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MUJER CON

CANCER DE

MAMA Y…

Presentado por: Adriana C. Rosero R. R4 Oncología Medica

Caso clínico

Mujer de 40 años

No hábitos tóxicos

No enfermedades

crónicas

No AF

Mamoplastia de aumento

a los 23 años. (Perthes

380cc REF 540-380). Un

recambio en 2009.

Caso clínico

Autopalpación de masa en

axila derecha en agosto

del 2012.

Dx: Siliconoma

Plan tto: recambio de

prótesis y extracción de

siliconoma.

Intervención quirúrgica

Septiembre 2012

Caso clínico

AP:

◦ Fragmentos de MD con carcinoma ductal

infiltrante.

◦ Ganglio extraído: Metástasis CDI con RREE+,

RRPP+, HER-2 -, p53-, Ki67 20%, E.caderina

+++.

Remitida a nuestra institución.

Eco y RMN 19/09/12

Caso clínico

Caso clínico

Biopsia lesión:

Caso clínico

Biopsia lesión:

Caso clínico

Biopsia lesión:

◦ Ca ductal infiltrante difuso, grado histologico III, RREE

+40%, RRPP +40%, HER 2 negativo, P53 negativo,

KI67% 20%, E.cadherina +++

Caso clínico

Mastectomía + linfadenectomia axilar

derecha + extracción de prótesis.

CARCINOMA

MAMA HIPOTROFICA 1,5 CM

PROTESIS

PIEL

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE GRADO II

INVASION LINFOVASCULAR

ER Y PR + HER 2 -

LUMINAL B

KI 67 25%

GANGLIO AXILAR METASTASICO

CARCINOMA METASTASICO

GANGLIO AXILAR

Caso clínico

Estudio de extensión

Caso clínico

Estudio de extensión

Caso clínico

Estudio de extensión

Caso clínico

Estudio de extensión

Caso clínico

Tratamiento adyuvante:

◦ TAC x 6 ciclos hasta el 28/02/13

◦ RT adyuvante: 50Gy sobreimpresión hasta

66Gy lecho de mastectomía + cadenas axilares

y supraclaviculares desde el 26/3 – 15/5/13

◦ Hormoterapia: Tamoxifeno desde marzo/13

Seguimiento.

MAMOPLASTIA

DE AUMENTO

Datos estadísticos

Cx plástica: España ocupa el decimoquinto puesto a

nivel mundial y el 4° en Europa.

9 de cada 10 son mujeres.

Edades:

◦ 30% < 30 años

◦ 40% 30-44 años

◦ 30% >45 años

Tipos de intervenciones.

◦ Faciales: 41,6%

◦ Mama 28,8%

◦ Liposucción 19,1%

◦ Cirugía corporal 19,7%

Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética (Secpre). 2009

Historia Gersuny en 1889 inyecciones de parafina

Berson en 1945 y Maliniac en 1950 realizaron una

solapa dermafat.

Pangman esponja de Ivalon en 1950.

En los años 50-60 varios materiales sintéticos

incluyendo inyecciones de silicona.

Cronin y Gerow 1962 los primeros implantes de

mama fabricados por Dow Corning.

Historia

1ª Generación: Década de los 60's.

2ª Generación: Década de 70's y 80's, Silicona mas liquida

que produjo mas complicaciones por lo que la F.D.A

prohíbe su uso a final de la década de los 80's.

3ª Generación: Década de los 90's. se altero totalmente

el diseño de la capsula y consistencia del silicón interno.

Historia

4ª Generación: Final de la década de los 90's hasta

2004. Se aumento aun más el numero de capas en la

capsula, y el relleno de silicón cohesivo o de alta

cohesividad. Mas vías de implantación y con esto mas

tipos de prótesis.

5ª Generación: A

partir de 2005. Más

suaves, más naturales

y con cohesividad

brindándoles mas

seguridad.

Características

Tipos:

◦ Salinos y de silicona

Vías de implantación:

◦ Vía submamaria, areolar, axilar o umbilical

Plano de colocación del implante:

◦ Submuscular

◦ Subfascial

◦ Subglandular

Complicaciones

La rotura depende mas del cirujano que

del tipo de implante.

Incidencia de 5.3 %

Íntegros:

◦ 89% a los 8 años

◦ 51% a los 12 años

◦ 5% después de 20 años

Plast. Reconst. Surg. 132: 1128, 2013 / Arch Surg 2003; 138 (7): 801-806.

Complicaciones

Clasificación:

◦ Intracapsulares 80%

◦ Extracapsulares: Parénquima mamario y ganglios

axilares.

◦ “Gel bleeding” o transudado de gel.

La Silicona migra ya sea por contigüidad,

intraductal, vía linfática o por el tejido adiposo.

◦ Respuesta a cuerpo extraño.

◦ Sd. Silicona: similar a un embolismo graso.

Plast. Reconst. Surg. 132: 1128, 2013

DIAGNOSTICO

Síntomas inespecíficos.

Exploración física:

◦ Suele ser normal

◦ Alteraciones inespecíficas:

Nódulos

Asimetría

Contractura capsular

Dolor local.

Ecografía

Diferenciar masas quísticas de sólidas.

Se utiliza mas en mamas densas <30 años.

Es operador dependiente

Sensibilidad 47 a 70% y especificidad 57 a

92%

Ecografía

Signos de rotura:

◦ Masas hiperecoicas o hipoecoicas

◦ Tormenta de nieve

◦ Signo de la escalera

◦ Silicona libre o siliconomas.

Ecografía

Signos de rotura:

◦ Masas hiperecoicas o hipoecoicas

◦ Tormenta de nieve

◦ Signo de la escalera

◦ Silicona libre o siliconomas.

Ecografía

Signos de rotura:

◦ Masas hiperecoicas o hipoecoicas

◦ Tormenta de nieve

◦ Signo de la escalera

◦ Silicona libre o siliconomas.

Mamografía

Método de elección

screenig de ca de mama.

Valoración del contorno de los implantes

y la identificación de rupturas

extracapsulares.

Sensibilidad 69% y especificidad 82 a

100%.

Factor de riesgo para ruptura.

RMN

Es el método de elección para detección de

complicaciones de implantes.

Sensibilidad y especificidad >90%.

TAC

Una opción si no se puede realizar RMN.

Los hallazgos son similares en la rotura

intracapsular.

En la rotura

extracapsular es

limitada dado que las

características de la

silicona son similares

a los tejidos blandos.

PET-TAC

Tiene alta sensibilidad y especificidad para

diferencias lesiones benignas de malignas,

pero con una importante tasa de falsos

positivos.

PET-TAC

Tiene alta sensibilidad y especificidad para

diferencias lesiones benignas de malignas,

pero con una importante tasa de falsos

positivos.

SILICONA Y….

Enfermedades tejido conectivo.

Enfermedades tejido conectivo.

Cáncer

Cáncer

Cáncer

Prótesis mamarias

PIP

Fabricadas por la empresa francesa Poly Implant Prothèse

(PIP)

En marzo de 2010: Se ordeno el cese de la implantación.

◦ Agencia Francesa de Medicamentos y Productos

Sanitarios: La silicona utilizada era diferente a la declara y

autorizada.

En marzo 2012: Aconseja la retirada preventiva mas no

urgente de las prótesis.

30 de octubre de 2013: Solo mayor riesgo de rotura.

Conclusiones

No conformarnos con la sospecha.

El método de elección para diagnostico

de rotura de implante mamario es la

RMN.

El método de elección para screening de

cáncer es la mamografía.

No esta establecida la relación entre la

silicona y enfermedades del tejido

conectivo ni cáncer.

GRACIAS