indicaciones para la ablación de extrasistolia ventricular
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Slide set presented in Buenos Aires, October 5, 2015 at the Argentine Congress of CardiologyTRANSCRIPT
Indicaciones para la ablación de
extrasistolia ventricular
Sergio L. PinskiCleveland Clinic FloridaWeston, Florida, USA
Indicaciones para la ablacion de extrasistolia ventricular
• Síntomas severos• Disfunción ventricular (con o sin enfermedad
cardíaca estructural)• Facilitar la terapia de resincronización cardíaca• Ciertas profesiones (atletas profesionales,
pilotos comerciales)• Gatillos de fibrilación ventricular recurrente
Bradysphygmia as cause of symptoms
Lu et al. Am J Cardiol 2012; 110:852
Stec et al. Chest 2009;135:1535
Increase in wedge pressure after PVCs
Kuroki et al. Eur J Heart Fail 2012;14:1112
Increase in wedge pressure after PVCs
Kuroki et al. Eur J Heart Fail 2012;14:1112
Increase in wedge pressure after PVCs
Kuroki et al. Eur J Heart Fail 2012;14:1112
Increase in wedge pressure after PVCs
Kuroki et al. Eur J Heart Fail 2012;14:1112
Figure 2
Zhong et al. Heart Rhythm 2014; 11:187
Reduction in the frequency PVCs after treatment with antiarrhythmic drugs or RFA
PVCs with nocturnal predominance
Factores de riesgo para la cardiomiopatía inducida por extrasístoles
• Carga ectópica (al menos 10-25% del # total de latidos)
• Duración de los síntomas• Intevalo de acoplamiento corto• Extrasístoles interpoladas• Extrasístoles más anchas• Conducción retrógrada• Origen epicárdico• VD> VI ?
4-year effect of PVCs on LV function
Cha et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2012;5:229
Burden of PVCs and LV dysfunction
Baman et al. Heart Rhythm 2010; 7:865
ROC curve for # of PVCs in 12-lead ECG as a predictor oh high-burden PVC in Holter
Yang et al. PACE 2014;
ROC curve of PVC width as predictor of reversible PVC-induced cardiomyopathy
150 ms
Yokokawa et al. Heart Rhythm 2012; 9:1460
Effect of successful ablation on LVEF
Bogun et al. Heart Rhythm 2007; 4:863
Zang et al. Heart 2014; 100:787
Meta-analysis of PVC ablation in pts with baseline LV dysfunction
Similar improvement in pts with and without structural heart disease
Penela et al. JACC 2013; 62:1195
Effect of successful ablation on LVEF in post MI patients with LV dysfunction
Sarrazain et al. Heart Rhythm 2009; 6:1543
Substrate of PVCs in pts with old MI
Bogun et al. Heart Rhythm 2008;5:367
Figure 2
Zhong et al. Heart Rhythm 2014; 11:187
Changes in PVC frequency LVEF after treatment by PVC origin groups
Suppression of ventricular ectopy with amiodarone does not improve survival in CHF
Singh et al. NEJM 1995; 333:77
Non responder
CAD, LVEF 30%, no MI, Holter with 20% ectopic beats (1078/hour)
LV dysfunction, LBBB and RVOT bigeminy:what to do?
ECG score to distinguish idiopathic RVOT from ARVD
Hoffmayer et al. Heart Rhythm 2013; 10:477
Cha et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2012;5:229
RFA of PVCs improves efficacy of CRT in non-responders
Lakkireddy et al. JACC 2012; 60:1531
Ventricular Bigeminy in a Professional Ice Hockey Player
ECG Holter Stress test
Pre
Post
3-D voltage mapping of RVOT arrhythmias
Corrado et al. JACC 2008; 51-731
Concealed cardiomyopathies in competitive athletes with ventricular arrhythmias and an apparently
normal heart
Dello Russo et al. Heart Rhythm 2011; 8:1915
Ablación de PVCs “gatillo”: sustratos y sitios de origen
• FV idiopática• QT largo• Brugada• Displasia de VD• IAM• Miocardiopatías
• Tracto de salida VD• Tracto de salida VI• Banda moderadora• Músculos papilares• Sistema de Purkinje• Cicatriz• Epicardio
Figure 3
Van Herendael et al. Heart Rhythm 2014; 11:566
Number of VF episodes in 3 months before and after ablation in 29 patients undergoing acutely successful ablation of PVC triggers
Sadek et al. Heart Rhythm 2014; in press
Figure 4
Van Herendael et al. Heart Rhythm 2014; 11:566
Figure 5
Van Herendael et al. Heart Rhythm 2014; 11:566
Conclusiones
• La ablación de ectopia ventricular es un procedimiento clínicaemente útil y establecido
• En muchos laboratorios, constituye la indicación de ablación más frecuente luego de la fibrilación auricular
• En pacientes con cardiomiopatía dilatada presuntamente idiopática, se debe suprimir la arritmia, preferentemente con ablación, y luego re-evaluar antes de considerar el desfibrilador implantable u otros tratatamientos como el transplante
• Es necesario un estudio randomizado de ablación de extrasístoles ventriculares my frecuentes en pacientes con disfunción ventricular e infarto de miocardio previo.