prof. lucio a. castagno otorrinolaringologia luciocastagno@hotmail.com periférica (2º neur.) =...
Post on 17-Apr-2015
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Prof. Lucio A. Castagno
Otorrinolaringologia
luciocastagno@hotmail.com
Periférica (2º neur.) = HEMIFACE ipsilateral
Central (1º neur.) = MAXILA contralateral
NERVO FACIAL (VII par)Nervo misto: MOTOR, parassimpático
secretor, gustação 2/3 ant língua, e sensibilidade da orelha
Transita dentro do osso temporal (aqueduto de Falópio)
Anatomia: Segmentos do nervo facial
IntracranianoMeatalLabiríntico (2-4
mm)Timpânico (11
mm)Mastoídeo (13
mm)Extracraniano
N. Facial: meato auditivo interno
Avaliação do paciente com Paralisia FacialAnamnese – duração
Hipoacusia sensorioneural, vesiculas no CAE, dor severa
Trauma, otite médiaExame ORLTopodiagnósticoAudiometriaCT/MRIElectrofisiologia
Paralisia FacialExame ORL
Função MOTORA:Inspeção: desvio para lado normalMovimento hemiface superior: franzir a
testa, aproximar sobrancelhas, fechar os olhos (Sinal de Bell)
Movimento hemiface inferior: abrir a boca, rir, apagamento prega nasolabial
Paralisia FacialExame ORL
Função REFLEXA:Reflexo cócleo-palpebralReflexo corneo-palpebral
TOPODIAGNÓSTICO
Paralisia FacialTOPODIAGNÓSTICO1. LACRIMEJAMENTO: Teste de Schirmer2. REFLEXO ESTAPÉDICO: Contratura do
músculo do estribo (medida na impedanciometria)
3. GUSTAÇÃO: Testa sensibilidade dos 2/3 anteriores de língua
CENTRAL: supranuclear (1º neur ou UMN)
PERIFÉRICA: nuclear ou no nervo (2º neur ou LMN)
Paralisia FacialTipos
UMN= Upper motor neuron
LMN= Lower motor neuron
UMN versus LMN LesionsUMN Lesion (A) = CENTRALWith an upper motor neuron (UMN) lesion, theupper face is spared because both hemispherescontribute to movement of the upper face & theunaffected hemisphere can compensate.• Such lesions involve face area of primary motor cortex or descending corticobulbar fibers• Called CENTRAL FACIAL PALSY or CORTICOBULBAR PALSY
LMN Lesion (B) = PERIPHERALWith a lower motor neuron (LMN) lesion, theentire face is affected on one side.• Such lesions involve the motor facial nucleus or facial nerve in pons, cranial cavity, middle cavity or on its course of peripheral distribution• Called PERIPHERAL FACIAL PALSY or LMN FACIAL PALSY
Paralisia CENTRAL (UMN)Paralisia PERIFÉRICA (LMN)
CENTRAL PERIFÉRICO
UMN esq
LMN dir
Paralsia Facial PeriféricaSinais da paralisia muscular
• Hemiface ipsilateral sem prega nasolabial (queda do canto da boca)• SInal de Bell• Ausência de rugas ou pregas ao redor dos olhos• Canto da boca retrai para o lado oposto ao sorrir• Baba saliva pelo canto da boca paralisado• Lacerações mucosa oral do lado paralisado• Olho seco com irritação corneana
Paralisia Fcial PeriféricaDistal ao foramem estilomastoídeo
Sensibilidade na córnea(N. Trigêmio – V par
Nervo músc estapédio
O que NÃO está lesado?
Fibras para gl subllingual e submandibular
Gustação 2/3 ant da língua
Lesion A
Fibras motoras para hemiface, m. digástrico
post. e estilohioídeo
Paralisia hemiface ipsilateral
Ausência ipsilateral refl corneo-palpebral
Lesão emLesão em
LACRIMAÇÃO
Ausência ipsilateral refl corneo-palpebral
Qual função NÃO foilesada?
Fibras motoras para hemiface, m. digástrico
post. e estilohioídeo
Paralisia hemiface ipsilateral
Fibras m.estapédio Hiperacusia ipsilateral
Fibras nervo corda do tímpano
Perda de gustação ipsilateral 2/3 anterior da língua
Redução ipsilateral secreção salivar (gl.submand.+subling.)
Lesion B
Lesão emLesão em
TUDO LESADO !
Perda ipsilateral do reflexo corneo-palpebral
Paralisia ipsilateral da hemiface
Hiperacusia ipsilateral
Perda ipsilateral da gustação 2/3 anterior da língua
Reduçãoipsilateral secreção glândulas sublinguais e submandibulares
Redução ipsilateral lacrimação
Lesion C
Qual função NÃO está lesada?
Trauma: fraturas, cirúrgico Tumores: glomus jugular,
colesteatomas, neurinomas
Infecciosas: Otite média, Síndrome de Ramsay-Hunt
Idiopática (Paralisia de Bell)
Paralisia Facial PeriféricaCausas
Trauma intra-parto (forceps)
Síndrome de Melkersson-Rosenthal
Tumores de parótida
Paralisia Facial PeriféricaCausas
Incidência anual: 23/100.000
Sexo: M=FTodas as idades
Paralisia Facial Periférica(idiopática – de Bell)
Início súbitoMáximo: 50% - 48 hrs; 100% - 5 dias
Dor retro-auricular, hipoestesia, e hiperacusia
Recuperação - 80% - 30-60 dias
Paralisia Facial de Bell(periférica idiopática)
Grau de paralisia
Achados eletrofisiológicos (latência de condução, limiar de excitabilidade)
Paralisia Facial de Bell(periférica idiopática)
Paralisia Facial:Lesões no Nervo Facial
Neuropraxia: axonios sem descontinuidade
Axoniotmesis: Degeneração Walleriana
(distal a lesão) Bainhas endoneurais
intactasNeurotmesis:
Degeneração Walleriana (distal a lesão)
Interrupção dos axonios, perda dos túbulos e células de suporte
Lesões no Nervo FacialNeuropraxiaAxônios intactos (bloqueio apenas
“fisiológico”)90% normalizam entre 2-4 semanasParalisia de Bell
Lesões no Nervo FacialAxoniotmeseLesão parcial de axôniosNeurilema preservado
Sincinesias: Regeneração parcial e desordenada dos axônios (“Síndrome de Lágrima de Crocodilo”)
Lesões no Nervo FacialNeurotmeseLesão total/parcial do axônioNeurilema comprometidoSeqüelas funcionais gravesRaro na Paralisia de Bell
Corticosteróides Cirurgia - descompressão (???)Cuidados locais
Lágrima artificial (LACRIMA)Curativo oclusivo a noite (EPITEZAN)
Paralisia Facial Periférica Tratamento geral
François-Marie Arouet “VOLTAIRE” (1694-1778)
Filósofo e escritor francês “liberal”
“ O papel do médico é distrair o doente enquanto a enfermidade segue seu curso...”
Bem... e qual é a paralisia facial mais comum ?
Paralisia de BellIdiopáticaPeriféricaInício súbitoHemiface paralisada (Sinal de Bell= ao
tentar fechar a pálpebra o olho do lado paralisado desvia para cima e fora)
Paralisia de BellEvolução“Auto-limitada”: 85% recupera a
motilidade “normal” em 1 ano mesmo sem tratamento !
Recuperação tardia (> 3m) = seqüelas
Paralisia de BellTestes eletrofisiológicosDiversos testes usados para estimar o
prognósticoAvalia o grau de dano neural distal a lesão ao
medir a resposta muscular a estímulos elétricos
Hilger, ENoG, EMGAvalia a degeneração Walleriana das fibras
Paralisia de BellTestes eletrofisiológicos
Teste de Hilger (NET = nerve excitability test)
Compara o limiar necessário para causar contratura muscular em ambas hemifaces
Diferenças maiores de 3.5 mA são significativas
Eletroneurografia (ENoG)
Mais preciso e objetivoRegistra o potencial de
somação (CAP)Grau de degeneração é
inversamente proporcional as amplitudes
Feito após iniciar a degeneração Walleriana (3-4 dias)
Comparar periodicamente
Paralisia de BellTestes eletrofisiológicos
Paralisia de BellTratamento controversoProteger o olho: evitar ceratite de exposiçãoCorticóidesAntivirais: HSV detectado em 70% dos casos
Cirurgia descompressiva: ausência de melhora em 2-3 semanas ou deterioração dos resultados eletrofisiológicos
Paralisia de BellTratamentoPrednisona 1mg/kg até 80mg qD 2s: (reduz
o edema inflamatório)Aciclovir 800mg QID 5d: tomado nas
primeiras 72h previne a replicação viral
Enfatizar que não é um AVC !
Caso Clínico 1Homem com 50 anos apresenta-se com
paralisia completa da hemiface de início súbito há 1 dia
Caso Clínico 1Anamnese
Sem otalgia ou virose prévia
Sem hipoacusiaAusência de outros
sintomas
Ao examinar…Diferencie entre lesões de primeiro e
segundo neurônios. Upper motor neuron (UMN) x lower motor neuron (LMN).
UML: músculo frontal é poupado permitindo levantar a sobrancelha e piscar.
LML: todos os músculos da expressão facial são afetados.
Ao examinar…Cheque comprometimento de outros pares
craneanos (na Paralisia de Bell há lesão isolada no VII par)
Procure erupções na orelha (Ramsay Hunt causado por Herpes zoster)
Caso clínico 1Exame ORL
Ouvidos normaisParalisia completa
da hemiface direitaTopodiagnóstico:
lacrimejamento, gustação e músculo estapédio normais.
Caso Clínico 1Conclusões
A paralisia facial é ?
PERIFÉRICAA lesão é do lado ?
DIREITONo topodiagnóstico a
lesão fica a nível de ?
DISTAL AO NERVO CORDA DO TÍMPANO
Paralisia Facial Topodiagnóstico
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