radiografÍa de tÓrax y tacar. patrÓn intersticial. parte 1
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PRIMERA PARTE
RADIOGRAFA DE TRAX Y TACARLESIONES DEL PARNQUIMA PULMONARPATRN INTERSTICIALDr. Alberto J. Arranz EAP Replega. Portugalete. Spain
PATRN INTERSTICIAL
CONDENSACIN PULMONAR EN LA QUE SE PRODUCE LLENADO DEL ESPACIO INTERSTICIAL DE LOS PULMONES POR LQUIDO, MATERIAL PROTEINCEO Y CLULAS INFLAMATORIAS O NEOPLSICAS.
PATRN INTERSTICIALEspacio peribroncovascular
Intersticio subpleural
Intersticio interlobulillar
Intersticio parenquimatoso o intralobulillar Weibel. AJR. 1979
LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIOLOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO
Estructura anatomo-funcional ms anatomopequea del pulmn. Forma polidrica, 1-2,5 cm. 1 Consta de una arteriola central pulmonar y bronquiolo terminal, rodeados de septos de tejido conjuntivo que contienen venas y linfticos.
Bronquiolo terminal Acino
Vena Pulmonar
Linfticos Septos
Arteriola Pulmonar ----- 1- 2,5 cm. ------
PATRN INTERSTICIAL
PATRN INTERSTICIALSECTAL O LINEAL RETICULAR NODULAR RETCULO NODULAR EN PANAL DE MIEL QUSTICO EN VIDRIO DESLUSTRADO (TACAR)
PATRN SECTAL O LINEAL RADIOGRAFA DE TRAXLNEAS B DE KERLEY SON LNEAS DE 1 A 2 CENTMETROS PERPENDICULARES A LA PLEURA UNIDAS A LA PLEURA
LNEAS A DE KERLEY SON LNEAS DE 2 A 6 CENTMETROS. ORIENTADAS HACIA LOS HILIOS
En condiciones normales las lneas septales no se ven en la Rx de trax normal y son raras en el TCAR. Para poder verse estas lneas debe producirse un engrosamiento de los septos interlobulillares.
LNEAS B DE KERLEY
LNEAS B DE KERLEY
LNEAS A DE KERLEY
LNEAS A DE KERLEY
PATRN SECTAL O LINEAL ETIOLOGAEDEMA PULMONAR La causa ms frecuente. Predomina en la regin pulmonar inferior En la TCAR se observa un engrosamiento septal liso.
METSTASIS (LINFANGITIS CARCINOMATOSA) La segunda causa ms frecuente. Los tumores que con ms frecuencia la causa proceden de mama, colon, estmago, pncreas, pulmn y prstata. En la TCAR se observa un engrosamiento septal liso y nodular. Se producen linfadenopatas en un 30% de los casos.
SARCOIDOSIS La afectacin septal es leve y de segundo orden si se le compara con la nodularidad peribroncovascular
FIBROSIS PULMONAR IDIOPTICA Afectacin septal irregular, leve y asociada a otros hallazgos como la presencia de lneas intralobulillares, bronquiectasias por traccin, signos de fibrosis y formacin de panales.
ASBESTOSIS La afectacin septal es irregular, leve y de menos importancia en relacin con la presencia de fibrosis, placas pleurales o engrosamiento pleural difuso que son ms caractersticos.
EDEMA DE PULMN
Edema intersticial en paciente con fallo cardaco congestivo. Lneas B de Kerley
EDEMA DE PULMN
Varn de 79 aos con episodio de edema plumonar intersticial. En la Rx de trax PA se observan lneas de Kerkey A y B
LINFANGITIS CARCINOMATOSA
LINFANGITIS CARCINOMATOSA
PATRN SECTAL O LINEAL TCAR1. LNEAS CORTAS DE 0,5 A 2 CM SE EXTIENDEN POR LA PERIFERIA DEL PULMN
2. ARCADAS POLIGONALES QUE PUEDEN ADOPTAR UNA POSICIN MS CENTRAL
PATRN SECTAL O LINEAL TCARENGROSAMIENTO DE SEPTO INTERLOBULILLAR
3. PATRN SECTAL LISO O REGULAR Habitual en edema pulmonar intersticial Puede estar presente en la linfangitis carcinomatosa Tambin puede producirse en hemorragia pulmonar, linfoma, leucemia, proteinosis alveolar y amiloidosis torcica.
4. PATRN SECTAL NODULAR Frecuente en la linfangitis carcinomatosa. Puede observarse tambin en sarcoidosis, linfoma, antracosis y silicosis, neumona intersticial linfocitaria, amiloidosis.
5. PATRN SECTAL IRREGULARidioptica Habitual en la fibrosis pulmonar idioptica.
PATRN SECTAL O LINEALTCAR
PATRN SECTAL O LINEAL TCAR
Engrosamiento suave de los septos interlobulillares caracterstico de los pacientes con pa sectal o lineal intersticial.
PATRN SECTAL O LINEAL TCAR
Engrosamiento de los septos interlobulillares caracterstico de los pacientes con patrn sectal o lineal intersticial.
LINFANGITIS CARCINOMATOSA
Paciente con linfangitis carcinomatosa. Arcadas poligonales. Engrosamiento septal
LINFANGITIS CARCINOMATOSA
Paciente con linfangitis carcinomatosa. Engrosamiento sectal nodular
LINFANGITIS CARCINOMATOSA
Paciente con linfangitis carcinomatosa. Engrosamiento sectal nodular
PATRN RETICULAR RADIOGRAFA DE TRAX1. COMBINACIN DE OPACIDADES
LINEALES LISAS E IRREGULARESParecen corresponderse con las lneas C de Kerley tradicionales Sombras entrelazadas, como una malla. Irregulares Numerosas
2. ESPACIOS QUSTICOS 3. COMBINACIONES DE LOS ANTERIORESDiagnstico radiolgico de las enfermedades de trax. Mller NL, Colman NC, Fraser
PATRN RETICULAR
Primer of Diagnostic Radiology. 4th ed.
PATRN RETICULAR
Patrn reticular bilateral ms acentuado en ambas bases, sobre todo en la izquierda
PATRN RETICULAR
Mujer de 42 aos con neumona intersticial no especfica. La Rx de trax PA muestra leve patrn reticular bilateral y reas extensas en vidrio deslustrado, principalmente en las zonas media e inferior de ambos pulmones.
PATRN RETICULAR
PATRN RETICULAR
Ampliacin de radiografa que muestra un patrn reticular en base derecha
PATRN RETICULAR TCAR1. OPACIDADES
LINEALES LISAS INTRALOBULILLARES 2. OPACIDADES LINEALES LISAS O IRREGULARES INTERLOBULILLARES 3. ESPACIOS QUSTICOS Y PANALIZACIN AISLADA
PATRN RETICULAR
PATRN RETICULAR
PATRN RETICULAR
Mujer de 58 aos con fibrosis pulmonar idioptica. La TCAR a nivel pulmonar inferior muestra un patrn reticular y combina septos interlobulillares engrosados (flechas) con septos intralobulillares ms pequeos.
PATRN RETICULAR ETIOLOGAFIBROSIS PULMONAR IDIOPTICA Y 2 A COLAGENOSIS. Zona inferior del COLAGENOSIS. pulmn. La TCAR muestra opacidades lineales intralobulillares, engrosamiento irregular de los septos interlobulillares y formacin de panales que afectan a las regiones subpleurales y zonas pulmonares inferiores. ASBESTOSIS. ASBESTOSIS. Zona inferior del pulmn, en asociacin con placas pleurales o engrosamiento pleural difuso. La TCAR muestra lneas subpleurales intralobulillares y engrosamiento septal interlobulillar subpleural. NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD. Zonas inferiores del pulmn. La HIPERSENSIBILIDAD. TCAR muestra lneas intralobulillares, ndulos centrolobulillares mal definidos y reas amplias de atenuacin en vidrio esmerilado. EDEMA PULMONAR. Patrn reticular ms lneas B de Kerley, vasos prominentes en lbulos superiores, derrame pleural y cardiomegalia. MYCOPLASMA PNEUMONIAE. Asociado a condensacin segmentaria. La TCAR muestra ndulos centrolobulillares y opacidades lineales ramificadas (patrn en rbol con brotes) SARCOIDOSIS. Con la fibrosis crnica se observa una reticulacin basta. En regin perihiliar de zona media y superior de los pulmones. Diagnstico radiolgico de las enfermedades de trax. Mller NL, Colman NC, Fraser
PATRN RETICULAR
Patrn reticular en un paciente con histiocitosis x
PATRN RETICULAR
Paciente de 70 aos con neumonitis inducida por medicamentos. Combina patrn de vidrio deslustrado, septos interlobulillares (arriba) y engrosamiento interlobulillar (crculo azul).
Akira M et al. Radiology 2002;224:852-860
PATRN RETICULARMujer de 48 aos afecta de neumona intersticial inespecfica. La TCAR realizada a la altura de la cpula diafragmtica derecha muestra: reas de condensacin del espacio areo distribuidas preferentemente por los paquetes broncovasculares, reas de atenuacin de vidrio esmerilado Bronquiectasias de traccin (cabeza de flecha) Opacidades reticulares intralobulillares (flechas)Johkoh T et al. Radiology 2002;225:199-204
PATRN RETICULAR
Paciente con fibrosis pulmonar que presenta patrn reticular de predominio basal y subpleural.
PATRN RETICULAR
Paciente con fibrosis pulmonar idioptica. En la TCAR se observan a nivel subpleural septos interlobulillares, engrosamientos intralobulillares y reas destruidas qusticas.
BIBLIOGRAFAAnthoine D, Humbert JC. Atlas De Pathologie Thoracique. Springer 2007. Burgener FA, Kormano M, Pudas T. Differential diagnosis in conventional radiology. Thieme 2008 Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008. Curso de radiologa torcica. Hospital General Yague. Servicio de Radiodiagnstico. Chapman S, Nakielny R. Aids to Radiological Differential Diagnosis. 4th ed. Saunders. Dahnert Radiodiagnstico. 3th ed Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010. Elicker B, de Castro Pereira CA, Webb R, Leslie KO. High resolution computed tomography patterns of diffuse interstitial lung disease with clinical and pathological correlation. J Bras Pneumol. 2008; 34(9):715-744. 34(9):715Fleischner Society Glossary of terms for thoracic imaging. Radiology Volume 246 Number 3. March 2008 Gourtsoyiannis NC. Ros PR. Radiologic-Pathologic Correlations from Head to Toe. RadiologicUnderstanding the Manifestations of Disease. Springer 2005. Hansell DM, Lynch D, Imaging of diseases of the chest 5th ed. Parrn M, Torres I, Pardo M, Morales C, Navarro M, Martnez M Signo del halo en la tomografa computarizada de trax. Diagnstico diferencial con correlacin anatomopatolgica. Arch Bronconeumol. 2008;44(7):386-92 2008;44(7):386Prez V, Torres I, Bravo A, Figueroa L, Pardo L, Parrn M. Utilidad del signo del halo invertido en el diagnstico de la neumona organizada. Hospital Universitario la Paz Primer of Diagnostic Imaging. 4 th ed. Mosby Reeder & Felson. Gamuts in Radiology 4th ed. Springer 2003. Wright. Radiology of the Chest and Related Conditions.
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