psih med c1
Post on 04-Jul-2018
228 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/15/2019 Psih Med C1
1/67
Prof. Harry Leon Grossmann
MD PhD
-
8/15/2019 Psih Med C1
2/67
Aspecte generale:
Sa intelegem pacientul
Sa ne intelegem propria persoana
Sa intelegem boala/afectiunile/sindroamele
Sa intelegem cum sa vindecam/sa ajutam
-
8/15/2019 Psih Med C1
3/67
psihologia medicala asigura intelegerea
practica si abilitatile comunicative sunt
necesare profesionistilor din sferamedicala si a sanatatii
psihologia clinica ofera bazele teroretice.
-
8/15/2019 Psih Med C1
4/67
Psihologia Clinica Psihologia Medicala
Psiholog
Medic, asistenta, personal
din sanatate
Studiul psihologiei umane
Aplicarea cunostintelor
psihologice invatate
Metode stiintifice
Metode teoretice
Metode practicedezvoltarea de abilitati
comunicative
Psihoterapia Psihologica Diagnostic si, Tratament
cu medicamente dar sipsihoterapia
-
8/15/2019 Psih Med C1
5/67
Domeniul psihologiei poate fi regasit in toate faptele de
practica medicala, unde intervine un factor psihologic,
cum ar fi:
raportul unui eveniment traumatizant din punct de vedere
afectiv (doliu, despartire),
o afectiune somatica
relatia medic-pacient, protejarea acesteia, in diagnostic si
tratament
-
8/15/2019 Psih Med C1
6/67
1. Evaluarea pacientului
Influenta psihologica asupra rationamentelor, motivatiei siatitudinilor
Efectul, transferul si contratransferul, empatia, rolul medicului
2. Tratamentul
Medicul ca factor al tratamentului
Efectul placebo si efectul nocebo
3. Relatia terapeutica
Parteneriat, complianta si concordanta, ascultarea pacientului
Medicina centrata pe pacient si/sau centrata pe boala
-
8/15/2019 Psih Med C1
7/67
4. Sensibilitate mai mare la simptome Aprecierea fara prejudecati a diferentelor subiective/obiective.
Intelegerea contextului, tulburarea cronica si acuta sauhospitalismul
5. Invata sa te cunosti !
Adaptare profesionala vs deformare profesionala –
“sindromul burnout”
Managementul stresului
6. Boala ca fenomen social
Stigmatizarea, boala ca metafora si semn social ( Murphy,Baudy)
-
8/15/2019 Psih Med C1
8/67
Starea sanatat i i mentale s i tulburar i le ps ihi ce inf lu enteaza starea fizica :
7. Simptomele psihice influenteaza gradul si evolutia afectiunii fizice/
organice: depresia si sarcina, anxietatea si astmul bronsic, reprimarea
furiei si colita ulceroasa: afectiuni psihosomatice
8. Caracteristicile structurii de personalitate si mecanismele de “coping”
(de a face fata situatiilor de viata), influenteaza afectiunea fizica/
organica: negarea, evitarea, noncomplianta, comportamentele de risc
(formatiune reactiva)
9. Factorii sociali influenteaza boala fizica/organica: credinta religioasa
(Martorii lui Iehova, Scientologia, Stiinta lui Hristos), stigmatizarea si
grupurile minoritare, izolarea si discriminarea (etichetarea: lepra,
scaunul cu rotile, HIV etc )
-
8/15/2019 Psih Med C1
9/67
Sa cunoastem diferenta dintre normal si
patologic (anormal)
Sa intelegem punctul de vedere al pacientilor
nostri
Sa gasim solutii in concordanta cu nevoilepsihologice ale pacientilor nostri.
-
8/15/2019 Psih Med C1
10/67
I. Definirea si Clasificarea Tulburarilor
II. Categorii de Tulburari
III. Tratamentul Tulburarilor Mentale
-
8/15/2019 Psih Med C1
11/67
DEFINIREA SI CLASIFICAREA
TULBURARILOR MENTALE
-
8/15/2019 Psih Med C1
12/67
Psihologia Patologica : studiul
stiintific al tulburarilor mentale sitratamentul lor
-
8/15/2019 Psih Med C1
13/67
Disconfort resimtit subiectiv: sentimente de anxietate, depresie,
sau stres emotional “anormalitatea individuala”
Observat ie : In unele tulburari oamenii pe care-i consideram indubitabil
anormali pot sa nu resimta acest disconfort la nivel subiectiv
Nonconformismul social: Nerespectarea normelor sociale de
obicei conduce la un comportament distructiv/autodistructiv.
Observat ie : A fi nonconformist inseamna totdeauna o tulburare?
Anormalitatea statistica: A avea scoruri extreme la uneledimensiuni, cum ar fi inteligenta, anxietatea, sau depresia.
Observat ie : Un scor ridicat la anumite caractersitici, nu presupune
anormalitate psihlogica (ex. coeficientul de inteligenta IQ=180)
-
8/15/2019 Psih Med C1
14/67
-
8/15/2019 Psih Med C1
15/67
Contextul situational defineste normalitatea: contextulsocial, normele comportamentale sau circumstantele
generale in care se desfasoara actiunea
Este normal sa te plimbi dezbracat sub privirile altora?
DA, daca esti intr-o incapere inchisa sau la dus dupa sala de sport
DA, daca te plimbi pe un strand de nusdisti
DA, daca esti cu partenerul acasa.
Aspecte culturale: Judecatile sunt relative in functie de
valorile unei culturi/ societati
Ex: In tarile arabe daca inseli sotul esti ucisa cu pietre
-
8/15/2019 Psih Med C1
16/67
1. Comportamentul dezadaptativ: face dificilafunctionarea persoanei, adaptarea la mediu si
indeplinirea cerintelor vietii de zi cu zi.
2. Dificultati semnificative in sfera functionarii psihice:
Persoanele cu tulburari mentale pierd capacitatea de a-
si controla propriile ganduri, comportamentul si
trairile/emotiile, intr-un mod adecvat.
3. Comportamentul atipic: comportamentul care nu estetipic pentru majoritatea populatiei
-
8/15/2019 Psih Med C1
17/67
Iresponsabil: termen juridic – se refera la incapacitatea unei
persoane de a –si gestiona propriile actiuni sau de a fi
responsabila (constienta) de consecintele faptelor sale.
Persoana declarata de catre o instanta “iresponsabila” nuraspunde in fata legii pentru faptele sale
Intrebare: Este posibil ca o crima sa fie comisa involuntar?
…. idei ?
-
8/15/2019 Psih Med C1
18/67
Totusi cum definim Normal si Anormal
din punct de vedere psihopatologic ?
Ce sau cine ne ajuta ?
Ideii ..?
-
8/15/2019 Psih Med C1
19/67
DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders.
Publicat de American Psychiatric Association
(Asociatia Americana a Psihiatrilor)
Ofera un sistem de clasificare a Tulburarilor
Mentale.
-
8/15/2019 Psih Med C1
20/67
Tulburari de dispozitie
Tulburari anxioase
Tulburari de adictie
Tulburaril disociative Tulburari sexuale si de identitate sexuala
Tulburari de comportament alimentar
Tulburari de somn
-
8/15/2019 Psih Med C1
21/67
Tulburari de adaptare
Tulburari de personalitate
Tulburari diagnosticate de regula pentru prima
data in perioada de sugar, copilarie, adolescenta
Tulburari mentale datorate unei malformatii
organice
Tulburari in legatura cu o substanta (intoxicatia)
Schizofrenia si alte tulburari psihotice Tulburarile legate de controlul impulsurilor
-
8/15/2019 Psih Med C1
22/67
ICD 10 - Clasificarea europeana pentru evaluarea:
Simptomelor psihice si somatice
sindroamelor
tulburari
-
8/15/2019 Psih Med C1
23/67
-
8/15/2019 Psih Med C1
24/67
Conditia sociala: saracia, lipsa unui adapost/a locuintei,
supra-aglomerarea, conditii de viata stresante
Factori familiali: parinti imaturi, parinti bolnavi psihic cu
comportament abuziv sau criminal, probleme grave de naturamaritala sau relationala
Factori psihologici: nivel de inteligenta scazut, stres, dificultati
de invatare etc
Factori biologici: tulburari genetice sau vulnerabilitati mostenite;conditii de ingrijire prenatala deficitare, lovituri in zona capului,
expunerea la mediu toxic, boli fizice cronice sau dizabilitati fizice
-
8/15/2019 Psih Med C1
25/67
-
8/15/2019 Psih Med C1
26/67
TREI CATEGORII MAJORE ALE
TULBURARILOR MENTALE
-
8/15/2019 Psih Med C1
27/67
Anxietatea: Sentimente de teama, groaza sau
neliniste
Tulburarea de anxietate: o tulburare in cadrul
careia anxietatea excesiva duce la disconfort resimtit
subiectiv de catre individ si la un comportament, atipic,
maladaptativ si irational
-
8/15/2019 Psih Med C1
28/67
Fobia Specifica: Frica nejustificata, persistenta,
anxietate si evitare provocata de prezenta sau
anticiparea unui obiect, activitati sau situatii specifice
(ex. frica de zbor, frica de animale)
Persoanele fobice isi dau seama ca fricile lor suntirationale si excesive, dar nu le pot controla
-
8/15/2019 Psih Med C1
29/67
..“Lets look around”
-
8/15/2019 Psih Med C1
30/67
Fobia sociala: Teama irationala, foarte intensa de a fiobservat, evaluat, pus intr-o situatie jenanta, intr-o postura
neplacuta de catre ceilalti (ex: timiditatea, mancatul sau vorbitul
in public)
Persoanele cu fobie sociala evita situatiile in care sunt expusepublic.
Fobiile sociale afecteaza funcţionarea normala la locul de
muncă, la şcoală şi în relaţiile personale.
Se estimează că 13% dintre adulţi sunt afectati la un moment
dat de fobie sociala. Exemple: Barbra Streisand, posibil Woody Allen?
-
8/15/2019 Psih Med C1
31/67
Agorafobia: frica intensa, irationala că un atac de panica se vaintampla într-un loc public sau intr-o situatie nefamiliara;
Frica intensa de a părăsi casa sau la intrarea in situaţii noi,
neobisnuite;
Poate fi resimtita de subiect ca infricosatoare;
Tradus din latina inseamna “ frica de locuri deschise sau de
piaţă” (Agora);
Poate avea loc cu sau fără atac de panica.
-
8/15/2019 Psih Med C1
32/67
Tulburarea de panica: o stare cronică de anxietate cumomente scurte, bruste de panica intensa, neasteptata
(atac de panica)
Atac de panica: frica intensa asociata cu senzatia demoarte iminenta; persoana are sentimentul ca are un
atac de cord, va muri sau va innebuni. Simptomele
includ vertij, dureri toracice, sufocare, teama de a pierde
controlul.
-
8/15/2019 Psih Med C1
33/67
Tulburarea de anxietate generalizata (TAG): se
caracterizeaza prin cel putin 6 luni de anxietate
excesiva, irationala, nejustificata, persistenta
Simptome: transpiratie, tahicardie, tremuraturi,
transpiratia palmelor , ameţeli, tulburări gastrice,
respiraţie rapidă, iritabilitate, dificultati de concentrare
Mai frecventa la femei decat la barbati (2:1)
-
8/15/2019 Psih Med C1
34/67
Tulburarea Obsesiv-Compulsiva (TOC): Preocupare extrema legata de
anumite ganduri si manifestarea compulsiva a anumitor comportamente
Obsesii: Ganduri, impulsuri sau imagini persistente si recurente pe care
persoana nu le poate controla
Determina anxietate si disconfort extrem
Intra in constiinta impotriva vointei persoanei
Cele mai comune si frecvente: obsesia de a fi murdar, preocuparea legata
de o actiune realizata ( persoana se intreaba daca a inchis aragazul) , sau
preocuparea excesiva legata de o situatie (a fi lovit de o masina )
Compulsii: acte iraţionale pe care persoana se simte obligata să lerepete împotriva vointei sale
Ajuta la controlarea anxietatii detreminate de obsesii.
De cele mai multe ori compulsiile implica verificarea a ceva sau curatarea.
-
8/15/2019 Psih Med C1
35/67
-
8/15/2019 Psih Med C1
36/67
Melancolia maternitatii: depresie usoara care dureaza 1-2 ziledupa nasterea copilului
Marcata de plans, somn nelinistit, tensiune, furie si iritabilitate
Scurta si nu este prea severa
Depresia Postpartum: depresie severa care debuteaza la trei
luni de la nastere
Marcata de schimbari de dispozitie, deznădejde, sentimente de inadecvare şi
incapacitatea de a face faţă noului bebeluş
Poate dura de la 2 luni pana la un an
O parte a problemei poate fi de natura hormonala
-
8/15/2019 Psih Med C1
37/67
Psihoze: pierderea contactului cu realitatea, ruperea derealitate.
Iluzii: Credintele false ale psihoticilor ca ceea ce
spun/vad ei este real, in ciuda oricaror dovezi evidente
contrare
Halucinaţii: senzaţii cum ar fi vaz, auz, miros sau lucruri
care nu există în lumea reala
Halucinaţii psihotice frecvent intalnite: persoana “aude voci”
Reţineţi că, halucinatii olfactive, uneori, apar si in epilepsie
-
8/15/2019 Psih Med C1
38/67
Schizofrenia: tulburare psihotica caracterizata prin
halucinatii, delir, apatie, ganduri bizare si “split”
(separare) intre gandire si emotii
NU se refera la separarea personalitatii sau la a
avea personalitate multipla
-
8/15/2019 Psih Med C1
39/67
Afect Plat (Vid Afectiv ): Lipsa raspunsului afectiv;
facies rigid, lipsit de expresie
Comunicarea Verbala afectata: discursul este
deformat si haotic; “salata de cuvinte”
Dezintegrarea Personalitatii: Lipsa de coordonarea gandurilor, actiunilor si emotiilor
-
8/15/2019 Psih Med C1
40/67
1. Tipul Dezorganizat: Incoerenta vorbirii, comportamentdezorganizat, gandire bizara, afect plat sau inadecvat
2. Tipul Catatonic: caracterizat prin stupor, lipsa raspunsului,
postura catatonica si mutism
3. Tipul Paranoid: Preocupare pentru idei delirante, implicahalucinatii legate de o singura tema: in mod special idei de
grandoare sau de persecutie
4. Tipul Nediferentiat: Orice alt tip de schizofrenie care nu
include criteriile si simptomele de la tipul paranoid,catatonic sau dezorganizat
-
8/15/2019 Psih Med C1
41/67
Trauma psihica: Prejudicii de natura psihologica sau socemotional generate de violenta, abuz, sau neglijare.
Mediu familial perturbat: Relatii familiale tensionate,
patternuri de comunicare nesanatoase si atmosferaemotionala tensionata
Paternuri de comunicare deviante: sentimente de vinovatie,
anxietate, furie, confuzie
Ipoteza Stres-Vulnerabilitate: Interactiunea dintre mediul cu
factori stresori si predispozitia genetica
-
8/15/2019 Psih Med C1
42/67
-
8/15/2019 Psih Med C1
43/67
-
8/15/2019 Psih Med C1
44/67
-
8/15/2019 Psih Med C1
45/67
-
8/15/2019 Psih Med C1
46/67
-
8/15/2019 Psih Med C1
47/67
-
8/15/2019 Psih Med C1
48/67
In terapia tulburarilor psihopatologice suntimplicate mai multe profesii sau specializari.
Care ar putea fi ? Idei ..?
-
8/15/2019 Psih Med C1
49/67
PsihologClinician - diploma in psihologie clinica, ofera ajutor prin discutiicu persoanele care sufera de tulburari psihice
Psiholog
Consilier - diploma in consiliere psihologica sau educationala;
consiliaza persoane cu probleme de gravitate medie
Psihiatru
- specializare in sanatate mentala ( psihiatrie) oferaterapie medicamentoasa si prin discutii persoaneleor
cu probleme de sanatate mentala,
- singurul specialist care poate prescrie medicamente
sau tratament biomedical
Psihoterapeut
ex. Psihanalist
- oricare dintre tipurile de mai sus de acreditare, dar
cu formare în psihanaliză la un Institut Psihanalitic
Asistent Social
din clinica
- diploma de asistent social cu specializare in
consiliere psihologica, ofera ajutor in ceea ce priveste
problemele sociale, cum ar fi cele legate de familie.
-
8/15/2019 Psih Med C1
50/67
Psihiatri
Asistenti sociali la domicilu
Reprezentanti ai administratiei locale pentrubolnavi psihici (din partea primariei).
Consultanti pentru reintegrare in campul muncii
-
8/15/2019 Psih Med C1
51/67
Tratamentul Biomedical: tratament pentru
tulburarile mentale care include terapia
medicamentoasa si procedurile medicale pentru
tratamentul disfunctionalitatii creierului (ex.
electroterapie, terapia cu lumina).
-
8/15/2019 Psih Med C1
52/67
Utilizarea medicamentelor pentru atenuarea tulburariloremotionale:
Trei clase de medicamente
Anxiolitice: (Tranchilizante minore): Produc relaxare sau reducanxietatea (Diazepan, Lithium, Xanax)
Antidepresive: Imbunatatesc dispozitia si combat depresia(Sertralin, Cipralex, Zoloft)
Antipsihotice: Linistesc si reduc halucinatiile si iluziile; in dozemai mari scad agitatia si ordoneaza gandurile (Haldol, Neurocil,
Zyprexa)
-
8/15/2019 Psih Med C1
53/67
Pot aparea efecte secundare majore (tranchilizantele pot
provoca tulburari neurologice; Clozepam asociat cu o
tulburare de coagulare a sangelui poate fi fatala)
De cele mai multe ori, medicamentele nu rezolva tulburarea,pot doar ameliora simptomele.
Credinta in medicatie poate intari convingerea in “vindecarea
rapida” “efectul placebo”.
In general, se recomanda si psihoterapia impreuna cu
tratamentul medicamentos
-
8/15/2019 Psih Med C1
54/67
Terapia Electroconvulsivantă (ECT): Şocurile electrice
ajung la nivelul creierului induc convulsii.
Bazată pe credinţa că amelioreaza depresia prin modificarea chimiei
creierului
Utilizata în tratamentul depresiei grave si rezistente la medicatie.
Produce numai îmbunătăţire temporară
Provoacă pierderi de memorie permanentă la mulţi pacienţi
A se utiliza doar ca ultimă soluţie
-
8/15/2019 Psih Med C1
55/67
Psihochirurgia: Orice interventie chirurgicala asupracreierului.
Lobotomie Prefrontală: Lobii frontali ai creierului sunt taiatipartial.
• Utilizata la cei care nu au raspuns la nici o forma de alt tratament.
• Nu a avut mare succes
Deep Lesioning: Zone foarte mici din creier sunt distruseprin utilizarea unui electrod
-
8/15/2019 Psih Med C1
56/67
Psihoterapia: Orice tehnica psihologică utilizată pentru afacilita transformări pozitive în sfera personalităţii sau a
comportamentului.
Câteva t ipur i de psihoterapie:
Psihanaliza: terapie bazată pe teoria lui Freud
Terapia Psihodinamică orientată Analitic: are la bază teoria
psihanalitică dar este mai mult un dialog Psihoterapia Centrată pe Persoană: bazată pe principiile umaniste
Psihoterapiile Cognitive şi Comportamentale
-
8/15/2019 Psih Med C1
57/67
Principalul Obiectiv al Psihanalizei: rezolvarea conflictelor interne
care duc la suferinţă emoţională
Asociaţia Liberă: Să spui orice îţi vine în minte, indiferent cât de
jenant este. Făcând acest lucru fără cenzură, materialul inconştient
apare la suprafaţă.
Analiza Viselor : Visele exprimă dorinţe şi sentimenteinconştiente interzise.
Conţinut Latent : Semnificaţia ascunsă, simbolică a viselor.
Conţinut Manifest: Semnificaţia evidentă, vizibilă a viselor
Simbolistica Viselor : Imagini din vise care au semnificaţii
personale sau emoţionale.
-
8/15/2019 Psih Med C1
58/67
Analiza de Rezistenţă: analiza de blocaj în fluxul de idei;
Rezistenţele dezvăluie conflicte deosebit de importante lanivelul inconştientului
Analiza de Transfer : analiza tendinţ ei de a transfera cătreterapeut, sentimente care se potrivesc cu cele pe care
pacientul le are pentru persoane importante din trecutul său.
Pacientul ar putea acţiona ca şi cum terapeutul este un tatacare il respinge sau ca o mama iubitoare, etc
-
8/15/2019 Psih Med C1
59/67
Psihoterapia Centrata pe Persoana (Carl Rogers):
Psihoterapie non-directiva bazata pe insight-uri care vin dinconstientizarea a ceea ce gandeste si simte clientul.
Terapeutul eficient indeplineste patru condiţii de bază:
1. Acceptare pozitiva neconditionata: Acceptare totală a clientului, cu
toate manifestările sale, fără a fi judecat sau etichetat
2. Empatia: Capacitatea de a simţi ceea ce simte clientul, capacitatea de
a înţelege punctul său de vedere, de a pătrunde in lumea sa subiectivă
3. Congruenta: Abilitatea terapeutului de a fi autentic si de a exprima
propriile trairi si sentimente.
4. Reflectarea: Reformularea sau repetarea gandurilor si sentimentelor
clientului, in acest fel clientul constientizeaza cele spuse de el
-
8/15/2019 Psih Med C1
60/67
Psihoterapia existentiala: terapie care se centreaza pe problemeleexistentiale: sensul vietii, alegere, responsabilitate; pune accetul pe
alegerile dificile in viata.
Psihoterapia centrata pe persoana (PCP): Centrata pe client,
considerat punctul central in terapie. Terapeutul ofera empatie,acceptare pozitiva neconditionata si este congruent (autentic) in
relatia cu clientul, oferindu-I spatiul necesar pentru a se dezvolta.
Terapia este centrata pe moarte, libertate, izolare si sens.
Libertate de vointa: Abilitatea persoanei de a face alegeri. Poti alege
sa fii persoana care vrei sa fii.
Confruntarea: Clientul este provocat sa analizeze valorile si optiunile.
-
8/15/2019 Psih Med C1
61/67
Psihoterapia Comportamentala: Utilizarea principiilor invatarii in modificarea constructiva a comportamentului
Modificarea Comportamentului: Utilizarea oricaror principii
clasice sau prin condiţionare pentru a schimba, în mod direct,
comportamentul
Insight-ul nu este necesar
Centrarea pe prezent, trecutul nu poate fi schimbat
Pot fi utilizate tehnicile clasice de condiţionare.
-
8/15/2019 Psih Med C1
62/67
-
8/15/2019 Psih Med C1
63/67
Desensibilizarea Sistematica: Reducerea ghidata, orientataa starii de frica, a anxietatii sau aversiunii; este obtinuta prin
atingerea stimulului care genereaza frica, in mod gradual,
mentinandu-se, in acelasi timp, relaxarea.
Eficienta in terapia fobiilor (frici intense, irationale)
Ierarhizarea: serie ordonata de pasi, niveluri, grade deintensitate
Inhibarea Reciproca: O stare emotionala este folosita pentru
a bloca o alta (ex: este imposibil sa fii anxios si relaxat inacelasi timp)
-
8/15/2019 Psih Med C1
64/67
-
8/15/2019 Psih Med C1
65/67
Rational Emotive Behavior Therapy – REBT-
(Albert Ellis): presupune schimbarea credintelor
irationale ce determina probleme emotionale .
Activarea evenimentului
Credinte
Consecinte (trairi, comportament)
-
8/15/2019 Psih Med C1
66/67
-
8/15/2019 Psih Med C1
67/67
top related