sepsis karim
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SEPSIS, SEPSIS SEVERA Y SHOCK SÉPTICO
Karim Würth Coronado
16.04.2015
IMQ-II
TIEMPO ES VIDA…
• INFECCIÓN • BACTERIEMIA
• SIRS- T° > 38° C ó < 36° C- FC > 90 x min.- FR > 20 x min (ó PaCO2 < 32 mmHg)- Leucocitos > 12.000, < 4.0000 ó > 10%
Baciliformes
• SEPSIS: SIRS + INFECCIÓN
• SEPSIS SEVERA: - Disfunción de Órganos y/o Alteraciones de la
perfusión - Hipotensión
• SHOCK SEPTICO: - Sepsis severa con Hipotensión refractaria a fluidos
Mortalidad por sepsis
Figura 1. Respuesta del huésped.
SIRS
VASODILATACIÓN
AUMENTO PERMEABILIDAD CAPILAR
EDEMA
MIGRACIÓN Y
ACTIVACIÓN LEUCOCITAR
IA
ACTIVACIÓN COAGULACIÓN
TNF
IL-1
IL-6
IL-8
IFN g
HIPOTENSIÓN- HIPOPERFUSIÓN FALLA ORGÁNICA MULTIPLE
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre, escalofríos, hipotensión , hipotermia
Taquipnea
Púrpura, equimosis, CID
Taquicardia
Estado confusional
Oliguria
Leucocitosis o leucopenia
Anemia
Trombocitopenia
Anorexia
TIEMPO ES VIDA..
CRITERIOS DIAGNOSTICO SEPSIS
Variables inflamatorias
Variables generales
Variables hemodinámica
Variables disfunción orgánica
Variables perfusión tisular
SEPSIS GRAVE Hipoperfusión tisular o disfunción orgánica
inducida por sepsis
SHOCK SÉPTICO SEPSIS GRAVE ASOCIADO A HIPOTENSION
(PAS < 90) REFRACTARIA A TRATAMIENTO CON FLUIDOS
Drogas vasoactivas P° de perfusión > 65 mm de Hg
RESUCITACIÓN INICIAL
RESUCITACIÓN INICIAL
IMPORTANTE
Diagnostico hemocultivos, imágenes
Asistencia hemodinámica
Tratamiento ATB en menos de una hora
Controlar la fuente de infección dentro de 12 horas
Prevenir infección SOD Y SDD
Tratamiento con fluidos para sepsis
1ª opción cristaloides
Comenzar a una dosis de 30 ml/kg
Albúmina en reanimación con fluidos, cuando se requieren cantidades importantes de cristaloides
Vasopresores
Para lograr PAM > 65mmHg
1ª elección en shock séptico noradrenalina (0.03 U/min)
Adrenalina cuando se necesite mantener una PA adecuada
Dopamina en pacientes con bajo riesgo de taquiarritmias
Cateter arterial medición adecuada de la presión arterial
Inotrópicos
1ª elección dobutamina hasta 20 ug/kg/min asociada a un al vasopresor en presencia de: disfunción miocárdica, o signos continuos de hipoperfusión
Corticoides
Hidrocortisona IV 200mg día SHOCK > 1 hra
Hemoderivados
GR cuando Hb < 7,0 g/dl
Para lograr [Hb] de 7,0 - 9,0 g/dl en adultos
En sepsis grave, administrar de manera preventiva plaquetas cuando sean <10 000/mm3 en ausencia de hemorragia aparente
Ventilación Mecánica en SDRA
Bicarbonato: pH < 7,1 después de haber corregido las variables respiratorias.
Control Glicémico: glicemia ≤ 180 mg/dl
Profilaxis TVP: 1ª elección HBPM
Prevención ulceras GI: Inhibidor de bomba de protones
Nutrición: Administración de alimentos orales o enterales según se tolere, evitar ayunos
RECOMENDACIONES: Asistencia hemodinámica y tratamiento de auxiliar
TRATAMIENTO ATB
Tratamiento atb iv efectivo en las primera hora
Iniciar con 1 o más fármacos con actividad contra todo los Mo
7-10 DIAS
Bibliografia1. Campaña para sobrevivir a la sepsis: recomendaciones internacionales para el
tratamiento de sepsis grave y shock séptico, 2012: Dr. R. Phillip Dellinger; Dr. Mitchell M.Levy; Dr. Andrew Rhodes; Dr. Djillali Annane et al. Crit Care Med 2013; Febrero de 2013 Volumen 41.
2. Manejo del paciente en shock séptico: Dr. Alejandro Bruhn C. Dr. Ronald Pairuman M. Dr. Glenn Hernándezz P.
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