principios de psiquiatria forense vladimir cortés lópez médico psiquiatra

PRINCIPIOS DE PSIQUIATRIA FORENSE

Vladimir Cortés LópezMédico Psiquiatra

CONTENIDO

• INTRODUCCIÓN• VALORACIÓN PSIQUIATRICA FORENSE• PERTURBACIÓN PSIQUICA• INIMPUTABILIDAD• DOSIS PERSONAL

• Relación entre enfermo mental y la ley• Auxiliar de la justicia• Exclusivamente–A petición de autoridad competente–Dentro de un proceso

• Siempre bajo juramento

INTRODUCCIÓN

CÓDIGO PENAL

VALORACIÓN PSIQUIATRICA FORENSE

SIEMPRE: Instrucción amplia y suficiente Hacer preguntas específicas. No hacer preguntas hipotéticas

VALORACIÓN PSIQUIATRICA FORENSE

PROTOCOLO

Motivo de la peritación Técnica empleada Identificación Antecedentes familiares Antecedentes personales generales Antecedentes personales específicos

VALORACIÓN PSIQUIATRICA FORENSE

PROTOCOLO

Examen mental Resumen de los hechos Datos del sumario Ayudas diagnósticas Discusión Conclusión

Código Penal Colombiano, ley 599 del 24 de Julio de 2000. Articulo 115: PERTURBACIÓN

PSIQUICA: – “Si el daño consistiere en perturbación

psíquica transitoria, la pena será prisión de 2 a 7 años, y multa de 26 a 40 salarios mínimos legales mensuales vigentes. Si fuere permanente, la pena será de 3 a 9 años de prisión y multa de 27 a 50 salarios mínimos legales mensuales vigentes”.–Una agresión violenta puede producir

quebranto en el funcionamiento psíquico.

DAÑO PSIQUICO

• El bien jurídico protegido cuando se presentan lesiones personales es la integridad personal– Aspectos físicos, fisiológicos, psicológicos,

sexuales, morales y sociales.

• Modelo médico: Evento que posea una etiología (biológica o psicológica) que produzca una serie de síntomas que constituyen el cuadro clínico. – Trastorno, enfermedad, lesión, disfunción.

DAÑO PSIQUICO

• Lesión en el funcionamiento mental que produzca un síndrome psicológico conductual significativo asociado a deterioro en una o varias áreas, que generen un fenómeno desadaptativo y que exista una relación causal con un evento traumático.

• Síndrome mental de causa exógena que aparece y evoluciona dentro de un rango temporal prudencial.

3 RESPUESTAS PSICOLOGICAS ANTE UNA AGRESION

• PERTURBACIÓN PSIQUICA– Lesión clínicamente evidente del funcionamiento

mental.• REACCION– Reacción emocional que no llega a ser daño pero

amerita incapacidad médico legal o incrementa la establecida para la lesiones personales.

• DAÑO MORAL– Es el daño psíquico en sentido amplio, sale de la

esfera de la peritación psiquiátrica forense.

PERTURBACIÓN PSIQUICA

• Afectación clínicamente significativa que compromete la actividad psíquica global, cuyo síntomas identifican un síndrome diagnostico internacionalmente aceptado, posee manifestaciones desadaptativas, se instala y perdura en un lapso determinado, cuya etiología es bien definida al punto de poder establecer una relación de causalidad.

PERTURBACIÓN PSIQUICA• Expresión técnica de la norma penal colombiana. • La noción de Daño Psíquico objetiva el dx forense de PP.• Para determinar PP la normatividad exige:

1. Cuadro psicopatológico conformado en un Síndrome2. Nuevo en el paciente3. Que cause limitación del psiquismo.4. Que presente un definitivo nexo causal con un agente

traumático5. Que tenga jerarquía para causar lesión.6. Que se haya vuelto crónico 7. Síntomas que aparecen o se mantiene luego de 6 meses de

los hechos.8. Modificación de al menos 20 puntos EEAG

PERTURBACIÓN PSIQUICA

• Para el dx hay dos modalidades– Retrospectivo (historia clínica, hechos judiciales)– Prospectivo (personas en la fase aguda del

trauma)

PERTURBACIÓN PSIQUICA• Clasificación• Perspectiva medico-legal– PP Primaria: Agresión psicológica que vulnera el

funcionamiento mental de sujeto. (sin daño orgánico)– PP Secundaria: Secundaria a una lesión física que

afectar el SNC del sujeto.• Perspectiva jurídica:– PP Transitoria: Suceptible a tratamiento o que puede

mejorar sin este, duración promedio 6 m.– PP Permanente: No suceptible a tratamiento, puede

dejar huellas permanentes, dura mas de 6 m.

REACCIÓN

• Respuesta emocional aguda de gravedad variable, de corta duración, que no crean disfuncionabilidad, ante un evento estresante de aparición súbita.

• No es sinónimo de enfermedad mental.

DAÑO MORAL

• El daño psíquico constituye un daño moral porque compromete y altera la capacidad para el goce, incrementa las precauciones y recursos penosos, situaciones que no pueden constatarse ni cuantificarse.

Condiciones de Inimputabilidad: Trastorno Mental, Inmadurez

Psicológica, Diversidad Sociocultural o estados similares

EL CONCEPTO DE INIMPUTABILIDAD

Artículo 33: “Es inimputable quien en el

momento de ejecutar la conducta típica y antijurídica, no tuviere la capacidad de comprender su ilicitud ó de determinarse de acuerdo con esa comprensión , por trastorno mental, inmadurez psicológica, diversidad sociocultural, o estados similares”.

IMPUTACIÓN

• Imputar: acto de atribuir al otro una culpa, delito o acción.

• Imputación: Cuando la persona tiene la capacidad de comprender la ilicitud de la acción u omisión y de determinarse de acuerdo con está comprensión.– ENTENDIMIENTO– LIBRE ALBELDRIO

TRASTORNOS MENTALES

• Jurídico: Toda condición médico-psicológica que afecte decisivamente las esferas cognoscitiva y volitiva del sujeto, que le impida ser consciente de la ilicitud y de determinarse con dicha comprensión.– No interesa los aspectos clínicos.– Interesa la simultaneidad con el hecho ejecutado

y el nexo causal.• No todo trastorno mental exime de la imputación

TRASTORNOS MENTALES

• Se puede llegar al trastorno mental luego de una lesión directa en el SNC– Daño en el sustrato cerebral (procesos

degenerativos, neoplasias, alteraciones vasculares, metabólicas y endocrinas)

– Procesos endógenos no claramente evidenciables por alteraciones físicas (esquizofrenia, psicosis, trastornos afectivos)

TRASTORNO MENTAL

• Permanente• Transitorio con

base patológica• Transitorio sin

base patológica

TRASTORNO MENTAL

TRASTORNO MENTAL PERMANENTE (ej: esquizofrenia)

TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO CON BASEPATOLÓGICA (ej: trastorno afectivo bipolar)

Ambos tienen medida de seguridad Jurídicamente se comportan igual Clave: Nexo de causalidad con los hechos

TRASTORNO MENTALTRASTORNO MENTAL TRANSITORIO SIN

BASE PATOLOGICA“No tenía nada y quedó sin nada”

Extremadamente raros No tiene medida de seguridad Ejemplo: Intoxicación por escopolamina

TRASTORNO MENTAL PREORDENADO

• Articulo 33 : “no será inimputable el agente que hubiere preordenado su trastorno mental”– Existe plena capacidad cognitiva y volitiva

• Pero es claro que el consumo de PSA con fines de comisión de un delito no suprime la culpabilidad.

TRASTORNO MENTAL PREORDENADO

• No se hace referencia a las intoxicaciones alcohólicas o por otra sustancias –Aun sin la intención de delinquir es un

Trastorno Mental preordenado. (agudas, episódicas, voluntarias vs consumo crónico y sus consecuencias)– “la embriaguez no es mas que una locura

voluntaria”

INMADUREZ PSICOLOGICA Y DIVERSIDAD SOCIOCULTURAL

• Inmadurez psicológica: Retardo Mental Moderado.

• Diversidad sociocultural: Se aplica al indígena no “culturizado”– Es la mirada antropológica y sociológica, y no

medica la que debe dilucidar las circunstancias– La mirada sociocultural incapacito al sujeto para

comprender su ilicitud o determinarse

MEDIDAS DE SEGURIDAD

• Funciones de protección, curación, tutela y rehabilitación

• La inimputabilidad excluye la culpabilidad y por lo tanto de las penas corrientes.

• Articulo 68: La internación en establecimiento psiquiatrico o clinica adecuada.– de 20 años, podrá suspenderse cuando la persona

este rehabilitada.– Suspensión condicional

Concepto de Dosis personal y Terapéutica

• Concepto de “dosis personal” tiene más de 40 años, promovido por el presidente Carlos Lleras Restrepo.– Cantidad de marihuana que una persona podía

llevar sin ser considerada delincuente.• La dosis mínima de sustancias fue

despenalizada en 1994 - Corte Constitucional, derogó una norma que penalizaba a los consumidores.

Concepto de Dosis personal y Terapéutica

• La legislación permitía el porte– 20 g de THC y 1 g de cocaína– Penaliza con cárcel montos superiores.

• 5 intentos previos por parte del gobierno• Diciembre/2009: El Senado de Colombia le

puso fin a 15 años de libertad para portar la dosis personal

Concepto de Dosis personal y Terapéutica

• El artículo 49 de la Constitución dirá: "El porte y consumo de sustancias estupefacientes o sicotrópicas está prohibido, salvo prescripción médica. Con fines preventivos y rehabilitadores la ley establecerá medidas y tratamientos administrativos de orden pedagógico, profiláctico o terapéutico para las personas que consuman dichas sustancias. El sometimiento a esas medidas y tratamientos requiereel consentimiento informado del adicto".

• El Congreso tendrá que reglamentar – Que sanción o tratamiento se impondrá

Concepto de Dosis personal y Terapéutica

• Estudio sobre uso de PSA en población universitaria (26 de noviembre de 2009): aumento? Es la dosis personal?

• El Gobierno:– “imposición de sanciones terapéuticas que impliquen

limitaciones al derecho a la libertad de manera temporal en instituciones adaptas”.

– vía para solucionar el tráfico y microtráfico de estupefacientes

– “Cerca del 90% de los costos en la drogadicción no tienen efecto; pero, elevar la prohibición del consumo a nivel constitucional, es un paso para que la sociedad empiece a rechazarlo".

Concepto de Dosis personal y Terapéutica

• M de Justicia “se les va a decir a las personas que consumen que el Estado facilita gratuitamente un tratamiento; este proyecto prohíbe el consumo y el porte pero no penaliza, porque considera al adicto como un enfermo”.

• Con cargo a quién se harán los tratamientos? ¿En qué instituciones si las especializadas son muy pocas, y las dedicadas a salud mental sufren profundas crisis? ¿Se reformará el POS?

• Doctor Francisco Sierra, coordinador asistencial de la ESE CARISMA: “El país no tiene cómo atender con tratamiento ese volumen de personas .Puede haber muchas instituciones de atención, ¿pero cuántas están habilitadas ?

Concepto de Dosis personal y Terapéutica

• "Los tratamientos para los consumidores son más caros, muchas veces no funcionan, en cambio la prevención sostenida y regular, es más efectiva y más rentable", Augusto Pérez – Fundación Nuevos Rumbos.

• La decisión razonable es replantearse la política con respecto a las drogas y buscar medidas que sean más efectivas que las puramente represivas.

• el necesario debate sobre la inutilidad de la guerra contra las drogas y no nos ensañemos con quienes tienen menos responsabilidad