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MUJER CON
CANCER DE
MAMA Y…
Presentado por: Adriana C. Rosero R. R4 Oncología Medica
Caso clínico
Mujer de 40 años
No hábitos tóxicos
No enfermedades
crónicas
No AF
Mamoplastia de aumento
a los 23 años. (Perthes
380cc REF 540-380). Un
recambio en 2009.
Caso clínico
Autopalpación de masa en
axila derecha en agosto
del 2012.
Dx: Siliconoma
Plan tto: recambio de
prótesis y extracción de
siliconoma.
Intervención quirúrgica
Septiembre 2012
Caso clínico
AP:
◦ Fragmentos de MD con carcinoma ductal
infiltrante.
◦ Ganglio extraído: Metástasis CDI con RREE+,
RRPP+, HER-2 -, p53-, Ki67 20%, E.caderina
+++.
Remitida a nuestra institución.
Eco y RMN 19/09/12
Caso clínico
Caso clínico
Biopsia lesión:
Caso clínico
Biopsia lesión:
Caso clínico
Biopsia lesión:
◦ Ca ductal infiltrante difuso, grado histologico III, RREE
+40%, RRPP +40%, HER 2 negativo, P53 negativo,
KI67% 20%, E.cadherina +++
Caso clínico
Mastectomía + linfadenectomia axilar
derecha + extracción de prótesis.
CARCINOMA
MAMA HIPOTROFICA 1,5 CM
PROTESIS
PIEL
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE GRADO II
INVASION LINFOVASCULAR
ER Y PR + HER 2 -
LUMINAL B
KI 67 25%
GANGLIO AXILAR METASTASICO
CARCINOMA METASTASICO
GANGLIO AXILAR
Caso clínico
Estudio de extensión
Caso clínico
Estudio de extensión
Caso clínico
Estudio de extensión
Caso clínico
Estudio de extensión
Caso clínico
Tratamiento adyuvante:
◦ TAC x 6 ciclos hasta el 28/02/13
◦ RT adyuvante: 50Gy sobreimpresión hasta
66Gy lecho de mastectomía + cadenas axilares
y supraclaviculares desde el 26/3 – 15/5/13
◦ Hormoterapia: Tamoxifeno desde marzo/13
Seguimiento.
MAMOPLASTIA
DE AUMENTO
Datos estadísticos
Cx plástica: España ocupa el decimoquinto puesto a
nivel mundial y el 4° en Europa.
9 de cada 10 son mujeres.
Edades:
◦ 30% < 30 años
◦ 40% 30-44 años
◦ 30% >45 años
Tipos de intervenciones.
◦ Faciales: 41,6%
◦ Mama 28,8%
◦ Liposucción 19,1%
◦ Cirugía corporal 19,7%
Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética (Secpre). 2009
Historia Gersuny en 1889 inyecciones de parafina
Berson en 1945 y Maliniac en 1950 realizaron una
solapa dermafat.
Pangman esponja de Ivalon en 1950.
En los años 50-60 varios materiales sintéticos
incluyendo inyecciones de silicona.
Cronin y Gerow 1962 los primeros implantes de
mama fabricados por Dow Corning.
Historia
1ª Generación: Década de los 60's.
2ª Generación: Década de 70's y 80's, Silicona mas liquida
que produjo mas complicaciones por lo que la F.D.A
prohíbe su uso a final de la década de los 80's.
3ª Generación: Década de los 90's. se altero totalmente
el diseño de la capsula y consistencia del silicón interno.
Historia
4ª Generación: Final de la década de los 90's hasta
2004. Se aumento aun más el numero de capas en la
capsula, y el relleno de silicón cohesivo o de alta
cohesividad. Mas vías de implantación y con esto mas
tipos de prótesis.
5ª Generación: A
partir de 2005. Más
suaves, más naturales
y con cohesividad
brindándoles mas
seguridad.
Características
Tipos:
◦ Salinos y de silicona
Vías de implantación:
◦ Vía submamaria, areolar, axilar o umbilical
Plano de colocación del implante:
◦ Submuscular
◦ Subfascial
◦ Subglandular
Complicaciones
La rotura depende mas del cirujano que
del tipo de implante.
Incidencia de 5.3 %
Íntegros:
◦ 89% a los 8 años
◦ 51% a los 12 años
◦ 5% después de 20 años
Plast. Reconst. Surg. 132: 1128, 2013 / Arch Surg 2003; 138 (7): 801-806.
Complicaciones
Clasificación:
◦ Intracapsulares 80%
◦ Extracapsulares: Parénquima mamario y ganglios
axilares.
◦ “Gel bleeding” o transudado de gel.
La Silicona migra ya sea por contigüidad,
intraductal, vía linfática o por el tejido adiposo.
◦ Respuesta a cuerpo extraño.
◦ Sd. Silicona: similar a un embolismo graso.
Plast. Reconst. Surg. 132: 1128, 2013
DIAGNOSTICO
Síntomas inespecíficos.
Exploración física:
◦ Suele ser normal
◦ Alteraciones inespecíficas:
Nódulos
Asimetría
Contractura capsular
Dolor local.
Ecografía
Diferenciar masas quísticas de sólidas.
Se utiliza mas en mamas densas <30 años.
Es operador dependiente
Sensibilidad 47 a 70% y especificidad 57 a
92%
Ecografía
Signos de rotura:
◦ Masas hiperecoicas o hipoecoicas
◦ Tormenta de nieve
◦ Signo de la escalera
◦ Silicona libre o siliconomas.
Ecografía
Signos de rotura:
◦ Masas hiperecoicas o hipoecoicas
◦ Tormenta de nieve
◦ Signo de la escalera
◦ Silicona libre o siliconomas.
Ecografía
Signos de rotura:
◦ Masas hiperecoicas o hipoecoicas
◦ Tormenta de nieve
◦ Signo de la escalera
◦ Silicona libre o siliconomas.
Mamografía
Método de elección
screenig de ca de mama.
Valoración del contorno de los implantes
y la identificación de rupturas
extracapsulares.
Sensibilidad 69% y especificidad 82 a
100%.
Factor de riesgo para ruptura.
RMN
Es el método de elección para detección de
complicaciones de implantes.
Sensibilidad y especificidad >90%.
TAC
Una opción si no se puede realizar RMN.
Los hallazgos son similares en la rotura
intracapsular.
En la rotura
extracapsular es
limitada dado que las
características de la
silicona son similares
a los tejidos blandos.
PET-TAC
Tiene alta sensibilidad y especificidad para
diferencias lesiones benignas de malignas,
pero con una importante tasa de falsos
positivos.
PET-TAC
Tiene alta sensibilidad y especificidad para
diferencias lesiones benignas de malignas,
pero con una importante tasa de falsos
positivos.
SILICONA Y….
Enfermedades tejido conectivo.
Enfermedades tejido conectivo.
Cáncer
Cáncer
Cáncer
Prótesis mamarias
PIP
Fabricadas por la empresa francesa Poly Implant Prothèse
(PIP)
En marzo de 2010: Se ordeno el cese de la implantación.
◦ Agencia Francesa de Medicamentos y Productos
Sanitarios: La silicona utilizada era diferente a la declara y
autorizada.
En marzo 2012: Aconseja la retirada preventiva mas no
urgente de las prótesis.
30 de octubre de 2013: Solo mayor riesgo de rotura.
Conclusiones
No conformarnos con la sospecha.
El método de elección para diagnostico
de rotura de implante mamario es la
RMN.
El método de elección para screening de
cáncer es la mamografía.
No esta establecida la relación entre la
silicona y enfermedades del tejido
conectivo ni cáncer.
GRACIAS