uvm clinica medica integral sesion 21 el adulto mayor
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UVM Campus Sur Ciudad de México Sede Coyoacán Licenciatura en Terapia de Audición y del Lenguaje Clínica Médica Integral Sesión 21 El Adulto Mayor Video 1 https://www.youtube.com/watch?v=HCddlkIlTbI Video 2 https://www.youtube.com/watch?v=kcVBH3s7Wys Video 3 https://www.youtube.com/watch?v=J1SR0QY-QT0 Video 4 https://www.youtube.com/watch?v=A6XCrBMM-L0 Video 5 https://www.youtube.com/watch?v=EaU_6bPkcdA Video 6 https://www.youtube.com/watch?v=z8V4pzNG4sM Video 7 https://www.youtube.com/watch?v=pQJ4TvOmewU Video 8 https://www.youtube.com/watch?v=jvmTXg1JLx8 Video 9 https://www.youtube.com/watch?v=CjnfoFg7i7g Video 10 https://www.youtube.com/watch?v=uJEqugJ72Bc Video 11 https://www.youtube.com/watch?v=_pbbv_HV4o0 Video 12 https://www.youtube.com/watch?v=vP2FgxUHg38 Video 13 https://www.youtube.com/watch?v=dTB_4hbEipsTRANSCRIPT
El paciente adulto
mayorIris Ethel Rentería Solís
El envejecimiento
Video 1
Adulto mayor
Persona mayor de 60 años
Envejecimiento fisiológico vs. patológico
• Anciano sano
• Anciano frágil
• Anciano enfermo
• Paciente geriátrico
Envejecemos desde que nacemos…
Envejecimiento
fisiológico
Envejecimiento
patológico
Envejecimiento poblacional
20058.2 millones (7.7%)
202015 millones (8.1%)
20401 de cada 4 (25%)
Esperanza de vida 82 años
Población mayor de 60 años (%)
Uso de servicios de salud
Consecuencias del envejecimiento poblacional en
México
Deterioro
de la
salud
Enfermedades
crónico-
degenerativas
Discapacidad y
dependencia
Incremento
de egresos
en salud
Características del
adulto mayor
• Proceso de cambios
biológicos, psicológicos,
sociales
• Alto riesgo de fragilidad y
vulnerabilidad
• Experiencia de vida
• Modificaciones fisiológicas
Cambios en el envejecimiento
Declinar fisiológico
de los órganos y
sistemas
Disminución de la
reserva funcional
Fragilidad y vulnerabilidad
Enfermedades
crónicas
Complicaciones/Institucionalización /Muerte
Capacidad funcional: Actividades básicas de la
vida diaria
Bañarse
Vestirse
Usar el inodoro
Movilizarse
Controlar esfínteres
Alimentarse
Capacidad funcional: Actividades instrumentales
de la vida diaria
Usar transporte
Ir de compras
Usar teléfono
Tomar medicamentos
Realizar tareas domésticas
Dificultad para realizar actividades en México
Atendiendo al adulto
mayor
• Cuidado especializado
• Asistencia encaminada a:
• Funciones básicas(alimentación, higiene, movilidad)
• Actividades de la vida diaria
• Función social
¿Cómo quieren ser cuidadas las personas
mayores?
Video 2
Síndromes
Geriátricos
• Conjunto de síntomas y signos
• Concurrencia de una serie de enfermedades
• Cuadros patológicos no encuadrados en las enfermedades habituales.
• Síndromes clásicos:
• Inmovilidad.
• Incontinencia.
• Deterioro cognitivo.
• Caídas
Síndromes
Geriátricos
• Presentación más frecuente de las enfermedades en el adulto mayor.
• Condiciones de salud multifactoriales, propias del paciente anciano.
Síndromes
Geriátricos
Síndromes Geriátricos
Autonomía Independencia
Cognición Humor Movilidad Comunicación
Memoria
Función Ejecutiva
Lenguaje
Función visuoespacial
Gnosia
Praxia
Motivación
Postura y marcha
Capacidad aeróbica
Continencia
de esfínteres
Visión
Audición
Habla
Incapacidad
Cognitiva
Inestabilidad
PosturalInmovilidad Incontinencia
Incapacidad
Comunicativa
IatrogeniaInsuficiencia Familiar
Síndromes Geriátricos
Envejecimiento usual: reducción de fuerza muscular, capacidad
aeróbica, densidad ósea, ventilación pulmonar, sensación de sed,
sensibilidad esfinteriana. Aumento de inestabilidad vasomotora y
fragilidad cutánea
Hospitalización, reposo en cama, inmovilidad
Deterioro funcional, inmovilización, muerte
Malnutrición
Síncope
Caídas
Fracturas
Delirio Incontinencia
Alim por
sonda
Sonda
vesicalRestricción
Úlceras por
presión
Desorientación
Modelos de aparición de los síndromes
geriátricos
Un síndrome
geriátrico
a) Causas
múltiples
Un síndrome
desencadena
otros
c) Etiología
en cascada
Una causa
b) Consecuencias
múltiples
Modelos de aparición de los síndromes
geriátricos
Varias consecuencias negativas
Una o varias causas
Uno o varios síndromes geriátricos
Niveles de prevención
Varias consecuencias negativas
Una o varias causas
Uno o varios síndromes geriátricos
Prevención primaria
Prevención secundaria
Prevención terciaria
Prevención
Disminución de la
reserva fisiológica
Estilos de vidaActividad física
Nutrición
Alcohol, tabaco, drogasEnvejecimiento
biólogicoFactores genéticos
Enfermedades
Síndromes
geriátricos
Deterioro funcional
Autocuidado
Medicina preventiva
Atención sanitaria
Adaptaciones
Red Social
Prevención
Prevención
Prevención
Prevención
Prevención
Prevención
Prevención
Prevención
Prevención
Abordaje
Multidisciplinario
• El eje principal es el paciente.
• El beneficio dependerá de cuanta coordinación haya entre los profesionales.
• La comprensión de los aspectos biopsicosociales y la sensibilización del personal es fundamental.
Derechos del Adulto Mayor
Video 3
Consideraciones
sociales
• El rechazo de la sociedad
• La dependencia personal y material para las AVD
• La pérdida del rol social
• El «viejismo»
• La sociedad está diseñada para la gente joven
Evaluar el síndrome desde un enfoque
integral
Aspectos
Psicológicos
• Pérdida de confianza y autoestima
• Modificación de hábitos
• Temor al futuro/muerte
• Pérdida de independencia y autonomía
• Depresión, tristeza, ansiedad.
Aspectos
Psicológicos
• Disminución de
actividades sociales y
laborales
• Retraimiento social
• Institucionalización
Factores de riesgo
en el adulto mayor
• Jubilación
• Viudez
• Desarraigo social
• Soledad
• Maltrato
• Pérdida de roles sociales
• Inactividad física
• Institucionalización
• Barreras arquitectónicas
• Disfunción familiar
• Aislamiento
Determinantes de
Fragilidad
• Edad > 75 años
• Patología crónica o
múltiple/polifarmacia
• Deterioro cognitivo/ afectivo
• Ingreso hospitalario frecuente
o reciente
• Limitación soporte/apoyo
social, familiar y económico
• Problemas en deambulación
(caídas frecuentes, miedo a
caerse)
Factores protectores
Personales
• Habilidades intelectuales y competencias cognitivas
• Sentimientos de motivación y logro
• Reforzamiento de autoestima/independencia
• Trato empático y conciencia interpersonal
Factores protectores:
Familiares
• Mayor nivel
socioeconómico
• Cohesión familiar
• Relación emocional
saludable
• Apoyo familiar en la atención
del paciente
• Ausencia de separación o
pérdidas tempranas
• Adaptabilidad familiar
Factores protectores:
Sociales
• Red de apoyo social
(emocional, material,
informativo, ocupacional, de
salud)
• Inclusión y trato digno
• Modelos sociales y de rol que
fortalezcan y estimulen
emocionalmente al individuo
• Identificación con pares
Video 4
Comunicación en el
adulto mayor
Comunicación y
Envejecimiento
• Adquirir, mantener y reforzar formas de recibir, procesar y responder a la información.
• Mejorar componentes cognitivos, metacognitivos, afectivos y motivacionales del aprendizaje.
• Prevenir, detener y postergar el deterioro cognitivo.
Calidad de Vida
• Mantener autonomía e
independencia
• Controlar, afrontar y tomar
decisiones de su vida
cotidiana de acuerdo con
sus normas y preferencias
• Realizar sus actividades
instrumentales y básicas de
la vida diaria (AVD)
Funciones
Cognitivas
• Orientación
Personal,Temporal y
Espacial
• Cálculo
• Memoria,
• Atención
• Razonamiento
• Juicio
• Lenguaje
• Psicomotricidad
Psicomotricidad
Interacciones:
Cognitivas
Emocionales
Simbólicas
Sensoriales
Motrices
Capacidad de ser y
expresarse en un contexto
biopsicosocial
Psicomotricidad en el
adulto mayor
Papel fundamental en el
desarrollo armónico de la
personalidad.
Aplicación:
Preventiva
Educativa
Reeducativa
Terapéutica
Psicomotricidad en el
adulto mayor
• Integración perceptivo-motora
• Socialización e independencia
• Fomento de la autoestima
• Actividades para favorecer• Movimiento
• Funciones estomatognáticas
• Postura
• Equilibrio
• Coordinación
• Emociones
• Creatividad
• Memoria
• Atención
• Capacidad de adaptación.
Video 5
Video 6
Psicomotricidad en el
adulto mayor
Tono muscular
Relajación
Coordinación dinámica
Control postural y equilibrio
Respiración
Coordinación óculo-manual
Esquema e imagen corporal
Orientación
Ritmo
MasajeVideo 7
Video 8
Video 9
Video 10
Orientación
ROT (Terapia de Orientación
a la Realidad).
Dar información al paciente
sobre:
El día
La hora
El lugar donde está
El lugar donde vive
El lugar a donde va
Los sucesos más relevantes
que existen en su entorno.
Orientación
Temporal
• ¿Qué día de la semana es hoy?
• ¿En qué fecha estamos?
• ¿En qué mes estamos?
• ¿En qué año?
• ¿En qué estación del año?
• ¿Qué hora es?
• ¿En qué momento del día estamos?
• ¿Si ahora vamos a comer, qué hora debe ser?
Orientación
Temporal
• Mañana será 25
de Diciembre.
¿Qué fiesta
celebraremos?
¿Qué es típico de estas
fiestas?
¿Con quién lo
celebraremos?
¿Qué comeremos?
• Elaboración de calendarios
Orientación Personal
¿Cómo se llama?
¿En qué año nació?
¿Qué edad tiene?
¿Está casado/a?
¿Cómo se llama su esposo/a?
¿Tiene hijos?
¿Cómo se llaman?
¿Y nietos?
¿Cómo se llaman?
¿Qué edades tienen?
¿En qué calle vive?
¿Cuál es su número de teléfono?
Fotografías
Orientación Espacial
¿Dónde estamos?
¿Qué es este sitio?
¿En qué calle estamos?
¿En qué planta estamos?
¿En qué barrio estamos?
¿En qué ciudad estamos?
¿En qué provincia?
¿En qué nación?
Psicomotricidad en el
adulto mayor
Favorecer: Movimiento
Postura
Equilibrio
Coordinación
Ritmo
Orientación espacial y temporal
Manejo de emociones
Relajación
Comunicación,
Desarrollo de la creatividad
Lenguaje
Herramientas para
favorecer orientación
Mapas
Calendarios
Relojes
Noticias Actuales
Películas o videos
Paseos
Cálculo
Preservar el reconocimiento
numérico
Activar y promover la lectura
de cifras y números.
Reforzar el concepto numérico
y las operaciones numéricas.
Favorecer la discriminación
de cantidades.
Facilitar su independencia
Cálculo
• Reconocimiento de monedas o
billetes
• Formación y ordenación de cifras
• Resolución de problemas
matemáticos.
• Simulación de AVD con
operaciones aritméticas
• Lotería
• Relaciones entre números
• Observación, discriminación,
dictado y copia de números
Memoria
• Identificación de familiares, eventos, personajes históricos, lugares.
• Evocación de recuerdos.
• Agrupación de elementos por categoría
• Descripción de objetos
• Juegos de memoria, maratón, pintamonos, etc.
• Actividad en la que se le enseñe una estrategia de memoria
Lenguaje
• Pérdida de eficacia en el
procesamiento léxico,
sintáctico y discursivo
• Mantener y desarrollar habilidades comunicativas y lingüísticas.
• Restablecer conocimiento
semántico, contenidos y
experiencias.
Video 11
Video 12
Video 13
Razonamiento
• Resolución de problemas
• Fomentar la autodeterminación
e independencia
• Ejercicios de planteamientos de
problemas:
• Ana tiene más años que
Andrea pero menos que
Antonio ¿quién es el más joven de
los tres?
• Ajedrez
• Juego de estrategia
Juicio
• Discernir y valorar (lóbulo frontal)
• Distinguir entre el bien y el mal a nivel social.
• Evitar la concepción del adulto mayor como niño
Ejercicios:Preguntas cotidianas en
donde tenga que tomar decisiones.
Problemas donde tenga que realizar juicios morales y de valor.
Debates. Juegos de estrategia
Trastornos en la
conducta
Trastornos de la
conducta
• Agitación y agresividad
• Vagabundeo
• Incontinencia
• Alteraciones de sueño
• Gritos
• Reacciones catastróficas
• Preguntas y actos repetidos
• Conducta sexual inapropiada
• Delirios y alucinaciones
• Alteraciones de la alimentación
• Apatía
• Ansiedad y Depresión
Trastornos de la
conducta
1. Identificación del
problema conductual
¿Cuál es el problema
conductual más frecuente?
¿Cual es el que más
desestabiliza la convivencia
entre paciente y cuidador
Trastornos de la
conducta
2. Identificación de las
causas:
Físicas: Enfermedad crónica,
infecciones, síndrome
confusional por traumatismo, f
ármacos.
Ambientales: síndrome
confusional por cambio de
ambiente, sobrecarga del
cuidador, falta de adecuación
del domicilio
Psiquiátricas: Demencia,
ansiedad, depresión y otros
trastornos
Trastornos de la
conducta
3. Analizar hasta qué punto se
vuelve esto un problema o se
requiere modificar la conducta.
4.Establecer un plan para
modificar la conducta.
Agresividad e
Irritabilidad
Trastorno de conducta que causa más problemas
Resultado de no entender una situación, alteración del estado mental
Conducta defensiva
¿Estaría yo molesto si estuviera en la misma situación de confusión, pérdida d
e mis capacidades y dependencia?
Reacciones
Catastróficas
• Llanto, agitación, enfado, descontrol verbal, intenso miedo o incluso testarudez
• Inapropiadas o exageradas
• Niega lo que siente o acusa a otras persona.
• Causas Múltiples tareas que tiene que
hacer al mismo tiempo
Sentir que no puede hacer las cosas por sí mismo
Ser tratado como un niño
Estar ante situaciones o personas nuevas, entre otras.
Repetición y
búsqueda
• Permitir que continúe hasta que se calme
• Contestar brevemente sin regaño o irritabilidad
• Procurar que cambie de actividad, ofrecer distracción o negociación.
• Ayudar a encontrar lo que no encuentra
• Mantener en el mismo sitio sus puntos de referencia en la memoria (cuadros u objetos queridos para él)
Conducta sexual
inapropiada
Evitar ganancia de atención
Ayudar a vestirse y llevarle
tranquilamente a un lugar
más adecuado.
Adaptar la ropa para que no
se la quite con facilidad
Explicar la situación a
familiares o extraños
Delirio y
Alucinaciones
• Pérdida del criterio de realidad o reconocimiento del entorno
• Más frecuentes: robo de pertenenciasy engaño/infidelidad.
Evitar negarle que lo que ve u oye es real.
Acompañarle durante la alucinación.
Distraerlo y poner en contacto con la realidad
Estimular memoria con fotos y objetos familiares
Quejas
1. Sobre uno mismo: No valgo para nada, estoy cada vez peor, mi cuerpo es horrible, estoy viejo(a)
2. Sobre otros o circunstancias externas: Todo esta horrible, mis hijos no me quieren, que mala suerte tengo.
• Sufrimiento encubierto
• Reforzamiento positivo
• “Técnica de Reformulación»
Trastornos de la
conducta-Estrategias
• Hablar pausado, conciso y claro
• Aumentar su nivel de actividad física y mental
• Evitar cambios en la rutina diaria
• Reducir el exceso de estimulación ambiental
• Ofrecer actividades cognitivas, ROT, lenguaje y psicomotriz.
• Utilizar material que le sea familiar.
Trastornos de la
conducta-Estrategias
• Valorar su seguridad (pies, marcha, ambiente)
• Permitir la deambulación
• Explicar la situación a amigos o compañeros
• Facilitar identificación personal.
• Atender la salud biopsicosocial del cuidador
Actitudes a evitar
• Ordenar
• Amenazar/Castigar/Intimidar
• Imponer/Intimidar
• Acentuar relaciones disfuncionales
• Juzgar o criticar
• Favorecer la autocompasión
• Ridiculizar
• Consolar sin escuchar
Actitudes favorables
Manejo saludable de emociones de pacientes o familiares
Actualización e investigación sobre los padecimientos.
Escucha activa
Empatía, paciencia, tolerancia
Fomento de autoestima, autonomía e independencia.
Qué se espera del
personal de salud
• Que comprenda sus sentimientos (miedo, inseguridad, inquietud, etc.)
• Que se ponga en su lugar, empatía.
• Que analicen juntos las dificultades de su situación, sin introducir juicios
• Que lo ayude a buscar soluciones posibles para mejorarlas
• Confiar en él, en que las decisiones que tome serán para su beneficio y que en sus manos está muy bien cuidado