sindrome de insuficiencia respiratoria en pediatra

DefiniciónIncapacidad del sistema respiratorio de aportar oxígeno y eliminar el CO2.

Está caracterizado por infiltrados pulmonares difusos de carácter agudo con edema alveolar, hipoxemia severa y falla respiratoria.

S.N.C.

Medula y Nervios Espinales

Sistema Neuromuscular

Torax yPleura

Vías AéreasAltas

Sistema Cardiovascular

Vías AéreasBajas yAlveolos

S.N.C.:S.N.C.:

A.C.V.•Poliomielitis Bulbar•Sobredosis de Drogas:Narcoticos Sedantes, etc.

•Sind. de Hipovent. Alveolar Central•Depresiòn Anestesìca Postoperatoria•Trauma•Mixedema

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIAETIOLOGIA

Bone R, Pulmonary and Critical Care Medicine Mosby 1995 Chicago Vol 3 R-1 Falla Respiratoria Aguda pp 2

S.N.C.

Medula y Nervios Espinales

Sistema Neuromuscular

Torax yPleura

Vías AéreasAltas

Sistema Cardiovascular

Vías AéreasBajas yAlveolos

MEDULA ESPINAL / MEDULA ESPINAL

Sind. de Guilliam Barre

•T.V.M.

•Poliomielitis

•Esclerosis Lateral Amiotrófica

•Mielitis Transversa

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIA

S.N.C.

Medula y Nervios Espinales

Sistema Neuromuscular

Torax yPleura

Vías AéreasAltas

Sistema Cardiovascular

Vías AéreasBajas yAlveolos

SISTEMA NEUROMUSCULARSISTEMA NEUROMUSCULAR

•Miastenia Gravis

•Tétanos

•Drogas Curariformes

•Antibióticos que bloquean la unión Neuromuscular

Aminoglicósidos

Polimixina

•Botulismo

•Intoxicación por Organos Fosforados

•Neuritis Múltiple

•Esclerosis Múltiple

•Paralisis Hipokalémica

•Hipofosfatémia

•Hipomagnesemia

•Mixedema

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIAETIOLOGIA

S.N.C.

Medula y Nervios Espinales

Sistema Neuromuscular

Torax yPleura

Vías AéreasAltas

Sistema Cardiovascular

Vías AéreasBajas yAlveolos

TORAX Y PLEURATORAX Y PLEURA

Distrofia MuscularDistrofia Muscular

Obesidad MasivaObesidad Masiva

XifoescoliosisXifoescoliosis

Trauma / Torax bambolenteTrauma / Torax bambolente

Espondilitis reumatoideEspondilitis reumatoide

PneumotoraxPneumotorax

Derrame PleuralDerrame Pleural

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIAETIOLOGIA

S.N.C.

Medula y Nervios Espinales

Sistema Neuromuscular

Torax yPleura

Vías AéreasAltas

Sistema Cardiovascular

Vías AéreasBajas yAlveolos

VIAS AEREAS ALTAS

•Síndrome Apnea / Sueño

•Parálisis de las cuerdas vocales

•Obstrucción Traqueal

•Epiglotitis / Laringotraqueitis

•Edema Laringeo post intubación

•Adenoides

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIA

S.N.C.

Medula y Nervios Espinales

Sistema Neuromuscular

Torax yPleura

Vías AéreasAltas

Sistema Cardiovascular

Vías AéreasBajas yAlveolos

CARDIOVASCULAR

•Edema Pulmonar Cardiogénico

•T.E.P.

•Embolismo Graso

•Uremia

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIA

S.N.C.

Medula y Nervios Espinales

Sistema Neuromuscular

Torax yPleura

Vías AereaséAltas

Sistema Cardiovascular

Vías AéreasBajas yAlveolos

VIAS AEREAS BAJAS Y ALVEOLOS

•Aspiración ( Acido / bilis )•Sepsis•Asma•E.P.O.C.•Fibrosis Quística•S.D.R.A.•Enf. Pulmonar Intestinal•Neumonía Bilateral Masiva•Atelectasia•Contusión Pulmonar•Radiación

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIA

Bone R, Pulmonary and Critical Care Medicine Mosby 1995 Chicago Vol 3 R-1 Falla Respiratoria Aguda pp 2

Criterios Diagnósticos Necesita 3 criterios:1. Presencia de síntomas de Hipercapnia /

Hipoxemia2. La detección de infiltrados pulmonares

bilaterales en la tele de tórax.3. Ausencia de enfermedad congestiva

cardiaca.

EpidemiologíaIn the U.S. there are >150,000 ARDS

cases/yr.Incidence is 1.5 to 8.3 cases/100,000/yr.About 50% of patients who develop ARDS do

so within 24 hours of the inciting event. Mortality is 40% to 50%.

FCA 2009

Consideraciones GeneralesProvoca alrededor del 50% de los

fallecimientos en menores de 1 año.La caja torácica del lactante es suave y

proporciona una base inestable para las costillas.

Los músculos intercostales están poco desarrollados, por lo que es difícil lograr una disnea “visible”.

El diafragma es más corto, por lo que los movimientos son menos eficientes y se fatigan fácilmente.

Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios.

La tráquea es sólo un tercio del diámetro y se obstruye fácilmente con el edema.Los alveolos son más pequeños, se colapsan fácilmente y desarrollan atelectasia rápidamente.

Lecho vascular reactivoSistema inmunológico deteriorado

Clasificación Tipo I: incapacidad pulmonar de oxigenar la

sangre. PaO2 baja. PaCO2 normal o baja.

1. Desproporción V/Q (la sangre fluye por lugares

poco o nada ventilados)

2. Defectos de la difusión (engrosamiento de la

membrana alveolar o presencia de líquido

intersticial)

3. Cortocircuito intrapulmonar (la sangre fluye por

lugares nada ventilados)

•Sindrome de distres respiratorio del adulto

•Asma

•Atelectasia

•Edema pulmonar cardiogénico

•Fibrosis intersticial

•Neumonía (infecciosa o química)

•Neumotorax

•Embolia Pulmonar

•Hipertensión pulmonar

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO 1

ClasificaciónTipo II: es causada por hipoventilación

alveolar y es comúnmente secundaria a disfunción del Sistema Nervioso Central.. PaO2 baja. PaCO2 alta.

Clasificación

Etiología

Datos Clínicos

Exploración Física

1. Taquipnea2. Taquicardia3. Hipertensión4. Crepitación pulmonar5. Fiebre (en caso de infección)

Datos de laboratoriopHmetría arterialDiferencia de oxígeno Alveolar – Arterial

(<15mmHg), se aumenta más de 15 mmHg.Cortocircuitos pulmonares <5%. >15%

intubación.Lavado broncoalveolar (PMN, eosinófilos)Cultivos de orina y sangre

FCA 2009

DolorTorácico

Sin DolorTorácico

HemoptisisSin

hemoptisis

TEP¿Traquea

Desplazada?

SiNeumotórax

NoIAM

Pericarditis

¿Fiebre?¿Esputo

Purulento?

Si Neumonía

No¿Sibilancias?

SiAsma

Enfisema

No ¿Hepatomegalia?

SiICC

NoICC

Fibrosis PulShock

Metahemo

TratamientoOxígeno Complementario:

IntubaciónLactantes: posición de olfateoNiños mayores: protrusión de la mandíbulaLimpiar con aparato de succión Colocación de cánulaMenores de 8 años: cánula sin globo