frak tur
Post on 12-Jul-2016
212 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
FRAKTUREPIDEMIOLOGI
Trauma adalah penyebab utama kematian di Amerika Serikat bagi mereka yang berusia
antara 1-37, dan penyebab utama keempat kematian untuk semua kelompok umur
(American Academy of Orthopaedic Surgeon)
Fraktur dapat membuat perubahan signifikan dalam kualitas hidup dengan menyebabkan
pembatasan aktivitas,kecacatan, dan kerugian ekonomi
DEFINISI
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas struktur tulang dan ditentukan sesuai jenis dan
luasnya
Fraktur adalah kerusakan di tulang dan dapat terjadi pada semua usia dan di setiap tulang
Fraktur terjadi ketika tulang dikenai stres lebih besar dari itu dapat menyerap
Ketika tulang rusak, struktur yang berdekatan juga terpengaruh, mengakibatkan edema
jaringan lunak, perdarahan ke dalam otot dan sendi, dislokasi sendi, ruptur tendon, saraf
terputus, dan pembuluh darah yang rusak
JENIS FRAKTUR
a. Fraktur lengkap ( A complete Fracture) melibatkan kerusakan di seluruh penampang tulang
dan sering displaced (perpindahan dari posisi normal).
b. fraktur tidak lengkap (Incomplete Fracture) misalnya, fraktur greenstick yaitu kerusakan
yang terjadi hanya di sebagian daerah potongan tulang
c. A comminuted Fracture adalah salah satu yang menghasilkan beberapa fragmen tulang atau
ketika tulang rusak menjadi lebih dari dua potong atau hancur.
d. A closed Fraktur (fraktur sederhana) adalah salah satu yang tidak menyebabkan kerusakan
pada kulit.
e. An Open Frakture (compound, atau kompleks) adalah salah satu di mana terdapat luka di
kulit atau selaput membrane mukosa akibat keluarnya tulang.
JENIS FRAKTUR
A. Terbuka Fraktur
Open Fracture menurut grade/ tingkatan meliputi beberapa criteria yaitu :
- Grade I adalah luka bersih panjang kurang dari 1 cm
- Grade II adalah luka yang lebih besar tanpa luas merusak jaringan lunak
- Grade III adalah sangat terkontaminasi, memiliki luas merusak jaringan lunak dan paling
parah
MANIFESTASI KLINIS
1. Nyeri
Rasa sakit terus-menerus dan peningkatan keparahan sampai fragmen tulang diimobilisasi
2. Hilangnya fungsi (Funciolaesa)
3. Kelainan bentuk (Deformitas)
4. Shortening / Pemendekan
5. Krepitus (Bunyi retakan)
6. Pembengkakan (Sewelling) dan perubahan warna (Discoloration)
PATOFISIOLOGY
▶ Hematome atau tahap inflamatory
Pembentukan segera sebuah hematoma di lokasi terjadinya fraktur
Jumlah kerusakan tulang, cedera jaringan lunak, dan pembuluh darah menentukan
ukuran hematoma
Menyediakan jumlah kecil stabilisasi
1 -3 hari
▶ Pembentukan Fibrocartilage (Fibrocartilage Formation)
fibroblast, osteoblas, dan condroblast bermigrasi ke lokasi fraktur sebagai hasil akut
peradangan dan bentuk fibrocartilage
elevasi periosteal dan pembentukan jaringan granulasi membuat kerah disekitar dan
akhir setiap fragmen fraktur
awal pembentukan jaringan fibrosa yang disebut kalus primer
3 hari sampai 3 minggu
▶ Pembentukan Kalus (Callus Formation)
jaringan granulasi matang menjadi kalus sementara sebagai pembentuk tulang rawan
yang baru dan matriks tulang menyebar melalui kalus primer
Keselarasan tulang yang tepat adalah sangat penting selama tahap ini. Jika melambat
atau terputus-putus, dua tahap akhir tidak dapat terjadi.
2-6 minggu
▶ Pengerasan (Ossification)
Sebuah kalus permanen tulang kaku melintasi kesenjangan fraktur antara periosteum
dan korteks untuk menggabungkan fragmen
Trabecullar tulang secara bertahap menggantikan kalus sepanjang garis stres
3 minggu-6 bulan
▶ Consolidaton dan renovasi (Consolidation and Remodelling)
kalus yang tidak perlu akan diserap dari tulang penyembuhan
Jumlah aktual dan waktu renovasi tergantung pada tekanan yang dikenakan pada tulang
oleh otot, bantalan berat badan, dan usia
6 minggu sampai 1 tahun
PROSEDUR DIAGNOSTIK
1. X Ray
- Menentukan Lokasi/ Luas / Jenis fraktur
- Dua posisi (AP / Lat), dua Sendi terlibat
2. Tulang Scanning (Bone Scanning)
- Menunjukkan Tingkat keparahan fraktur, identifikasi kerusakan jar Lunak
3. Arteriogram
- Jika Terdapat vaskuler kerusakan
TUJUAN DARI MANAJEMEN PATAH
pengkajian tepat dan menyeluruh dari klien untuk mengetahui semua luka
Pengurangan (Reduction) dan stabilisasi fraktur dengan imobilisasi
Observasi untuk komplikasi
remobilisasi dan rehabilitasi
PENILAIAN MENYELURUH
- Penilaian dan pengobatan yang dilakukan secara simultan selama manajemen darurat
fraktur
- selama penilaian utama (primary assessment) , menyelamatkan difokuskan pada jalan nafas
manajemen, perdarahan dan manifestasi syok
- Setiap cedera yang mengancam kehidupan potensial harus distabilkan segera
- Kebanyakan fraktur tidak menimbulkan perlakukan serius untuk hidup, Manajemen mereka
menjadi prioritas sekunder dalam perawatan trauma
- Satu-satunya pengecualian aturan ini adalah cedera tulang belakang leher
- cedera yang diduga pada ekstremitas harus hati-hati menggunakan splint/bidai
- perdarahan luas dapat terjadi bahkan dengan fraktur tertutup
MANAJEMEN FRAKTUR
Pengurangan (Reduction)
a. restorasi fragmen fraktur untuk keselarasan anatomi dan rotasi
b. pengurangan tertutup atau reduksi terbuka dapat digunakan untuk mengurangi patah
tulang
c. Biasanya, dokter mengurangi patah tulang sesegera mungkin untuk mencegah hilangnya
elastisitas dari jaringan melalui infiltrasi oleh edema atau perdarahan
d. sebelum pengurangan fraktur dan imobilisasi, pasien dipersiapkan untuk prosedur; izin
untuk prosedur ini diperoleh, dan analgesik diberikan seperti yang ditentukan
Tertutup Pengurangan (Reduction Closed)
a. membawa fragmen tulang ke posisi melalui manipulasi dan traksi manual
b. Alat yang digunakan untuk imobilisasi reduksi dan menstabilkan ekstremitas untuk
penyembuhan tulang
c. Sinar X-ray diperoleh untuk memverifikasi bahwa fragmen tulang tepat posisinya
Pengurangan Terbuka (Open Reduction)
a. perangkat fiksasi internal dapat digunakan untuk menahan fragmen tulang pada posisi
sampai tulang padat terjadi penyembuhan
b. perangkat fiksasi internal memastikan pendekatan dan fiksasi tulang yang mengalami
potongan-potongan
Imobilisasi
a. Setelah fraktur telah berkurang, tulang fragmen harus diimobilisasi atau di kembalikan ke
posisi semula dan disejajarkan sampai penyatuan terjadi
b. Imobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksternal atau internal yang
Mempertahankan dan memulihkan fungsi (Maintaining and restoring function)
a. Pembengkakan dikendalikan dengan meninggikan ekstremitas yang terluka dan
mengompres dengan es
b. Status neurovaskular (sirkulasi, gerakan, sensasi) selalu dipantau, dan beritahu ahli
bedah ortopedi segera jika tanda-tanda kompromi neurovaskular diidentifikasi
c. isometrik dan pengaturan latihan otot-didorong untuk meminimalkan atrofi pada saat
kedaan tidak dipakai dan meningkatkan sirkulasi
d. Partisipasi dalam aktivitas sehari-hari (ADL) didorong untuk mempromosikan fungsi
independen dan harga diri
FAKTOR-FAKTOR YANG MENINGKATKAN PENYEMBUHAN FRAKTUR
Imobilisasi fragmen fraktur
Maksimum kontak fragmen tulang
suplai darah yang cukup
Nutrisi yang tepat
Latihan: bantalan berat untuk tulang panjang
hormon: hormon pertumbuhan, tiroid, kalsitonin, vitamin d
FAKTOR-FAKTOR YANG MENGHAMBAT PENYEMBUHAN TULANG
1. luas trauma lokal
2. Kehilangan tulang
3. imobilisasi yang tidak memadai/tidak adekuat
4. Ruang atau jaringan antara fragmen tulang
5. Infeksi
6. keganasan lokal
7. Umur
KOMPLIKASI FRAKTUR
A. Fat Embolism Syndrome
- Lemak emboli adalah berpotensi mengancam kehidupan komplikasi trauma tulang panjang,
trauma tumpul, dan manipulasi intramedularry
- Manifestasi sindrom di mana saja dari 4 jam sampai beberapa hari setelah cedera atau
operasi ortopedi
- tetesan lemak, keluar dari sumsum tulang, dapat terjadi emboli dan menyumbat pembuluh
darah di otak, ginjal, paru-paru dan jaringan lainnya
B. Osteomielitis
- Osteomielitis adalah infeksi tulang, yang paling umumnya akibat dari kontaminasi langsung
dari fraktur terbuka, menembus luka, atau prosedur bedah
- dibutuhkan 10 sampai 14 hari dari waktu paparan infeksi sebelum radiografi akan
menunjukkan perubahan yang terlihat
- yang paling umum organisme penyebab adalah staphylococcus aureus
C. Kompartemen Syndrome
- sindrom kompartemen berkembang ketika tekanan dalam kompartemen otot melebihi
tekanan hidrostatik intraarterial, menyebabkan runtuhnya capilaries dan venula, yang
menyebabkan iskhemia dan jaringan nekrotik
- Tekanan yang tepat di mana ini berkembang tidak jelas, tetapi Tekanan intracompartment
lebih besar dari 30 mmHg umumnya yang dianggap sangat tinggi
- Sebuah periode tenggang sekitar 6 jam ada sebelum kemungkinan yang tidak dapat diubah
menyebabkan kerusakan jaringan lunak terjadi
- Hal ini penting untuk tanda awal sindrom kompartemen
KOMPLIKASI FRAKTUR
a. Perdarahan
b. Tertunda penggabungan (union) atau tidak terjadi penggabungan (non union)
c. Nekrosis vaskuler tulang
d. Reaksi dari fiksasi internal
PENGKAJIAN
- Penilaian neurovaskular
a. Menggunakan lima "P" untuk mengevaluasi sirkulasi tungkai, sensasi dan fungsi motor
b. Pain: deskripsi nyeri sangat membantu
c. Pallor
d. Pulses
e. Parasthesia
f. Paralysis
- Inspeksi daerah luka sebagai berikut:
a. Color (warna)
b. Integritas kulit yang terganggu
c. Posisi ekstremitas
d. Edema, bengkak, atau echhimosis
e. Jarak gerak
f. Simetris, keselarasan, deformitas
- Palpasi cedera untuk mengidentifikasi sebagai berikut:
a. Suhu kulit
b. Nyeri
c. Bunyi krepitus, ketidakstabilan sendi
d. fungsi saraf perifer: sensorik dan motor
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nyeri akut
Gangguan mobilitas fisik
Risiko neurovaskuler perifer ketidakadaan fungsi
Risiko ketidakseimbangan volume cairan
INTERVENSI KEPERAWATAN
Ajarkan pasien bagaimana mengontrol pembengkakan dan nyeri terkait dengan fraktur dan
dengan trauma jaringan lunak dan
Kaji sering status neurovaskular
Mendorong mereka untuk menjadi aktif dalam batas-batas imobilisasi fraktur
Ajarkan latihan untuk menjaga kesehatan otot tidak terpengaruh dan untuk meningkatkan
kekuatan otot yang diperlukan untuk mentransfer dan menggunakan alat bantu
Ajarkan pasien bagaimana menggunakan alat bantu dengan aman
mengajar pasien meliputi perawatan diri, pengobatan informasi, pemantauan untuk potensi
komplikasi, dan kebutuhan untuk melanjutkan kesehatan pengawasan perawatan
top related