patologia gastrointestinal part 4

GENÉTICA

•APC (5q21)A. Mutación es base genetica de PAFB. Gen supresor de tumores C. Mutación B-cateina D. Disminución adherencia celular y aumento proliferación

• K-RAS: A. Oncogén activado con mayor frecuencia observadaB. Adenomas tubulares C. 50% carcinomas

• DCC ( deleted in colon cancer) A. 18q21B. Falta de SMAD4 = aumento tumurogenesis gastrointestinal C. Inactivado en cáncer de colon = baja adhesividad celular

P53 : Regulacion ciclo celular

Transicion de adenoma a carcinoma

Actividad Telomerasa aumentada

Patogenia

Tumores en colon proximal tienden a crecer como masas polipoides extendidas a lo largo de una de las amplias paredes del ciego y colon ascendente

Los carcinomas de colon distal tienden a ser lesiones anulares , rodean el intestino y producen las llamadas CONSTRICCIONES EN ANILLO SERVILLETERO DEL INTESTINO y estrechamiento de la luz

CLÍNICAObstrucción intestinalPerforación Peritonitis Fistulas rectovaginales

Anemia ferropenica

En un hombre de edad avanzada es

cáncer gastrointestinal

Fatiga Debilidad

Diagnostico

•Sangre oculta de hecces •Sigmoidoscopia•Colonoscopia•Biopsia de Confirmación•Radiografia para valorar metastasis

CIRUGIARECTAL: QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA

NEOPLASIAS DE INTESTINODELGADO

SINDROME DE PEUTZ JEGHERS Autosomico dominante

gen STK11 19p13.3 codifica una serina/treonina kinasa que se expresa en todos los tejidos humanos.

Pólipos hamartomosos poco comunes Pigmentación melanotica en piel y

mucosas Cara Región perianal Manos y pies Región genital

Pólipos en intestino proximal y colon Mayor riesgo de procesos

extraintestinales1. TESTICULO2. SENO3. OVARIO 4. PANCREAS• La causa mas frecuente de consulta

es dolor abdominal• Dx : pigmentación • Tto : según paciente pero en

general se trata de mantener libre de pólipos

Tumores carcinoides •Celulas neuroendocrinas de las criptas mucosas•Malignos •Menos del 2% procesos •Principalmente en ileon •Aspecto solido de color amarillo marron en corte transversal•Citoplasma granular, rosado y escaso •Nucleo redondo punteado

SINTOMAS Diarrea Calambres Nauseas y vomito Broncoespasmos Vasodilatacion cutanea Fibrosis endocardica de ventriculo

derecho Hepatomegalia nodular

DIAGNOSTICO 5-HIDROXINDOLACETICO EN

ORINA

Linfoma gastrointestinal

Se origina en tejido linfoide Celulas B que se socia a mucosas (MALTOMA)

No predileccion por sexo Activacion linfoide mucosa como resultado de

gastritis cronica asociada a H. PYLORY Sintomas inespecificos

Adenocarcinoma

•Crecen en forma de anillo servilletero

•Mayor parte : duodeno

•Dolor tipo colico, nauseas, vómitos y perdida

de peso

•Tumor ya ha penetrado pared intestinal y

invasión de mesenterio a la hora del

diagnostico

•Metástasis a hígado y sitios distantes

•supervivencia 5 años 20%

APÉNDICE

Apendicitis agudaTumores del apéndice

Apendicitis aguda•Inflamacion apendice vermiforme•5: 1 hombres : mujeres

Obstruccion (fecalitos,bol

a de oxiuros)

Aumento de secrecion de liquido con aumento de

presion intraluminar

Colapso de drenaje

venoso e isquemia

Favorece proliferacion bacteriana

•Exudado purulento •Infiltración de neutrofilos •Avance de proceso : formación de abscesos, ulceracion y focos de necrosis •COMPLICACIONES:

• Absceso periapendicular• Peritonitis y sepsis • Infección de la herida por

bacterias

• Cirugía

          Síntomas                              PuntosDolor migrante fosa ilíaca derecha         1 puntoAnorexia                                               1 puntoNáusea y vómitos                                 1 punto                  Signos    Dolor en la fosa ilíaca derecha               2 puntosDolor de rebote a la palpación               1 puntoFiebre                                                   1 punto             Laboratorio    Leucocitosis                                          2 puntosNeutrófilos inmaduros                           1 punto                Puntaje total                      10 puntos

ESCALA DE ALVARADO

Un valor acumulado de 7 o más puntos es altamente sugestivo de una apendicitis. 

Tumores

Mucocele : Dilatacion de la luz de

la apendice por secrecion mucinosa.

Se debe a obstruccion no neoplasica de la

luz Asintomatica

Neoplasia mucinosa: Cistaadenocarcinoma

maligno , invade pared y permite que celulas

tumorales se en cavidad peritoneal la cual se

llena de mucina

GRACIAS