución de problemas

matemáticos.

• Simulación de AVD con

operaciones aritméticas

• Lotería

• Relaciones entre números

• Observación, discriminación,

dictado y copia de números

Page 67: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Memoria

• Identificación de familiares, eventos, personajes históricos, lugares.

• Evocación de recuerdos.

• Agrupación de elementos por categoría

• Descripción de objetos

• Juegos de memoria, maratón, pintamonos, etc.

• Actividad en la que se le enseñe una estrategia de memoria

Page 68: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Lenguaje

• Pérdida de eficacia en el

procesamiento léxico,

sintáctico y discursivo

• Mantener y desarrollar habilidades comunicativas y lingüísticas.

• Restablecer conocimiento

semántico, contenidos y

experiencias.

Page 69: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Video 11

Page 70: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Video 12

Page 71: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Video 13

Page 72: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Razonamiento

• Resolución de problemas

• Fomentar la autodeterminación

e independencia

• Ejercicios de planteamientos de

problemas:

• Ana tiene más años que

Andrea pero menos que

Antonio ¿quién es el más joven de

los tres?

• Ajedrez

• Juego de estrategia

Page 73: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Juicio

• Discernir y valorar (lóbulo frontal)

• Distinguir entre el bien y el mal a nivel social.

• Evitar la concepción del adulto mayor como niño

Ejercicios:Preguntas cotidianas en

donde tenga que tomar decisiones.

Problemas donde tenga que realizar juicios morales y de valor.

Debates. Juegos de estrategia

Page 74: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Trastornos en la

conducta

Page 75: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Trastornos de la

conducta

• Agitación y agresividad

• Vagabundeo

• Incontinencia

• Alteraciones de sueño

• Gritos

• Reacciones catastróficas

• Preguntas y actos repetidos

• Conducta sexual inapropiada

• Delirios y alucinaciones

• Alteraciones de la alimentación

• Apatía

• Ansiedad y Depresión

Page 76: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Trastornos de la

conducta

1. Identificación del

problema conductual

¿Cuál es el problema

conductual más frecuente?

¿Cual es el que más

desestabiliza la convivencia

entre paciente y cuidador

Page 77: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Trastornos de la

conducta

2. Identificación de las

causas:

Físicas: Enfermedad crónica,

infecciones, síndrome

confusional por traumatismo, f

ármacos.

Ambientales: síndrome

confusional por cambio de

ambiente, sobrecarga del

cuidador, falta de adecuación

del domicilio

Psiquiátricas: Demencia,

ansiedad, depresión y otros

trastornos

Page 78: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Trastornos de la

conducta

3. Analizar hasta qué punto se

vuelve esto un problema o se

requiere modificar la conducta.

4.Establecer un plan para

modificar la conducta.

Page 79: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Agresividad e

Irritabilidad

Trastorno de conducta que causa más problemas

Resultado de no entender una situación, alteración del estado mental

Conducta defensiva

¿Estaría yo molesto si estuviera en la misma situación de confusión, pérdida d

e mis capacidades y dependencia?

Page 80: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Reacciones

Catastróficas

• Llanto, agitación, enfado, descontrol verbal, intenso miedo o incluso testarudez

• Inapropiadas o exageradas

• Niega lo que siente o acusa a otras persona.

• Causas Múltiples tareas que tiene que

hacer al mismo tiempo

Sentir que no puede hacer las cosas por sí mismo

Ser tratado como un niño

Estar ante situaciones o personas nuevas, entre otras.

Page 81: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Repetición y

búsqueda

• Permitir que continúe hasta que se calme

• Contestar brevemente sin regaño o irritabilidad

• Procurar que cambie de actividad, ofrecer distracción o negociación.

• Ayudar a encontrar lo que no encuentra

• Mantener en el mismo sitio sus puntos de referencia en la memoria (cuadros u objetos queridos para él)

Page 82: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Conducta sexual

inapropiada

Evitar ganancia de atención

Ayudar a vestirse y llevarle

tranquilamente a un lugar

más adecuado.

Adaptar la ropa para que no

se la quite con facilidad

Explicar la situación a

familiares o extraños

Page 83: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Delirio y

Alucinaciones

• Pérdida del criterio de realidad o reconocimiento del entorno

• Más frecuentes: robo de pertenenciasy engaño/infidelidad.

Evitar negarle que lo que ve u oye es real.

Acompañarle durante la alucinación.

Distraerlo y poner en contacto con la realidad

Estimular memoria con fotos y objetos familiares

Page 84: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Quejas

1. Sobre uno mismo: No valgo para nada, estoy cada vez peor, mi cuerpo es horrible, estoy viejo(a)

2. Sobre otros o circunstancias externas: Todo esta horrible, mis hijos no me quieren, que mala suerte tengo.

• Sufrimiento encubierto

• Reforzamiento positivo

• “Técnica de Reformulación»

Page 85: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Trastornos de la

conducta-Estrategias

• Hablar pausado, conciso y claro

• Aumentar su nivel de actividad física y mental

• Evitar cambios en la rutina diaria

• Reducir el exceso de estimulación ambiental

• Ofrecer actividades cognitivas, ROT, lenguaje y psicomotriz.

• Utilizar material que le sea familiar.

Page 86: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Trastornos de la

conducta-Estrategias

• Valorar su seguridad (pies, marcha, ambiente)

• Permitir la deambulación

• Explicar la situación a amigos o compañeros

• Facilitar identificación personal.

• Atender la salud biopsicosocial del cuidador

Page 87: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Actitudes a evitar

• Ordenar

• Amenazar/Castigar/Intimidar

• Imponer/Intimidar

• Acentuar relaciones disfuncionales

• Juzgar o criticar

• Favorecer la autocompasión

• Ridiculizar

• Consolar sin escuchar

Page 88: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Actitudes favorables

Manejo saludable de emociones de pacientes o familiares

Actualización e investigación sobre los padecimientos.

Escucha activa

Empatía, paciencia, tolerancia

Fomento de autoestima, autonomía e independencia.

Page 89: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor

Qué se espera del

personal de salud

• Que comprenda sus sentimientos (miedo, inseguridad, inquietud, etc.)

• Que se ponga en su lugar, empatía.

• Que analicen juntos las dificultades de su situación, sin introducir juicios

• Que lo ayude a buscar soluciones posibles para mejorarlas

• Confiar en él, en que las decisiones que tome serán para su beneficio y que en sus manos está muy bien cuidado

Page 90: UVM Clinica medica Integral Sesion 21 El Adulto Mayor