risc si prognostic În anestezie {i terapie intensivà ... risc si prognostic in... · cursul...

2727272727Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI

RISC SI PROGNOSTIC ÎN ANESTEZIE {I TERAPIEINTENSIVÃ SISTEME DE SCORURI

Dan Corneci, Cristina Corneci, A. Tudose, C. Ple[a, N. T\nase, O. Laz\r,S. Negoi]\, I. Tudorache, {. MarinescuSpitalul Clinic de Urgen]\ Militar Central Bucure[ti

Scorurile de risc şi prognostic

• Cuantifică riscul de deces saucomplicaţie a pacientului pe bazaseverităţii bolilor din datele disponibileîntr-un stadiu in iţial al internării în spita l

• Scoruri generale (ASA, APACHE, SAPS)

• Scoruri specifice (pancreatită , ciroză, risccardiac, respirato r, nutr iţional)

• Scoruri anatomice (A IS , ISS)

• Scoruri fiziologice (GCS, TS)

Sistemele de scoruri

• Stratifică grupuri de pacienţi în funcţie deseveritatea bolii

• Estimează probabilitatea individuală de deces apacienţilor critici din TI

• Analiza “ajustată” a morbidităţii şi mortalităţii unuigrup de pacienţi permite compararea rezultatelorterapeutice între unităţile spitaliceşti

• Predicţia cu acurateţe a prognosticului poateinfluenţa tratamentul şi raţionalizarea resurselor

SCORURI PREOPERATORII• Scorul ASA• Scoruri de risc cardiac

– Indexul de risc cardiac Goldman– Indexul de risc cardiac Detsky– Revised Cardiac Index– Scorul Larsen– Clasificarea NYHA pentru angină– Clasificarea NYHA pentru insuficienţă cardiacă– IRISS - Ischemia/Reperfuzion Injury Severity Score– Euro SCORE - European–System for Cardiac Operative Risk Evaluation

• Riscul complicaţiilor pulmonare perioperatorii• Riscul complicaţiilor hepatice

– Child– Child-Pugh

• Scorul de risc infecţios• Riscul tromboembolic la pacientul chirurgical• Indici de prognostic nutriţional• Scale de apreciere a riscului intubaţiei dificile

– Malampatti– Cormack-Lehane– Copenhaga

Clasificarea ASA• Introdusă în 1963 de către American Society of

Anesthesiologists (după Dripps et al. JAMA1961)• Clasifică statusul fizic al pacienţilor pe baza anamnezeişi examenului fizic, fără a fi necesare teste paraclinicespecifice

• Deşi iniţial nu a fost considerată un indicator al risculuiapariţei complicaţiilor, în prezent este utilizată în acestsens

• Klotz HP et al (Br J Surg 1996): sistem careînglobează ASA şi prezice riscul complicaţiilorsistemice în chirurgia generală electivă: amploareaoperaţiei, gradul ASA, afecţiune malignă, boalărespiratorie

Clasificarea ASA

Hipertensiune bine controlată, istoric de astm,anemie, fumător, diabet bine controlat, obezitatemedie, vârsta între 1 şi 70 ani, malignitate fărămetastaze sau tulburări fiziologice, crize epilepticecontrolate, hiperparatiroidism moderat, hiper sauhipotiroidism tratat, colită sau diverticulitălocalizată, litiază renală, fibrom uterindureros/moderat hemoragic, tumoră hipofizarăasimptomatică

Tulburări sistemice medii spremoderate care nu necesităintervenţie chirurgicală

II

Pacient sănătosCura chirurgicală a herniei, biopsie mamară,fibrom uterin, etc.

Nu sunt tulburări organice,fiziologice, biochimice şipsihiatriceEtiologia chirurgicală nuprovoacă tulburări sistemiceProblema chirurgicală estelocalizată

IExempleDescriereClasa

Halszynsky TM et al. Crit Care Med Apr 2004

Clasificarea ASAExempleDescriereClas

a Angină, hipertensiune, diabet necontrolateterapeutic, BPOC simptomatic sau astm, obezitatemasivă, insuficieţă renală în dializă, disfuncţietiroidiană slab controlată terapeutic, boalăinflamatorie colonică întinsă, statuspostchimioterapie, tumoră hipofizară cu fenomenesistemice, tumoră cerebrală cu semne defocalizare, apnee de somn, SpO2 90-93%, FiA cualură medie, AVC în antecedente, fibrom uterincauzator de anemie severă (hipotensiune şi/saunecesită transfuzii)

Tulburare sistemică severă (dar nuincapacitantă sau ameninţătoare deviaţă), care nu necesită intervenţiechirurgicală

III

Halszynsky TM et al. Crit Care Med Apr 2004

2828282828 Timi[oara, 2004

2929292929Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI

3030303030 Timi[oara, 2004

3131313131Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI

3232323232 Timi[oara, 2004

3333333333Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI

3434343434 Timi[oara, 2004

3535353535Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI

3636363636 Timi[oara, 2004

3737373737Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI

3838383838 Timi[oara, 2004

3939393939Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI

4040404040 Timi[oara, 2004

4141414141Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI

4242424242 Timi[oara, 2004

4343434343Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI

4444444444 Timi[oara, 2004

4545454545Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI

4646464646 Timi[oara, 2004

4747474747Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale în ATI