insuficiencia renal crónica infantil

Enfermedad renal crónica infantil

ERCLesión renal (proteinuria) y/o una filtración glomerular <60 ml/min/1,73 m2 durante más de 3 meses

¿A qué se debe?

• Congénitas

• Adquiridas

• Hereditarias

• Metabólicas

En menores de 5 años

• Hipoplasia renal

• Displasia renal

• Uropatía obstructiva

En mayores de 5 años

• Adquiridas

• Hereditarias

Mecanismos

• Hiperfiltración

• Proteinuria

• Hipertensión

• Hiperfosfatemia

• Hiperlipidemia

ESTADIO DESCRIPCIÓN TFG (ml/min/1.73m2)

1 Lesión renal con TFG normal >90

2 Lesión renal con leve disminución de la TFG

60-89

3 Disminución moderada de la TFG

30-59

4 Fuerte disminución de la TFG 5-29

5 Insuficiencia renal <15 o diálisis

TFG= (K x altura) / creatinina sérica

Grupo KLactantes bajo peso < 1 año 0.33Lactantes < 1 año a término 0.45Niñas y adolescentes fem. 0.55

Niños y adolescentes 0.7

¿Cómo calcularla?

Signos & síntomas

• Edema

• Hipertensión

• Hematuria

• Proteinuria

Glomerulonefritis crónica

Signos & síntomas

• Retraso del crecimiento

• Poliuria

• Deshidratación

• IVU

Displasia renal o uropatía obstructiva

Otras alteraciones

• Hiperpotasemia

• Hiponatremia

• Acidosis

• Hipocalcemia / Hiperfosfatemia

• Elevación ácido úrico

¡En displasia renal EGO casi normal!

Tratamiento

• Remplazar funciones ausentes o disminuidas

• Disminuir ritmo de progresión

Tx. hidroelectrolítico

• Dieta hipocalórica en gran cantidad + Na

• Restringir aporte de Na + Tx. diurético

• Restricción ingesta de potasio + resinas de intercambio sodio-potasio

Tx. de acidosis

• 1 mEq de citrato sódico/ml

• Comprimidos de bicarbonato 600 mg = 8 mEq de base

Nutrición

• Restricción de sodio, potasio o fósforo

• Aporte de proteínas 2.5 g/Kg/día

• Suplementos vitamínicos

Crecimiento

• En niños con -2 DE de altura ideal

• rHuGH 0.05 mg/kg/día

• Meta percentil 50 o transplante

Osteodistrofia renal• Deficiencia de 1-alfa-

hidroxilasa

• Debilidad muscular y dolor óseo

• Raquitismo & deformidad ósea

• Dieta baja en fósforo + fijadores de fósforo

• Vitamina D

Anemia• Estadios 3-4

• Inadecuada producción de eritropoyetina

• Hb < 10 mg/dl

• Eritropoyetina 50-150 mg/kg subcutánea 3x semana

• Más hierro VO o IV

Hipertensión

• Dieta pobre en Na (2-3 g/día)

• Tiazídicos en estadio 1-3

• IECAs o ARA II en estadio 4-5

Inmunizaciones

• Evitar vacunas atenuadas

• Vacuna contra virus de gripe 1 x año

Enfermedad renal terminal

• Estadio 5 o 4 avanzado

• Supervivencia no es posible con función renal residual

• Diálisis peritoneal o hemodiálisis

BibliografíaBEHRMAN, R.E.; et al. Enfermedad Renal Crónica, Tratado de Pediatria – Nelson. 18. ed. São Paulo: Elsevier, 2009. Páginas 2210-2213

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