troubles de la communication troubles de la...

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Troubles de la communication Troubles de la déglutition

Dr Maudoux A.ORL

Department of OtorhinolaryngologyCyclotron Research CenterComa Science GroupUniversity of Liège

Formation NeuroréhabilitationHENALLUXFévrier 2012

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COMMUNICATION

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Communication

- Intro / Définition - Troubles du langage - Neuroanatomie - Syndromes - Évaluation - Troubles de la parole - Communication alternative

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Troubles de la communication

Trouble du langage– Aphasie

Trouble de la parole– Dysarthrie– Dysphonie– Apraxie– Bégaiement

Trouble de la pensée– Psychiatrie

Définition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation / Troubles de la parole / Communication alternative

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Troubles du langage

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Définition Aphasie

Trouble du langage affectant

l'expression ou la compréhension du langage parlé ou écrit survenant en dehors de tout déficit sensoriel ou de dysfonctionnement de l’appareil phonatoire


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Neuroanatomie

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Adapté de Londero et al (2006)


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Syndromes

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Aphasie de WernickeDéfinition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation /Troubles de la parole / Communication alternative

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Aphasie de BrocaDéfinition / Neuroanatomie / Evaluation / Syndromes / Troubles de la parole / Communication alternative

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Définition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation /Troubles de la parole / Communication alternative

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Aphasie de conductionDéfinition / Neuroanatomie / Syndromes / Evaluation /Troubles de la parole / Communication alternative

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Evaluation

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Examen au lit du patient

1- Discours spontané 2- Nommer 3- Compréhension 4- Répétition 5- Lecture 6- Écriture


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Examen complémentaires

CT Scanner IRM EEG PET / fMRI


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Trauma crânien et aphasie

- Fréquent - Contusion, fracture crâne, hématomes

intracérébraux, sousduraux et epiduraux - Souvent associé à : Altération de la

conscience, encéphalopathie, amnésie,…

=> Atteinte de l’hémisphère gauche!!

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Prise en charge

- Évolution spontanée positive - Rééducation logopédique

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Trouble de la parole

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Dysarthrie

- Articulation anormale des sons et des phonèmes (associé à trouble respiratoire, atteinte prosodie)

- Atteinte mécanique– Atteintes laryngée,

pharyngée

- Atteinte neurogène– Pathologies

neuromusculaires

Définition / Neuroanatomie / Evaluation / Syndromes / Troubles de la parole / Communication alternative

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Dysphonie

- Lésion de la corde vocale (organique)– Laryngite, tumeur bénigne, dysplasies, cancer– Traumatique: intubation

- Trouble de la mobilité des cordes vocales (neurologique)– Parésie/Paralysie cordale

– Atteinte du récurrent (thoracique, cervical)– Atteinte trajet du pneumogastrique (base de crâne, cervicale

haute, espace parapharyngien)

- Dysphonie fonctionelle– Forçage vocal (nodules, polypes, oedeme,…)


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Apraxie

- Altération de la capacité à exécuter de manière volontaire des mouvements déterminés, en l’abscence de toute paralysie ou parésie des muscles impliqués dans le mouvement.

- Difficultés pour adopter les postures articulatoires correctes (« du geste articulatoire ») remplacées par des grimaces, des erreurs articulatoires non stables, des substitutions, des additions et des répétitions ou inversions


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Communication alternative

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Communication

• Clignement des paupières ou mouvement vertical des yeux


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Communication


• ESARIN / Méthode Voyelle et consonne


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Communication

E-S-A-R-I-N-T-U-L-O-M-D-P-C-F-B-V-H-G-J-Q-Z-Y-X-K

V C1 C2 C3

A B J R

E C K S

I D L T

O F M V

U G N W

Y H P X

Q Z


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Communication



• Pictogramme


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Communication



• Pictogramme

• Système d’Eye tracking


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Communication



• Pictogramme

• Système d’Eye tracking

• Brain computer interface


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Brain Computer InterfaceDéfinition / Neuroanatomie / Evaluation / Syndromes / Troubles de la parole / Communication alternative

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TROUBLES DE LA DEGLUTITION

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Anatomie

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DEGLUTITION

- Anatomie - Trauma crânien et déglutition - Évaluation - Prise en charge

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Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge

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Phase orale Phase pharyngée Phase œsophagienne

Dysphagie: évaluation et rééducation des troubles de la déglutition, Bleeckx


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Muscles de la phase orale

Normal and abnormal swallowing: imaging in diagnosis and therapy, Bronwyn Jones, Spinger


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Muscles de la phase pharyngée

Normal and abnormal swallowing: imaging in diagnosis and therapy, Bronwyn Jones, Spinger


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www.comascience.orgDysphagia: foundation, theory and practiceJulie A. Y. Cichero,B. E. Murdoch Wiley


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Traumatisme crânien et déglutition

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Traumatisme crânien

– Altérations physiques– Atteintes neurologiques (centrale ou

périphérique)– Atteintes neuropsychologiques– Problèmes stomatologique/maxillofacial– Problèmes ORL: canule de trachéotomie, SNG– Troubles liés à la réanimation

=> Dysphagie d’origines diverses !!!!


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Atteintes neurologiques

- Déficit moteur - Perturbation du tonus - Troubles sensitifs - Mouvements anormaux - Atteintes des nerfs crâniens - Syndromes cérébelleux - Syndromes extrapyramidaux - Syndromes bulbaires

Neurologique / Neuropsychologique / Stomatologie / ORL / Réanimation

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Atteintes neuropsychologiques

- Troubles attentionnels - Troubles de la mémoire - Syndrome frontal - Difficultés de communication - Troubles du comportement et de la personnalité


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Problèmes stomatologique/maxillofacial

- État dentaires - Candidose buccale - Lésions traumatique de l’appareil masticateur


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ORL

- Canule de trachéotomie - SNG


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www.comascience.orgDysphagie: évaluation et rééducation des troubles de la déglutition, Bleeckx

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Fenêtrée ou non fenêtrée Avec ou sans ballonnet

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Trachéotomie

Trachéostomie(Laryngectomie totale)

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Système PROVOX

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Troubles liés à la réanimation

- Réhabilitation de la fonction -respiratoire

- Neuropathie de réanimation


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Facteurs de risques

- Score de Glasgow bas lors de l’admission

- Présence de trachéotomie - Ventilation artificielle supérieure à 15 jours

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Évaluation/Bilan

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Dysphagie =

Marqueur de pronostic fonctionnel et vital péjoratif

Importance d’un diagnostic et d’une adaptation précoce!

Anatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation / Prise en charge

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Evaluation : Anamnèse

- Antécédents médicaux - Régime alimentaire - Poids - Aspect du patient (vigilance, atteintes

neurologiques, gastroentérologiques, pulmonaires)

- Interrogatoire du patient (si possible): difficulté, douleurs, fausse route/toux,…

- Observation durant les repas


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Évaluation: examen au lit du patient

Examen buccal (phase orale)– Lèvres / langue (sensibilité, praxies)– Bavage– Positionnement/mobilité mandibulaire– Dentition– Pharynx (luette, mobilité)

Larynx– Qualité de la voix, voix humide, élévation laryngée,…

Reflexes– velo-palatin, nauséeux, archaiques

Respiration



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Évaluation clinique

Essais alimentaires– Ouverture buccale– Sphincter buccal antérieur– Langue– Mastication– Insalivation– Réflexe de déglutition– Toux– Résidus– Coordination respiration-déglutition– Signes anormaux (toux, douleur, suffocation, blocage,…)



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Évaluation fibroscopiqueAnatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation / Prise en charge

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Videofluoroscopie

Phase orale Phase pharyngée Phase œsophagienne



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VideofluoroscopieAnatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation / Prise en charge

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Prise en charge

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Prise en charge

Sollicitations sensorielles– Réafférentation sensorielle (thermique, algique, olfactif, gustatif,

tactile, verbale, etc.)

Rééducation de la déglutition Adaptations

– Type d’aliment autorisé, quantité, fréquence– Posture– Environnement

Modification de la prise alimentaire– Ex: toujours utiliser une paille, modifier position de la tête,

augmenter le temps de mastication, apnée forcée avant d’avaler, tousser après avoir avaler,…


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Prise en chargeAnatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge

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Prise en chargeAnatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge

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Le rôle de l’infirmier

- Première ligne: découvre et renseigne - Installation du patient pour le repas - Donne le repas - S’assure de la bonne mise en pratique des

consignes - Adéquation de la texture - Bilan des apports - Gestion du gavage

Intervenant essentiel pour le dépistage et le suivi !!



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Prise en charge

- Préventions des fausses routes - Si SNG: vérification position, résidus,

signes de RGO - Si trachéotomie: vérification

sécrétions trachéales - Périodes critiques: transition -

SNG/Alimentation orale - Suivre « prescription alimentaire »


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Prise en charge

- Bobath– Facilitation du mouvement perturbé afin de permettre la récupération

d’un geste le plus naturel possible. – La facilitation consiste en l’accompagnement du patient en l’aidant

manuellement dans ses mouvements et/ou en adaptant son environnement.

– Petit à petit, les stimulations, la facilitation et le contrôle fournis par le thérapeute seront diminués afin que le patient apprenne à maîtriser seul ses mouvements.

- Facial Oral Tract Therapy (FOTT)– Approche multidisciplinaire qui offre une ligne de conduite pour

l’évaluation et la prise en charge des troubles de la déglutition et de l’alimentation mais aussi de l’hygiène orale, des troubles de la communication non-verbale ainsi que de l’articulation causés par une atteinte neurologique


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Prise en charge: FOTT

- Objectifs principaux- prévenir l’accumulation de symptômes- limiter la déprivation sensorielle- réduire les situations de handicap- améliorer la qualité de vie

- MoyensApport de stimulations sensorielles de la sphère oro faciales dans l’attente d’une réponse rétroactive appropriée.

- Particularités– Déglutition, Hygiène orale, Respiration/Vocalisation, expression faciale– Pas ou peu de consigne orale– Stimulation, Facilitation, Guidage, Posture– Multidisciplinarité


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Prise en charge: FOTTAnatomie / Trauma cranien et trouble de la déglutition / Evaluation/ Prise en charge

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FACIAL ORAL TRACT THERAPY® : ESSAI D’UNE PRISE EN CHARGE DE LA DÉGLUTITION CHEZ DES

PATIENTS EN ÉTAT DE CONSCIENCE ALTÉRÉE

Travail de fin d’études présenté par Kelly LEJOLY

en vue de l’obtention du baccalauréat en logopédie Année académique 2010 – 2011

Haute Ecole de la Ville de Liège (Logopédie)

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1 LIS chronique

1 E-ECM chronique

5 ECM dont 2 chroniques et 3 aigus

1 ENR chronique

Prise en charge FOTT à raison de 2 fois par semaine pendant 3 semaines (5X durant 20 à 30 minutes)

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Prise en charge possible chez tous les patients

Chez la patiente LIS: ressenti positif, satisfaction, pas de frustration

Nombre d’améliorations en fonction des états de conscience

- LIS: 5 (+4 pour les praxies)

- E-ECM: 11 (+4)

- ENR: 9

- ECM: 11, 13, 17, 7, 12.

Conclusions

troubles de la communication troubles de la...

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