SEPSIS, SEPSIS SEVERA Y SHOCK SÉPTICO

Karim Würth Coronado

16.04.2015

IMQ-II

TIEMPO ES VIDA…

• INFECCIÓN • BACTERIEMIA

• SIRS- T° > 38° C ó < 36° C- FC > 90 x min.- FR > 20 x min (ó PaCO2 < 32 mmHg)- Leucocitos > 12.000, < 4.0000 ó > 10%

Baciliformes

• SEPSIS: SIRS + INFECCIÓN

• SEPSIS SEVERA: - Disfunción de Órganos y/o Alteraciones de la

perfusión - Hipotensión

• SHOCK SEPTICO: - Sepsis severa con Hipotensión refractaria a fluidos

Mortalidad por sepsis

Figura 1. Respuesta del huésped.

SIRS

VASODILATACIÓN

AUMENTO PERMEABILIDAD CAPILAR

EDEMA

MIGRACIÓN Y

ACTIVACIÓN LEUCOCITAR

IA

ACTIVACIÓN COAGULACIÓN

TNF

IL-1

IL-6

IL-8

IFN g

HIPOTENSIÓN- HIPOPERFUSIÓN FALLA ORGÁNICA MULTIPLE

MANIFESTACIONES CLINICAS

Fiebre, escalofríos, hipotensión , hipotermia

Taquipnea

Púrpura, equimosis, CID

Taquicardia

Estado confusional

Oliguria

Leucocitosis o leucopenia

Anemia

Trombocitopenia

Anorexia

TIEMPO ES VIDA..

CRITERIOS DIAGNOSTICO SEPSIS

Variables inflamatorias

Variables generales

Variables hemodinámica

Variables disfunción orgánica

Variables perfusión tisular

SEPSIS GRAVE Hipoperfusión tisular o disfunción orgánica

inducida por sepsis

SHOCK SÉPTICO SEPSIS GRAVE ASOCIADO A HIPOTENSION

(PAS < 90) REFRACTARIA A TRATAMIENTO CON FLUIDOS

Drogas vasoactivas P° de perfusión > 65 mm de Hg

RESUCITACIÓN INICIAL

RESUCITACIÓN INICIAL

IMPORTANTE

Diagnostico hemocultivos, imágenes

Asistencia hemodinámica

Tratamiento ATB en menos de una hora

Controlar la fuente de infección dentro de 12 horas

Prevenir infección SOD Y SDD

Tratamiento con fluidos para sepsis

1ª opción cristaloides

Comenzar a una dosis de 30 ml/kg

Albúmina en reanimación con fluidos, cuando se requieren cantidades importantes de cristaloides

Vasopresores

Para lograr PAM > 65mmHg

1ª elección en shock séptico noradrenalina (0.03 U/min)

Adrenalina cuando se necesite mantener una PA adecuada

Dopamina en pacientes con bajo riesgo de taquiarritmias

Cateter arterial medición adecuada de la presión arterial

Inotrópicos

1ª elección dobutamina hasta 20 ug/kg/min asociada a un al vasopresor en presencia de: disfunción miocárdica, o signos continuos de hipoperfusión

Corticoides

Hidrocortisona IV 200mg día SHOCK > 1 hra

Hemoderivados

GR cuando Hb < 7,0 g/dl

Para lograr [Hb] de 7,0 - 9,0 g/dl en adultos

En sepsis grave, administrar de manera preventiva plaquetas cuando sean <10 000/mm3 en ausencia de hemorragia aparente

Ventilación Mecánica en SDRA

Bicarbonato: pH < 7,1 después de haber corregido las variables respiratorias.

Control Glicémico: glicemia ≤ 180 mg/dl

Profilaxis TVP: 1ª elección HBPM

Prevención ulceras GI: Inhibidor de bomba de protones

Nutrición: Administración de alimentos orales o enterales según se tolere, evitar ayunos

RECOMENDACIONES: Asistencia hemodinámica y tratamiento de auxiliar

TRATAMIENTO ATB

Tratamiento atb iv efectivo en las primera hora

Iniciar con 1 o más fármacos con actividad contra todo los Mo

7-10 DIAS

Bibliografia1. Campaña para sobrevivir a la sepsis: recomendaciones internacionales para el

tratamiento de sepsis grave y shock séptico, 2012: Dr. R. Phillip Dellinger; Dr. Mitchell M.Levy; Dr. Andrew Rhodes; Dr. Djillali Annane et al. Crit Care Med 2013; Febrero de 2013 Volumen 41.

2. Manejo del paciente en shock séptico: Dr. Alejandro Bruhn C. Dr. Ronald Pairuman M. Dr. Glenn Hernándezz P.