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Troubles de la communication Troubles de la déglutition
Dr Maudoux A.ORL
Department of OtorhinolaryngologyCyclotron Research CenterComa Science GroupUniversity of Liège
Formation NeuroréhabilitationHENALLUXFévrier 2012
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COMMUNICATION
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Communication
- Intro / Définition - Troubles du langage - Neuroanatomie - Syndromes - Évaluation - Troubles de la parole - Communication alternative
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Troubles de la communication
Trouble du langage– Aphasie
Trouble de la parole– Dysarthrie– Dysphonie– Apraxie– Bégaiement
Trouble de la pensée– Psychiatrie
Définition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation / Troubles de la parole / Communication alternative
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Troubles du langage
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Définition Aphasie
Trouble du langage affectant
l'expression ou la compréhension du langage parlé ou écrit survenant en dehors de tout déficit sensoriel ou de dysfonctionnement de l’appareil phonatoire
Définition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation / Troubles de la parole / Communication alternative
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Définition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation / Troubles de la parole / Communication alternative
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Neuroanatomie
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Adapté de Londero et al (2006)
Définition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation / Troubles de la parole / Communication alternative
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Adapté de Londero et al (2006)
Définition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation / Troubles de la parole / Communication alternative
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Adapté de Londero et al (2006)
Définition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation / Troubles de la parole / Communication alternative
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Syndromes
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Aphasie de WernickeDéfinition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation /Troubles de la parole / Communication alternative
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Aphasie de BrocaDéfinition / Neuroanatomie / Evaluation / Syndromes / Troubles de la parole / Communication alternative
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Définition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation /Troubles de la parole / Communication alternative
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Aphasie de conductionDéfinition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation /Troubles de la parole / Communication alternative
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Evaluation
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Examen au lit du patient
1- Discours spontané 2- Nommer 3- Compréhension 4- Répétition 5- Lecture 6- Écriture
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Examen complémentaires
CT Scanner IRM EEG PET / fMRI
Définition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation / Troubles de la parole / Communication alternative
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Trauma crânien et aphasie
- Fréquent - Contusion, fracture crâne, hématomes
intracérébraux, sousduraux et epiduraux - Souvent associé à : Altération de la
conscience, encéphalopathie, amnésie,…
=> Atteinte de l’hémisphère gauche!!
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Prise en charge
- Évolution spontanée positive - Rééducation logopédique
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Trouble de la parole
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Dysarthrie
- Articulation anormale des sons et des phonèmes (associé à trouble respiratoire, atteinte prosodie)
- Atteinte mécanique– Atteintes laryngée,
pharyngée
- Atteinte neurogène– Pathologies
neuromusculaires
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Dysphonie
- Lésion de la corde vocale (organique)– Laryngite, tumeur bénigne, dysplasies, cancer– Traumatique: intubation
- Trouble de la mobilité des cordes vocales (neurologique)– Parésie/Paralysie cordale
– Atteinte du récurrent (thoracique, cervical)– Atteinte trajet du pneumogastrique (base de crâne, cervicale
haute, espace parapharyngien)
- Dysphonie fonctionelle– Forçage vocal (nodules, polypes, oedeme,…)
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Apraxie
- Altération de la capacité à exécuter de manière volontaire des mouvements déterminés, en l’abscence de toute paralysie ou parésie des muscles impliqués dans le mouvement.
- Difficultés pour adopter les postures articulatoires correctes (« du geste articulatoire ») remplacées par des grimaces, des erreurs articulatoires non stables, des substitutions, des additions et des répétitions ou inversions
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Communication alternative
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Communication
• Clignement des paupières ou mouvement vertical des yeux
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Communication
• Clignement des paupières ou mouvement vertical des yeux
• ESARIN / Méthode Voyelle et consonne
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Communication
E-S-A-R-I-N-T-U-L-O-M-D-P-C-F-B-V-H-G-J-Q-Z-Y-X-K
V C1 C2 C3
A B J R
E C K S
I D L T
O F M V
U G N W
Y H P X
Q Z
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Communication
• Clignement des paupières ou mouvement vertical des yeux
• ESARIN / Méthode Voyelle et consonne
• Pictogramme
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Communication
• Clignement des paupières ou mouvement vertical des yeux
• ESARIN / Méthode Voyelle et consonne
• Pictogramme
• Système d’Eye tracking
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Communication
• Clignement des paupières ou mouvement vertical des yeux
• ESARIN / Méthode Voyelle et consonne
• Pictogramme
• Système d’Eye tracking
• Brain computer interface
Définition / Neuroanatomie / Evaluation / Syndromes / Troubles de la parole / Communication alternative
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Brain Computer InterfaceDéfinition / Neuroanatomie / Evaluation / Syndromes / Troubles de la parole / Communication alternative
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Définition / Neuroanatomie / Evaluation / Syndromes / Troubles de la parole / Communication alternative
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TROUBLES DE LA DEGLUTITION
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Anatomie
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DEGLUTITION
- Anatomie - Trauma crânien et déglutition - Évaluation - Prise en charge
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Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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Phase orale Phase pharyngée Phase œsophagienne
Dysphagie: évaluation et rééducation des troubles de la déglutition, Bleeckx
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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Muscles de la phase orale
Normal and abnormal swallowing: imaging in diagnosis and therapy, Bronwyn Jones, Spinger
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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Muscles de la phase pharyngée
Normal and abnormal swallowing: imaging in diagnosis and therapy, Bronwyn Jones, Spinger
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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www.comascience.orgDysphagia: foundation, theory and practiceJulie A. Y. Cichero,B. E. Murdoch Wiley
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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www.comascience.orgDysphagia: foundation, theory and practiceJulie A. Y. Cichero,B. E. Murdoch Wiley
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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www.comascience.orgDysphagia: foundation, theory and practiceJulie A. Y. Cichero,B. E. Murdoch Wiley
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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www.comascience.orgDysphagia: foundation, theory and practiceJulie A. Y. Cichero,B. E. Murdoch Wiley
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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www.comascience.orgDysphagia: foundation, theory and practiceJulie A. Y. Cichero,B. E. Murdoch Wiley
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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www.comascience.orgDysphagia: foundation, theory and practiceJulie A. Y. Cichero,B. E. Murdoch Wiley
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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www.comascience.orgDysphagia: foundation, theory and practiceJulie A. Y. Cichero,B. E. Murdoch Wiley
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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www.comascience.orgDysphagia: foundation, theory and practiceJulie A. Y. Cichero,B. E. Murdoch Wiley
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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Traumatisme crânien et déglutition
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Traumatisme crânien
– Altérations physiques– Atteintes neurologiques (centrale ou
périphérique)– Atteintes neuropsychologiques– Problèmes stomatologique/maxillofacial– Problèmes ORL: canule de trachéotomie, SNG– Troubles liés à la réanimation
=> Dysphagie d’origines diverses !!!!
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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Atteintes neurologiques
- Déficit moteur - Perturbation du tonus - Troubles sensitifs - Mouvements anormaux - Atteintes des nerfs crâniens - Syndromes cérébelleux - Syndromes extrapyramidaux - Syndromes bulbaires
Neurologique / Neuropsychologique / Stomatologie / ORL / Réanimation
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Atteintes neuropsychologiques
- Troubles attentionnels - Troubles de la mémoire - Syndrome frontal - Difficultés de communication - Troubles du comportement et de la personnalité
Neurologique / Neuropsychologique / Stomatologie / ORL / Réanimation
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Problèmes stomatologique/maxillofacial
- État dentaires - Candidose buccale - Lésions traumatique de l’appareil masticateur
Neurologique / Neuropsychologique / Stomatologie / ORL / Réanimation
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ORL
- Canule de trachéotomie - SNG
Neurologique / Neuropsychologique / Stomatologie / ORL / Réanimation
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www.comascience.orgDysphagie: évaluation et rééducation des troubles de la déglutition, Bleeckx
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Fenêtrée ou non fenêtrée Avec ou sans ballonnet
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Trachéotomie
Trachéostomie(Laryngectomie totale)
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Système PROVOX
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Troubles liés à la réanimation
- Réhabilitation de la fonction -respiratoire
- Neuropathie de réanimation
Neurologique / Neuropsychologique / Stomatologie / ORL / Réanimation
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Facteurs de risques
- Score de Glasgow bas lors de l’admission
- Présence de trachéotomie - Ventilation artificielle supérieure à 15 jours
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Évaluation/Bilan
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Dysphagie =
Marqueur de pronostic fonctionnel et vital péjoratif
Importance d’un diagnostic et d’une adaptation précoce!
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation / Prise en charge
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Evaluation : Anamnèse
- Antécédents médicaux - Régime alimentaire - Poids - Aspect du patient (vigilance, atteintes
neurologiques, gastroentérologiques, pulmonaires)
- Interrogatoire du patient (si possible): difficulté, douleurs, fausse route/toux,…
- Observation durant les repas
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation / Prise en charge
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Évaluation: examen au lit du patient
Examen buccal (phase orale)– Lèvres / langue (sensibilité, praxies)– Bavage– Positionnement/mobilité mandibulaire– Dentition– Pharynx (luette, mobilité)
Larynx– Qualité de la voix, voix humide, élévation laryngée,…
Reflexes– velo-palatin, nauséeux, archaiques
Respiration
Dysphagie: évaluation et rééducation des troubles de la déglutition, Bleeckx
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation / Prise en charge
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Évaluation clinique
Essais alimentaires– Ouverture buccale– Sphincter buccal antérieur– Langue– Mastication– Insalivation– Réflexe de déglutition– Toux– Résidus– Coordination respiration-déglutition– Signes anormaux (toux, douleur, suffocation, blocage,…)
Dysphagie: évaluation et rééducation des troubles de la déglutition, Bleeckx
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation / Prise en charge
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Évaluation fibroscopiqueAnatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation / Prise en charge
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Videofluoroscopie
Phase orale Phase pharyngée Phase œsophagienne
Dysphagie: évaluation et rééducation des troubles de la déglutition, Bleeckx
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation / Prise en charge
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VideofluoroscopieAnatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation / Prise en charge
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Prise en charge
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Prise en charge
Sollicitations sensorielles– Réafférentation sensorielle (thermique, algique, olfactif, gustatif,
tactile, verbale, etc.)
Rééducation de la déglutition Adaptations
– Type d’aliment autorisé, quantité, fréquence– Posture– Environnement
Modification de la prise alimentaire– Ex: toujours utiliser une paille, modifier position de la tête,
augmenter le temps de mastication, apnée forcée avant d’avaler, tousser après avoir avaler,…
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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Prise en chargeAnatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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Prise en chargeAnatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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www.comascience.orgDysphagie: évaluation et rééducation des troubles de la déglutition, Bleeckx
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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Le rôle de l’infirmier
- Première ligne: découvre et renseigne - Installation du patient pour le repas - Donne le repas - S’assure de la bonne mise en pratique des
consignes - Adéquation de la texture - Bilan des apports - Gestion du gavage
Intervenant essentiel pour le dépistage et le suivi !!
Dysphagie: évaluation et rééducation des troubles de la déglutition, Bleeckx
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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Prise en charge
- Préventions des fausses routes - Si SNG: vérification position, résidus,
signes de RGO - Si trachéotomie: vérification
sécrétions trachéales - Périodes critiques: transition -
SNG/Alimentation orale - Suivre « prescription alimentaire »
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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Prise en charge
- Bobath– Facilitation du mouvement perturbé afin de permettre la récupération
d’un geste le plus naturel possible. – La facilitation consiste en l’accompagnement du patient en l’aidant
manuellement dans ses mouvements et/ou en adaptant son environnement.
– Petit à petit, les stimulations, la facilitation et le contrôle fournis par le thérapeute seront diminués afin que le patient apprenne à maîtriser seul ses mouvements.
- Facial Oral Tract Therapy (FOTT)– Approche multidisciplinaire qui offre une ligne de conduite pour
l’évaluation et la prise en charge des troubles de la déglutition et de l’alimentation mais aussi de l’hygiène orale, des troubles de la communication non-verbale ainsi que de l’articulation causés par une atteinte neurologique
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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Prise en charge: FOTT
- Objectifs principaux- prévenir l’accumulation de symptômes- limiter la déprivation sensorielle- réduire les situations de handicap- améliorer la qualité de vie
- MoyensApport de stimulations sensorielles de la sphère oro faciales dans l’attente d’une réponse rétroactive appropriée.
- Particularités– Déglutition, Hygiène orale, Respiration/Vocalisation, expression faciale– Pas ou peu de consigne orale– Stimulation, Facilitation, Guidage, Posture– Multidisciplinarité
Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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Prise en charge: FOTTAnatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge
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FACIAL ORAL TRACT THERAPY® : ESSAI D’UNE PRISE EN CHARGE DE LA DÉGLUTITION CHEZ DES
PATIENTS EN ÉTAT DE CONSCIENCE ALTÉRÉE
Travail de fin d’études présenté par Kelly LEJOLY
en vue de l’obtention du baccalauréat en logopédie Année académique 2010 – 2011
Haute Ecole de la Ville de Liège (Logopédie)
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1 LIS chronique
1 E-ECM chronique
5 ECM dont 2 chroniques et 3 aigus
1 ENR chronique
Prise en charge FOTT à raison de 2 fois par semaine pendant 3 semaines (5X durant 20 à 30 minutes)
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Prise en charge possible chez tous les patients
Chez la patiente LIS: ressenti positif, satisfaction, pas de frustration
Nombre d’améliorations en fonction des états de conscience
- LIS: 5 (+4 pour les praxies)
- E-ECM: 11 (+4)
- ENR: 9
- ECM: 11, 13, 17, 7, 12.
Conclusions
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