generalidades de intoxicaciones en pediatría

Generalidades de intoxicaciones en

Pediatría Camacho Becerra César

Verano 2015

Definición

Proceso patológico, causado por un tóxico, el cual es toda sustancia química que, dependiendo de la concentración que alcanza en el organismo y el tiempo en que esto sucede, va a actuar sobre sistemas biológicos, causando alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas que se van a traducir en enfermedad e incluso la muerte.

Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .

Ruta de ingreso para el tóxico

Oral Respiratoria

MucocutáneaParenteral

Rectal

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Menores de 15 años

• Mayor número de casos, preescolares

• < 6 meses, dosis inadecuadas de fármacos

• > 9 meses, aumentan índice de ingestas accidentales.

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Mayores de 15 años

• Exposición laboral

• ¿Suicidio?

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Agente tóxico

Biológicos Sintéticos

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Factores de Riesgo

• Inmadurez fisiológica

• Oralidad infantil

• Imitación

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FÁRMACOS DURANTE EL EMBRAZO

RN:

▪ Síndromede supresión de drogas ▪ Hemorragia ▪ Inestabilidad respiratoriay neurológica Síndrome de muerte súbita

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Lactancia materna +

Ingesta de fármacos=

Posible vía de intoxicación en el

lactante.

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Sospechar de…

• Síndrome del niño maltratado

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Clínica

• Los signos y síntomas variaran dependiendo del tóxico en cuestión.

“Para hacer el diagnostico de una intoxicación, hay que pensar primeramente en ella.”

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En toxicología, es importante:

Antecedente de exposición

Sospecha clínica

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Sospechar en los siguientes casos:

• Niño menor de cinco años.

• Paciente previamente sano.

• Presencia de un cuadro súbito, “raro”.

• Pacientes cuyo cuadro mejora con rapidez en un tiempo que no coincide con lo esperado para una patología conocida.

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Manifestaciones quedeben hacernos sospechar son:

• Convulsiones.• Trauma craneoencefálico no claro en su mecánica.• Depresión o excitación neurológica.• Alteración cardiovascular.• Uso de drogas de abuso.• Falla multiorgánica.

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• Prueba de respuesta terapéutica.

• Pruebas de laboratorio.

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Tratamiento urgencias

Vía aerea

Ventilación

Circulación

A

C

B

… y “D”; eliminar el tóxico Martínez y Martínez . (2013). PEDIATRÍA. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. México : Manual Moderno .

Manejo de sosten

• Hipotermia. Fuentes de calor.

• Hipertermia. Medios físicos, evitar lo químicos.

• Deshidratación. Optar por VO cuando sea posible.

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• Convulsiones.

Checar glucemia. Uso de benzodiazepinas, útil en estos casos.

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• Coma. Estabilizar al paciente. Naloxona o Flumazenil, si la sospecha lo sugiere. No usar “coctel para el coma”.

• Acidosis metabólica. Bicarbonato.

• Arritmias cardiacas. Terapéutica depende del tipo.

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Limitar absorción • Lavar piel y conjuntivas

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Descontaminación gastrointestinal

• Emesis, sí.

Hidrocarburo: es un halogenado (tetracloruro de carbono), un aromático (benceno) o este es el vehículo de un tóxico más peligroso.

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• Emesis, no.

Ingesta de cáusticos, hidrocarburos, alteraciones neurológicas, menor de 6 meses, estado ictal/postictal, hipotensión, hematemesis…

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• Digital

• Apomorfina

• Jarabe de Ipecacuana

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• Lavado gástrico

Mejor en tanto sea en las primeras horas postingesta.

No en caso de cáusticos o hidrocarburos.

Asegurar vía aérea

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Técnica

• Colocar una sonda de calibre adecuado.• Paciente en posición adecuada.

• Utilizar de preferencia solución fisiológica.

• Líquido de recambio tibio en lugar de frío.

• Alícuotas de recambio de 10 mL/kg en niños y de 200 a 400 mL en adolescentes y adultos.

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• Numero de recambios suficientes hasta que se obtengan al menos tres recambios claros.

• Puede utilizarse carbón activado para aumentar el rendimiento.

• Guardar el primer recambio para una posible evaluación de laboratorio

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• Carbón activado

Carbón activado.

No en caso de hidrocarburos o cáusticos, o alteraciones tracto gastrointestinal.

Dosis: 1g/kg o 50 g diluidos en agua en una relación de 1/5.

Primeras 4 horas posingesta.

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• Catárticos

Sulfato de sodio 250 a 750 mg/kg

Sulfato de magnesio 250 a 750 mg/kg

Sorbitol 30% 0.5 a 1 g/kg

Manitol 20% 4 mL/kg

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Diuresis forzada

Administración abundante de líquidos (3 000 a 3 500 mL/m2) = Diuresis abundante (3 a 6 mL/kg/h).

Diuresis forzada neutra: litio, paraquat, talio y amanitinas.

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Diuresis forzada alcalina (pH>7.5):

• Fenobarbital, salicilatos, acido diclorofenoxoacético y metotrexato.

Diuresis forzada acida (pH< 6.5): • Anfetaminas, bromuro, fenciclidina, quinina y quinidina.

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• Debemos considerar el estado del paciente así como un correcto monitoreo por medio de exámenes de laboratorio.

• La diuresis forzada puede ser riesgosa.

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Diálisis

Tóxico dializabl

e.

Daño en

órgano de

eliminación.

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Otros:

• Hemoperfusión.

• Exanguinotransfusión.

• Diálisis gastrointestinal con carbón activado.

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Faboterapia

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