la técnica de autopsia final
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DR. ERNESTO CABRERA JUÁREZANATOMÍA PATOLÓGICA
HOSPITAL GENERAL XOCO
LA TÉCNICA DE AUTOPSIA
- AUTOPSIA MÉDICA- AUTOPSIA MÉDICO LEGAL
TIPOS DE AUTOPSIA
Trauma facial
OBTENCIÓN DE CONSENTIMIENTO POR ESCRITO (AUTORIZACIÓN) SIGNADA POR:
- DISPONENTE ORIGINARIO- DISPONENTE SECUNDARIO
REQUISITOS DE LA AUTOPSIA MÉDICA
INDICACIONES DE AUTOPSIA MÉDICO LEGAL
MUERTE POR CAUSA DESCONOCIDAMUERTE BAJO CUSTODIA DE LA LEYMUERTE POR CAUSAS VIOLENTAS O
TRAUMÁTICAS
ES ORDENADA POR UNA AUTORIDAD JUDICIAL
LA AUTOPSIA MÉDICO-LEGAL
LA AUTOPSIA DEBE SER:
- COMPLETA- SISTEMÁTICA- METÓDICA
- ILUSTRATIVA- CON CORRELACIÓN ANATOMOCLÍNICA
LA TÉCNICA DE AUTOPSIA
1) TÉCNICA DE VIRCHOW ( EXTRACCIÓN DE ÓRGANOS
INDIVIDUALMENTE)2) TÉCNICA DE ROKITANSKY (ZENKER)
(EVISCERACIÓN EN BLOQUE CON DISECCIÓN POSTERIOR)
3) TÉCNICA DE MATA (PETO ANTERIOR EN UN SOLO TIEMPO)
4) OTRAS TÉCNICAS
MODALIDADES DE LA AUTOPSIA
1) EN “I”2) EN “Y”3) EN “T”
4) TÉCNICAS ESPECIALES (SUBMAMARIA, “Y” EXTENDIDA, ETC.)
NUNCA CORTAR HASTA EL MENTÓN. LA LONGITUD MÁXIMA ES DESDE LA
HORQUILLA ESTERNAL HASTA LA SÍNFISIS DEL PUBIS Y RODEANDO EL OMBLIGO.
TIPOS DE INCISIONES
LA DESCRIPCIÓN TANTO INTERNA COMO EXTERNA SE HARÁ SIEMPRE DE DERECHA A IZQUIERDA, DE DELANTE A ATRÁS Y DE
ARRIBA HACIA ABAJO.
DESCRIPCIÓN CUIDADOSA DEL EXTERIOR INCLUYENDO TALLA, COMPLEXIÓN, PESO,
COLOR DE LA PIEL, ESTADO DE LAS MUCOSAS, GLOBOS OCULARES,
PROCEDIMIENTOS MÉDICOS, ETC.
PROCEDIMIENTO DE AUTOPSIA
Examen exterior
EN CASOS TRAUMÁTICOS SE DESCRIBIRÁN CUIDADOSAMENTE TODAS LAS LESIONES EXTERNAS EN EL ORDEN ESTABLECIDO, CUIDANDO NO HACER
DIAGNÓSTICOS SINO DESCRIPCIONES PRECISAS.
ES RECOMENDABLE NO DAR UBICACIONES CON TERMINOLOGÍA MÉDICA, SINO EN PALABRAS
COLOQUIALES. LAS HERIDAS SE REFERIRÁN SEGÚN PLANOS
CONVENCIONALES: LÍNEA MEDIA SAGITAL, LÍNEA MEDIA LONGITUDINAL, ALTURA SOBRE EL PLANO DE
SUSTENTACIÓN, ETC.
PROCEDIMIENTO DE AUTOPSIA
EL ORDEN QUE SE SIGA AL EVISCERAR UN CADÁVER, EN AUTOPSIA MÉDICA, SERÁ SIEMPRE EMPEZANDO POR EL CRÁNEO Y POSTERIORMENTE CAVIDAD TORÁCICA Y
ABDOMINAL. EN LA MÉDICO LEGAL NO IMPORTA EL ORDEN, SIEMPRE QUE NO SE OLVIDE REVISAR NADA.
PROCEDIMIENTO DE AUTOPSIA
CADA MÉDICO TIENE SU PROPIO SISTEMA PARA DISECAR LOS ÓRGANOS Y ES VÁLIDO.
SIN EMBARGO SIEMPRE SE SUGIERE DISECAR PRIMERO EL PÁNCREAS Y LAS
GLÁNDULAS SUPRARRENALES, DEBIDO A QUE SON ÓRGANOS QUE SE LISAN
RÁPIDAMENTE LUEGO DE LA MUERTE.
PROCEDIMIENTO DE AUTOPSIA
PARA EVISCERAR UN CADÁVER SE HARÁ LA INCISIÓN DESEADA (PREFERIBLE LA “I” O SUBMAMARIA). SE DISECAN LOS TEJIDOS BLANDOS PARA ABRIR LA PIEL EN DOS
HOJAS. ESTO EXPONE LAS CAVIDADES. SE DISECA EL DIAFRAGMA HASTA LA COLUMNA VERTEBRAL PARA DESPRENDER EL BLOQUE.
LA EVISCERACIÓN
LUEGO SE DISECA EL PISO PÉLVICO PARA CORTAR A NIVEL DEL RECTO SIN DAÑAR EL
ESFÍNTER ANAL. POSTERIORMENTE SE CORTAN LAS COSTILLAS CON SIERRA STRYKER O
BISTURÍ A NIVEL DEL CARTÍLAGO COSTO-ESTERNAL Y SE DISECA LA ARTICULACIÓN
ESTERNO-CLAVICULAR PARA DESPRENDER LAS CLAVÍCULAS Y SEPARAR LA CARA ANTERIOR DE
LA PARRILLA COSTAL.
LA EVISCERACIÓN
La cavidad Abdominal
Cavidad Torácica
Extracción del bloque
SE DISECAN LOS TEJIDOS BLANDOS PERIFÉRICOS A LA TRÁQUEA Y ESÓFAGO HASTA LA FARINGE. SE INTRODUCE UN CUCHILLO BAJO LA MANDÍBULA Y SE DISECA LA LENGUA. ESTO
PERMITE EXTRAER EL BLOQUE TÓRACO-ABDOMINAL COMPLETO.
LA EVISCERACIÓN
LUEGO SE SEPARAN AMBOS BLOQUES Y SE DISECAN LOS ÓRGANOS DE CADA UNO DE
ELLOS. EN EL ABDOMINAL ES CONVENIENTE EMPEZAR POR LA PARTE
POSTERIOR Y SEPARAR EL BLOQUE RENAL COMPLETO Y LUEGO DAR VUELTA AL
BLOQUE Y DISECAR EL SISTEMA DIGESTIVO.
LA EVISCERACIÓN
Apertura de cavidad abdominal
CADA ÓRGANO, SEGÚN SUS CARACTERÍSTICA DEBERÁ SER PESADO Y
MEDIDO O AMBOS, Y SERÁ DESCRITO TANTO AL EXTERIOR COMO AL CORTE. SE COMPARARÁN LOS VALORES OBTENIDOS CON LAS TABLAS CORRESPONDIENTES PARA LA EDAD Y PESO DEL CADÁVER.
LA EVISCERACIÓN
Pulmones al corte
SIEMPRE SE TOMARÁN FOTOS DE LOS ÓRGANOS AL EXTERIOR Y AL CORTE. LUEGO SE TOMARÁN MUESTRAS PARA
ESTUDIO HISTOLÓGICO, CUYOS FRAGMENTOS NO DEBERÁN SER
MAYORES A 2 X 2 CM. DE LONGITUD PARA QUE PUEDAN SER FIJADOS
ADECUADAMENTE.
LA EVISCERACIÓN
EL CORAZÓN SERÁ TRATADO DE FORMA ESPECIAL. SI HAY SOSPECHA DE INFARTO SE CORTARÁ EN REBANADAS, INICIANDO EN LA REGIÓN APICAL. SI NO ES ESE EL CASO SE ABRIRÁ EN FORMA DE “LIBRO”, CORTANDO
DESDE LAS VENAS CAVAS HASTA EL ÁPEX Y DE AHÍ A LAS ARTERIAS PULMONARES. SE DA VUELTA AL CORAZÓN Y SE CORTA AHORA
DESDE LA ENTRADA DE LAS VENAS PULMONARES HASTA EL ÁPEX Y DE AHÍ A LA
SALIDA DE LA AORTA.
LA EVISCERACIÓN
PARA EXTRAER EL CEREBRO SE REALIZA UNA INCISIÓN DESDE CADA UNA DE LAS APÓFISIS MASTOIDES HASTA LA REGIÓN CORONAL. SE
EVIERTEN LOS TEJIDOS Y SE CORTA EL CRÁNEO CON UNA SIERRA STRYKER. SE
DISECA LA DURAMADRE Y SE LEVANTA EL CEREBRO PARA CORTAR LOS PARES
CRANEALES. SE CORTA LA TIENDA DEL CEREBELO PARA EXPONER ESTE Y LUEGO SE
CORTA EL BULBO LO MÁS PROFUNDO POSIBLE DENTRO DEL FORAMEN MAGNO.
LA EVISCERACIÓN
Apertura del cráneo
Apertura del cráneo
Apertura del cráneo
Apertura del cráneo
Apertura del cráneo
Apertura del cráneo
Apertura del cráneo
Extracción de la hipófisis
El cerebro en fresco (cara basal)
En cerebro en fresco (convexidad)
La base del cráneo
EN CASO NECESARIO PUEDE EXTRAERSE LA MÉDULA ESPINAL CORTANDO LA PIEL
LONGITUDINALMENTE SOBRE LA COLUMNA VERTEBRAL, SE CORTA CON SIERRA STRYKER
EN CADA CARA LATERAL DE LA COLUMNA Y SE RETIRA. ESTO PERMITE EXPONER LA MÉDULA, CORTAR LA COLA DE CABALLO Y LAS RAÍCES
MEDULARES PARA PODER EXTRAERLA.
LA EVISCERACIÓN
Corte de piel sobre la columna vertebral
Corte lateral de columna con Stryker
Extracción de la médula espinal
EL CEREBRO, EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE DEBE SER FIJADO POR AL MENOS 7 DÍAS Y LUEGO CORTADO CORONALMENTE. PARA
ELLO PUEDE AMARRARSE HILO CÁÑAMO A LA BASE DEL CEREBELO (CUARTO VENTRÍCULO) SIN PRESIONARLO Y AMARRAR LOS HILOS A UNA CUBETA LLENA DE FORMOL DONDE EL
CEREBRO FLOTARÁ SIN DEFORMARSE.
LA EVISCERACIÓN
Fijación del cerebro en cubeta
El cerebro de Einstein
Corte del cerebro fijado
Corte del cerebro fijado
SE DESCRIBIRÁN CUIDADOSAMENTE TODOS LOS HALLAZGOS Y SE LES DARÁ EL ORDEN
CORRESPONDIENTE:1) HOJA FRONTAL
2) DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA3) DIAGNÓSTICOS MACROSCÓPICOS4) DESCRIPCIÓN DE FOTOGRAFÍAS
5) DESCRIPCIÓN DE MUESTRAS PARA HISTOLOGÍA6) DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA
7) DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICOS8) RESUMEN CLÍNICO
9) CORRELACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA 10) BIBLIOGRAFÍA
EL PROTOCOLO DE NECROPSIA
LA HOJA FRONTAL DEBE INCLUIR ADEMÁS DE LA FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
1) CAUSA DE LA MUERTE2) ENFERMEDAD PRINCIPAL3) PROCESOS PATOLÓGICOS
CONCOMITANTES4) PROCESOS PATOLÓGICOS
INDEPENDIENTES5) ALTERACIONES CONGÉNITAS
EL PROTOCOLO DE NECROPSIA
LLEVARÁ EL FORMATO DE IDENTIFICACIÓN Y LUEGO LA DESCRIPCIÓN DE LOS
HALLAZGOS EXTERNOS DESCRIBIENDO PRIMERO LOS TRAUMÁTICOS Y LUEGO LAS MANIOBRAS MÉDICAS. DESCRIPCIÓN DE
LOS HALLAZGOS EN LAS GRANDES CAVIDADES DE LA MISMA MANERA SIENDO
CUIDADOSO EN LA DESCRIPCIÓN DE LESIONES Y TRAYECTOS.
PROTOCOLO DE NECROPSIA MÉDICO-LEGAL
FINALMENTE LA CONCLUSIÓN QUE INCLUYE LA CAUSA DIRECTA DE LA
MUERTE Y LA LESIÓN O LESIONES QUE LE DIERON ORIGEN O LA ENFERMEDAD QUE LA CAUSÓ SI ES EL CASO. EN TODO CASO LA CAUSA DE LA MUERTE DEBE SER UN DIAGNÓSTICO MÉDICO COHERENTE Y APEGADO AL CIE-10 EN LO POSIBLE,
EVITANDO DIAGNÓSTICOS VAGOS O INEXISTENTES.
EL PROTOCOLO DE NECROPSIA
DOCIMACIAS
EN EL CASO DE PRODUCTOS DE LA CONCEPCIÓN SE ANOTARÁ ADEMÁS LA
EDAD GESTACIONAL O BIOLÓGICA Y LAS PRUEBAS DE DOCIMACIAS AURICULARES, PULMONARES, GÁSTRICAS, ETC. CON LAS
LIMITACIONES QUE ÉSTAS TIENEN.
EL PROTOCOLO DE NECROPSIA
SER CUIDADOSO EN LA DISECCIÓN. NUNCA CORTAR ALGO SI NO SE ESTÁ
SEGURO DE QUE SE VA A HACER.
NUNCA CASARSE CON UNA IDEA PRECONCEBIDA. MANTENERSE ABIERTO A TODAS LAS POSIBILIDADES HASTA TENER
LA EVIDENCIA COMPLETA.
CONSEJOS
SEGÚN LAS NORMAS INTERNACIONALES, LA AUTOPSIA SE DEBERÁ AJUSTAR AL
MANUAL SOBRE LA PREVENCIÓN E INVESTIGACIÓN EFICACES DE LAS
EJECUCIONES EXTRALEGALES, ARBITRARIAS O SUMARIAS, NACIONES
UNIDAS, NUEVA YORK, 1991
CONSEJOS
¿Todo quedó claro?
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