indicaciones para la ablación de extrasistolia ventricular

Indicaciones para la ablación de

extrasistolia ventricular

Sergio L. PinskiCleveland Clinic FloridaWeston, Florida, USA

Indicaciones para la ablacion de extrasistolia ventricular

• Síntomas severos• Disfunción ventricular (con o sin enfermedad

cardíaca estructural)• Facilitar la terapia de resincronización cardíaca• Ciertas profesiones (atletas profesionales,

pilotos comerciales)• Gatillos de fibrilación ventricular recurrente

Bradysphygmia as cause of symptoms

Lu et al. Am J Cardiol 2012; 110:852

Stec et al. Chest 2009;135:1535

Increase in wedge pressure after PVCs

Kuroki et al. Eur J Heart Fail 2012;14:1112

Increase in wedge pressure after PVCs

Kuroki et al. Eur J Heart Fail 2012;14:1112

Increase in wedge pressure after PVCs

Kuroki et al. Eur J Heart Fail 2012;14:1112

Increase in wedge pressure after PVCs

Kuroki et al. Eur J Heart Fail 2012;14:1112

Figure 2

Zhong et al. Heart Rhythm 2014; 11:187

Reduction in the frequency PVCs after treatment with antiarrhythmic drugs or RFA

PVCs with nocturnal predominance

Factores de riesgo para la cardiomiopatía inducida por extrasístoles

• Carga ectópica (al menos 10-25% del # total de latidos)

• Duración de los síntomas• Intevalo de acoplamiento corto• Extrasístoles interpoladas• Extrasístoles más anchas• Conducción retrógrada• Origen epicárdico• VD> VI ?

4-year effect of PVCs on LV function

Cha et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2012;5:229

Burden of PVCs and LV dysfunction

Baman et al. Heart Rhythm 2010; 7:865

ROC curve for # of PVCs in 12-lead ECG as a predictor oh high-burden PVC in Holter

Yang et al. PACE 2014;

ROC curve of PVC width as predictor of reversible PVC-induced cardiomyopathy

150 ms

Yokokawa et al. Heart Rhythm 2012; 9:1460

Effect of successful ablation on LVEF

Bogun et al. Heart Rhythm 2007; 4:863

Zang et al. Heart 2014; 100:787

Meta-analysis of PVC ablation in pts with baseline LV dysfunction

Similar improvement in pts with and without structural heart disease

Penela et al. JACC 2013; 62:1195

Effect of successful ablation on LVEF in post MI patients with LV dysfunction

Sarrazain et al. Heart Rhythm 2009; 6:1543

Substrate of PVCs in pts with old MI

Bogun et al. Heart Rhythm 2008;5:367

Figure 2

Zhong et al. Heart Rhythm 2014; 11:187

Changes in PVC frequency LVEF after treatment by PVC origin groups

Suppression of ventricular ectopy with amiodarone does not improve survival in CHF

Singh et al. NEJM 1995; 333:77

Non responder

CAD, LVEF 30%, no MI, Holter with 20% ectopic beats (1078/hour)

LV dysfunction, LBBB and RVOT bigeminy:what to do?

ECG score to distinguish idiopathic RVOT from ARVD

Hoffmayer et al. Heart Rhythm 2013; 10:477

Cha et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2012;5:229

RFA of PVCs improves efficacy of CRT in non-responders

Lakkireddy et al. JACC 2012; 60:1531

Ventricular Bigeminy in a Professional Ice Hockey Player

ECG Holter Stress test

Pre

Post

3-D voltage mapping of RVOT arrhythmias

Corrado et al. JACC 2008; 51-731

Concealed cardiomyopathies in competitive athletes with ventricular arrhythmias and an apparently

normal heart

Dello Russo et al. Heart Rhythm 2011; 8:1915

Ablación de PVCs “gatillo”: sustratos y sitios de origen

• FV idiopática• QT largo• Brugada• Displasia de VD• IAM• Miocardiopatías

• Tracto de salida VD• Tracto de salida VI• Banda moderadora• Músculos papilares• Sistema de Purkinje• Cicatriz• Epicardio

Figure 3

Van Herendael et al. Heart Rhythm 2014; 11:566

Number of VF episodes in 3 months before and after ablation in 29 patients undergoing acutely successful ablation of PVC triggers

Sadek et al. Heart Rhythm 2014; in press

Figure 4

Van Herendael et al. Heart Rhythm 2014; 11:566

Figure 5

Van Herendael et al. Heart Rhythm 2014; 11:566

Conclusiones

• La ablación de ectopia ventricular es un procedimiento clínicaemente útil y establecido

• En muchos laboratorios, constituye la indicación de ablación más frecuente luego de la fibrilación auricular

• En pacientes con cardiomiopatía dilatada presuntamente idiopática, se debe suprimir la arritmia, preferentemente con ablación, y luego re-evaluar antes de considerar el desfibrilador implantable u otros tratatamientos como el transplante

• Es necesario un estudio randomizado de ablación de extrasístoles ventriculares my frecuentes en pacientes con disfunción ventricular e infarto de miocardio previo.