uropatía obstructiva-dra. m. pia

UROPATIA OBSTRUCTIVA

ETIOLOGIAIRA

• Pre-Renal (funcional) 60-70%

• Renal (estructural) 20-30%

• Post-Renal (obstrucción) 10%

Sd obstructivo de la vía urinaria: Imposibilidad de evacuación normal de la orina.

Repercusión desfavorable y significativa sobre fx renal.

Alta incidencia y acompaña a muchas entidades nosológicas del aparato urinario.

Dos picos: Periodo neonatal e infancia, y a partir de los 70 años.

Etiología múltiple y de diversa naturaleza.

UPO: GENERALIDADES

Situación clínica más común de la patología urinaria.

Datos necrópsicos: 3,8% en estudios rutinarios y 25% en pacientes urémicos.

Entidades más comunes: HBP, estenosis de uretra, litiasis, vejiga neurógena, RVU, tumores, cáncer de próstata, traumatismos, o incluso una fimosis.

INCIDENCIA

CLASIFICACION

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

Difiere según se trate del aparato urinario superior o inferior.

Mecanismos anatómicos, fisiológicos y esfinterianos de protección del aparato urinario son trascendentales.

Dilatación progresiva de la vía excretora y la hiperpresión son los mecanismos responsables más relevantes.

FISIOPATOLOGIA

OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR

◦ ETAPA DE COMPENSACIÓN Hiperplasia detrusor:

Vaciamiento completo Presión vesical ↑ 50-100 mm H2O (30-40 mm H2O normal) Mayor sensibilidad vesical ↓ capacidad funcional (↓ umbral deseo miccional) Polaquiuria Sint. irritativos: urgencia miccional; incontinencia Es posible el tratamiento conservador ¡¡¡¡¡

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

Clínica es muy inespecífica debido a su heterogénea etiología y está condicionada por la localización anatómica de la obstrucción.

CLINICA

Modelo experimental: Oclusión ureteral completa, aguda y permanente y resultado final la aparición de una bolsa hidronefrótica sin función.

Secuencia de acontecimientos condicionados por el tipo de patología causal y el tiempo de mantenimiento de la obstrucción.

UO TRACTO URINARIO SUPERIOR

Dolor en flanco secundario a distensión renal tras la obstrucción.

Irradiación característica a ingle y genitales que no calma con ninguna postura y que suele acompañarse de náuseas y vómitos.

Si es crónica, como en cuadros de extensión local de patología neoplásica retroperitoneal, el dolor puede ser continuo y mejor tolerado: UO graves muy evolucionadas asociando insuficiencia renal con curso clínico relativamente silente.

UO TRACTO URINARIO SUPERIOR: SUPRAVESICAL UNILATERAL

Anuria u oligoanuria: síntoma capital.

Si se demuestra IRA aparecen alteraciones clínicas propias de esta condición y será fundamental recoger datos de la situación urológica previa y de la evolución de la actual.

Liberación urgente de la obstrucción mediante derivaciones urinarias: Catéteres ureterales o nefrostomías percutáneas.

UO TRACTO URINARIO SUPERIOR: UO AGUDA BILATERAL

En UO infravesical, puede aparecer dolor hipogástrico, RAO, clínica miccional: disminución chorro miccional, chorro entrecortado, micción en varios tiempos o el goteo terminal y otros de naturaleza irritativa como el tenesmo y nocturia.

La patología prostática benigna es la causa más frecuente, seguida de la patología del cuello vesical y uretra.

UO TRACTO URINARIO INFERIOR

Historia clínica y exploración física:• Edad, antecedentes personales y diuresis, presencia de

patología renal (riñón único), prostática o litiásica recurrente.• Globo vesical: Retención urinaria aguda infravesical. • Tacto rectal obligado: Características de la próstata,

diferenciar entre cáncer de próstata y HBP; esfínter anal hipotónico orientará en el estudio de patología neurológica.

• Tacto vaginal: Masas de localización pélvica o neoplasias ginecológicas de comportamiento infiltrante.

• Distinguir entre una retención urinaria aguda y anuria.

DIAGNOSTICO

Tamaño de las siluetas renales, presencia de litiasis radioopacas en áreas renales, trayectos ureterales o área vesical, y posibles lesiones metastásicas óseas o desplazamientos anómalos de órganos vecinos.

RX ABDOMEN SIMPLE

Evaluación precoz y secuencial de las UO.

Inocuidad, resolución diagnóstica y rapidez en su ejecución.

Mayor relevancia en embarazo, riñón único y presencia de complicaciones como insuficiencia renal.

Grado de dilatación del riñón, grosor del parénquima renal, permite guiar exploraciones instrumentales.

Seguimiento evolutivo de cualquier tipo de UO independientemente de su etiología.

ECOGRAFIA

Visión íntegra de la anatomía y función de todo el aparato urinario.

Cistografía de eliminación informa de eventuales cambios anatómicos y morfológicos vesicales: Vejiga de esfuerzo con divertículos vesicales con elevación de su suelo y de los uréteres en casos de gran crecimiento prostático.

Cistografía retrógrada: Reflujo vesicoureteral; estenosis de uretra.

UROGRAFIA INTRAVENOSA

Se reservan para situaciones de difícil diagnóstico diferencial o diagnóstico etiológico no aclarado o exige valoración más precisa: Fibrosis retroperitoneal y extensión local de tumores como el adenocarcinoma de próstata y los tumores ginecológicos.

Estudios más sofisticados e invasivos: presión piélica (pielomanometría) y estudios de presión-flujo.

TAC Y RMN