hemoderivados en pediatria

HEMODERIVADOS EN PEDIATRIA

Laura ArdilaFacultad de Medicina

T R A N S F U S I O N

• Infusión de componentes de la sangre o sangre total en el torrente circulatorio.

• Medida terapéutica*

• Siglo XX

• Decada 60

• Aféresis: plasmaféresis, trombocitoaféresis, leucoaféresis, y eritroaféresis.

• Ventajas*

TRANSFUSION

HEMODERIVADOS• GLOBULOS ROJOS:

• 02

• SIEMPRE QUE NO HAYA UNA ALTERNATIVA MÁS INOCUA

• NEONATOS UCI*

• 50-80% DE RN HOSPITALIZADOS

TRANSFUSION DE GR EN > DE 4 MESES

1. Hemoglobina <7 g/dL reticulocitopenia y síntomas de anemia

2. Hemoglobina < 10 g/dL

• Cámara de Hood <35%• 02 por cánula nasal• CPAP/ ventilación intermitente mandatoria con ventilación mecánica y PM de la v. aérea < 6 cm H2O.• 6 o más episodios de apnea de 12 horas que requieren ventilacion con máscara mientras reciben xantinas•FC >180 mino FR > 80 min en 24 hrs•Ganancia de peso < 10 g/días durante 4 días recibiendo 100kcal/kg/dia

3. Hemoglobina < g12/dL con:• 02 cámara de Hood > 35%• CPAP/IMV con PM v. aérea < 6-8 cm H2O.

4. Hemoglobina < 15 g/dL con: • Oxigencacion con membrana extracorpórea• Cardiopatia congénita cianótica

TRANSFUSION EN > 4 MESES1. Pérdida aguda de sangre 15% del volumen

2. Hemoglobina inferior 5 g/dL

3. Hemoglobina < 8g/dL con síntomas de anemia

4. Anemia significativa previa Cx sin terapia disponible para corregirla

5. Hemoglobina < 13 g/dL con:

• Enfermedad Pulmonar Severa.• Oxigenación con membrana extracorpórea

6. Programa de tranfusión crónica en pacientes con anemia aplásica, talasemia mayor y Sx de Diamond Blackfan

7. Pts con anemia de células falciformes y síndrome de tórax agudo, enfermedad cerebrovascular, secuestro esplenico y/o previo a cirugía

8. Pacientes en quimio o radi oterapia con hemoglobina inferior a 8 g/dL

SELECCIÓN DE HEMATIES SEGÚN ABO Y RH

G. SANGUINEO RECEPTOR

ANTÍGENOS EN HEMATIES

ANTICUERPOS COMPONENTE ACEPTADO

A A Anti -B A,0

B B Anti -A B,0

AB A y B AB, A, B , 0

0 0 Anti A, Anti B 0

Rh + D+ Rh + y -

Rh - D- Anti D si está inmunizado

Rh -

D O S I S

• TRANSFUSION DE 10-15 ml/kg en Hemoglobina > de 5 y no hay inestabilidad hemodinámica.

• la concentración de hemoglobina de 2 a 3 g/dL.

• Cuando la hemoglobina es inf. a 5 g/dL sin in. Hem. 4-5 mL/kg cada 6-8 hrs.

La rta depende del hto de la unidad. Tranfusion de 1-2 hrs

GLOBULOS ROJOS LEUCOREDUCIDOS

tr

PLAQUETAS

TRANSFUSION DE PLAQUETAS EN NIÑOS MAYORES

1. CONSERVAR PLAQUETAS > 100.000 UL para sangrado de SNC o previa CX SNC

2. Mantener recuento de plaquetas > 50.000 uL previo a CX mayor.

3. Recuentos inferiores a 20.000, previos procedimientos qx menores.

4. Hemorragia significativa y sospecha de disfunción plaquetaria

5. Transfusión profilactica si conteo es menor 5000 uL

6. Plaquetas entre 5000 a 20000 en ptes con CID, fierbe, sepsis, o quimioterapia

TRANSFUSION EN NEONATOS

1. Recuento < 10000 uL y falta de producción de plaquetas2. Niveles de plaquetas < 20000 en RN con:• sepsis•CID

3. Conteo de plaquetas < 50000 en RN con:• Sangrado activo• Procedimientos invasivos

SELECCIÓN DE PLAQUETAS SEGÚN ABO Y Rh

TIPO ABO Y RH COMPONENTE ACEPTADO

A A, AB

B B, AB

AB AB

O O, A, B, AB

RH + +/-

RH- -

DOSIS

• En neonatos y niños con peso inf 10 kg : 5-10ml/kg - el recuento plaquetario de 30000 a 40000. en niños mayores una unidad de paquetas produce el mismo aumento.

• D max: 6 unidades= 300ml de plaquetas

• El aumento de plaquetas no es siempre el esperado*

REFRACTARIEDAD PLAQUETARIA

PLASMA FRESCO CONGELADO

1. TERAPIA DE REEMPLAZO DE PTE CON SANGRADO ACTIVO O PREVIO PROCEDIMIENTO INVASIVO

2. CUANDO NO HAY DISPONIILIDAD DE CONCENTRADOS DE UN FACTOR O PROTEINA C O S

3. TP > 1,5 VECES DEL CONTROL O TTP > 1,5 VECES DEL CONTROL DE PTES CON SANGRADO ACTIVOO REQUIERAN U PROCEDIMIENTO INVASIVO

4. REVERSION URGENTE DE LA WARFARINA SI HAY SANGRADO O CX DE EMERGENCIA5. CID*

6. HEPATOPATIAS

7. REEMPLAZO DE PLASMAFERESIS EN SX HEMOLITICO URÉMICO.

8. COAGULOPATIA DILUCIONAL SECUNDARIA A TRANSFUSIONES MASIVAS.

SELECCIÓN DEL PLASMATIPO ABO Y RH COMPONENTE ACEPTADO

A A, AB

B B, AB

AB AB

O O, A , B, AB

RH + Cualquiera

RH- Cualquiera

CRIOPRECIPITADO

INDICACIONES

1.HIPOFIBRINOGENEMIA O DISFIBROGENEMIA CON SANGRADO ACTIVO O PREVIO A UN PROCEDIMIENTO

INVASIVO

2. DEFICIENCIA DEL FACTOR XIII CON SANGRADO ACTIVO O PREVIO A UN PROCEDIMIENTO INVASIVO

3. ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND SI NO HAY CONCENTRADO DISPONIBLE

4. HEMOFILIA A SI NO HAY DISPONIBILIDAD DEL CONCENTRADO FACTOR VIII

D O S I S

• De 1 a 2 unidades por cada 10 kg aumenta el fibrinogeno 60 a 100 mg/dl.

• Transfusion 5 min

• No tiene que ser compatible con receptor ABO

CONCENTRADOS DE FACTORES VIII Y IX

• Las hemofilias A y B . Transtornos recesivos• Factor VIII y F IX• 7:1• Valores normales en plasma: 50-150 U/dl • -1 % en severa• 1-5% moderada• 5% leve

TIPO DE SANGRADO NIVEL HEMOSTATICO DEL FACTOR

DOSIS DEL F VIII

HEMARTROSIS 30-50% 20-40 U kg c 12- 24 hrs hasta recuperación.

MUSCULAR 40-50% 20-40 U kg c 12- 24 hrs hasta recuperación

MUCOSA ORAL INICIALMENTE 50% 25 U/KG

EPISTAXIS 30-40% 15-20 U/KG

GI 100% - 50% HASTA LA RESOLUCION

50 U/Kg – 25 U Kg C 12 H

HEMATURIA 100%* 50U KG

SNC 1OO% luego 50-100% por 14 dias

50 U/Kg luego 25 u cada 12 hrs hasta resolver

TRAUMA O CX 100%- 50% hasta cicatrización completa

50 U/ Kg luego 25 U/ Kg cada 12 hrs.

• Cada unidad del factor VIII por cada Kg infundido IV aumenta el nivel plasmático del factor en un 2% aproximadamente. Vida media de 8 a 12 hrs.

• Cada unidad del factor IX por Kg aumenta el nivel plasmático en un 1%

• La profilaxis en hemofilia es de 25-40 U U Kg 3 veces por semana en HA, y 2 en HB.

CONCENTRADOS DE FACTORES VIII Y IX

CONCENTRADO DEL FACTOR DE vW

• Enfermedad VW tipo 1 con hemorragia severa o cx.

• 50 U/kg cada 24 hrs por 10 dias para cx mayores.

• Cx menores ½.• Ampollas de 250 y 500 unidades.

Efectos transfusionales adversos agudos

• Hemolisis inmune• Hemolisis no inmune• Reacción febril• Reacción alérgica• Sobrecarga circulatoria• Contaminación bacteriana• TRALI

Ante la sospecha de Rx aguda:

• Detener transfusion• Mantener via venosa SSN• Verificar la unidad• Control de TA, T, FC Diuresis• Hemograma, rastreo de Acs irregulares• PO, BLB

LA DECISIÓN DE TRANSFUNDIR NO SOLO DEBE BASARSE EN HALLAZGOS DE LABORATORIO, SINO TAMBIEN EN PRESENCIA O AUSENCIA DE SÍNTOMAS Y PATOLOGÍA ASOCIADA; EN LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL NIÑO , EN LA CAUSA DE ALTERACION HEMATOLÍCA Y EN LA POSIBILIDAD DE TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS.