pfo o fistole polmonari?
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GIOVANE ADULTO CON STROKE CRIPTOGENETICO E PERSISTENZA DI SHUNT DX-‐SX DOPOCHIUSURA DI PFO
Dr.ssa Gaetana Ferraro Dr.ssa Gabriella Agnole2
Ci4à della salute e della Scienza Torino
RIUNIONE GUCH ESPERIENZE PIEMONTESI
13 Giugno 2013 ore 16.00
B. A. 15/12/1986
• In età neonatale danno ischemico-‐emorragico con lesione residua a livello del lobo fontale di destra
• Emicrania con aura
• Ecocardiogramma Dicembre 2011 con riscontro di Forame ovale pervio: § Piccolo shunt interatriale sin>dx al color doppler § “Dopo iniezione salina agitata in vena
antecubitale destra si osserva, già in condizioni basali, dopo 2 cicli, abbondante passaggio di microbolle in A sin”
• 24/04/2013 ricovero c/o Neuroradiologia 3 H Moline4e: due episodi di afasia motoria della durata di circa 30 min, intervallaU da emicrania con aura
• RM: aree ischemiche di significato embolico in sede temporale e frontale sinistra
B. A. 15/12/1986
• Screening coagulaUvo nella norma • Anemia microciUca (possibile trait talassemico) • Consulenza cardiologica con indicazione a chiusura PFO
B. A. 15/12/1986
ü In data 13/05/2013 chisura PFO con Ampatzer PFO Occluder 18 mm so4o guida TE
ü Al controllo ecoTE con iniezione di soluzione salina agitata in atrio destro evidenza di ecocontrasto persistente e tardivo in atrio sinistro
B. A. 15/12/1986
B. A. 15/12/1986
Iniezione di soluzione salina agitata in tronco polmonare con evidenza di microbolle in Asin
Atrio sin
Atrio dx Ampatzer PFO Occluder
ü Alla TC del 14/05/2013 conferma di qua4ro fistole artero-‐venose polmonari a sinistra:
§ Lobo superiore: sede subpleurica nella regione ascellare
§ Lingula: sede sovradiaframmaUca anteriore § Lobo inferiore: in sede profonda a ridosso del profilo posteriore del Vsin e a livello sovradiaframmaUco in sede centrale
ü Dimensioni di 5,10,9.5 e 4 mm
B. A. 15/12/1986
B. A. 15/12/1986
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Programmata chiusura percutanea delle FAV polmonari in data 17/06/2013 presso la Cardiologia Ospedaliera H Moline4e
B. A. 15/12/1986
B. A. 15/12/1986
Angiografia del ramo polmonare sinistro con evidenza di fistole nel lobo polmonare inferiore
B. A. 15/12/1986 Angiografia sele2va di 3 fistole polmonari chiuse con:
1) Una spirale 6 mm (IMWCE5-‐PDA4) 2) Amplatzer Vascular Plug 4 mm 3) tre spirali 4-‐5-‐6 mm (Fib/60, 6/60, 4/60) Non è stato possilbile sele2vare e quindi embolizzare la piccola fistola del lobo superiore Durata totale dell’intervento: 2 ore Contrasto inie4ato: 350 ml
B. A. 15/12/1986
Angiografia del ramo polmonare sinistro dopo chiusura con spirali e vascular plug
Vascular plug
spirali
FOLLOW UP programmato:
-‐Ecocardiogramma a 5 mesi -‐Test Cardiopolmonare a 5 mesi -‐Angio-‐TC a 12 mesi
B. A. 15/12/1986