pfo o fistole polmonari?

GIOVANE  ADULTO  CON  STROKE  CRIPTOGENETICO  E  PERSISTENZA  DI  SHUNT  DX-­‐SX  DOPOCHIUSURA  DI  PFO  

Dr.ssa  Gaetana  Ferraro  Dr.ssa  Gabriella  Agnole2  

Ci4à  della  salute  e  della  Scienza  Torino  

RIUNIONE GUCH ESPERIENZE PIEMONTESI  

13 Giugno 2013 ore 16.00  

gae_ferraro@yahoo.it        gagnole2@ci4adellasalute.to.it  

B.  A.  15/12/1986  

•  In  età  neonatale  danno  ischemico-­‐emorragico  con  lesione  residua  a  livello  del  lobo  fontale  di  destra  

•  Emicrania  con  aura  

•  Ecocardiogramma  Dicembre  2011    con  riscontro  di  Forame  ovale  pervio:  §  Piccolo  shunt  interatriale    sin>dx  al  color  doppler  §  “Dopo  iniezione  salina  agitata  in  vena  

antecubitale  destra  si  osserva,  già  in  condizioni  basali,  dopo  2  cicli,  abbondante  passaggio  di  microbolle  in    A  sin”  

•  24/04/2013  ricovero    c/o  Neuroradiologia  3  H  Moline4e:  due  episodi  di  afasia  motoria  della  durata  di  circa  30  min,  intervallaU  da  emicrania  con  aura  

•  RM:  aree  ischemiche  di  significato  embolico  in  sede  temporale    e  frontale  sinistra  

B.  A.  15/12/1986  

•  Screening  coagulaUvo  nella  norma    •  Anemia  microciUca  (possibile  trait  talassemico)    •  Consulenza  cardiologica  con  indicazione  a  chiusura  PFO  

B.  A.  15/12/1986  

ü In  data  13/05/2013  chisura  PFO  con  Ampatzer  PFO  Occluder  18  mm  so4o  guida  TE  

ü Al  controllo  ecoTE  con  iniezione  di  soluzione  salina  agitata    in  atrio  destro  evidenza  di  ecocontrasto  persistente  e  tardivo  in  atrio  sinistro  

B.  A.  15/12/1986  

B.  A.  15/12/1986  

Iniezione  di  soluzione  salina  agitata  in  tronco  polmonare  con  evidenza  di  microbolle  in  Asin  

Atrio  sin  

Atrio  dx   Ampatzer  PFO  Occluder  

ü Alla  TC  del  14/05/2013  conferma  di  qua4ro  fistole  artero-­‐venose  polmonari  a  sinistra:  

§  Lobo  superiore:  sede  subpleurica  nella  regione  ascellare    

§  Lingula:    sede  sovradiaframmaUca  anteriore    §  Lobo  inferiore:  in  sede  profonda  a  ridosso  del  profilo  posteriore  del  Vsin  e  a  livello  sovradiaframmaUco  in  sede  centrale  

ü  Dimensioni  di  5,10,9.5  e  4  mm  

B.  A.  15/12/1986  

B.  A.  15/12/1986  

B.  A.  15/12/1986  

Programmata  chiusura  percutanea  delle  FAV  polmonari  in  data  17/06/2013  presso  la  Cardiologia  Ospedaliera  H  Moline4e  

B.  A.  15/12/1986  

B.  A.  15/12/1986  

Angiografia  del  ramo  polmonare  sinistro  con  evidenza  di  fistole  nel  lobo  polmonare  inferiore  

B.  A.  15/12/1986  Angiografia  sele2va  di  3  fistole  polmonari  chiuse  con:    

 1)  Una  spirale  6  mm    (IMWCE5-­‐PDA4)    2)  Amplatzer  Vascular  Plug  4  mm    3)    tre  spirali  4-­‐5-­‐6  mm  (Fib/60,  6/60,  4/60)    Non  è  stato  possilbile  sele2vare  e  quindi  embolizzare  la  piccola  fistola  del  lobo  superiore    Durata  totale  dell’intervento:  2  ore  Contrasto  inie4ato:  350  ml  

B.  A.  15/12/1986  

Angiografia  del  ramo  polmonare  sinistro  dopo  chiusura  con  spirali  e  vascular  plug  

Vascular  plug  

spirali  

FOLLOW  UP  programmato:    

-­‐Ecocardiogramma  a  5  mesi  -­‐Test  Cardiopolmonare  a  5  mesi  -­‐Angio-­‐TC  a  12  mesi  

B.  A.  15/12/1986