FRAKTUREPIDEMIOLOGI

Trauma adalah penyebab utama kematian di Amerika Serikat bagi mereka yang berusia

antara 1-37, dan penyebab utama keempat kematian untuk semua kelompok umur

(American Academy of Orthopaedic Surgeon)

Fraktur dapat membuat perubahan signifikan dalam kualitas hidup dengan menyebabkan

pembatasan aktivitas,kecacatan, dan kerugian ekonomi

DEFINISI

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas struktur tulang dan ditentukan sesuai jenis dan

luasnya

Fraktur adalah kerusakan di tulang dan dapat terjadi pada semua usia dan di setiap tulang

Fraktur terjadi ketika tulang dikenai stres lebih besar dari itu dapat menyerap

Ketika tulang rusak, struktur yang berdekatan juga terpengaruh, mengakibatkan edema

jaringan lunak, perdarahan ke dalam otot dan sendi, dislokasi sendi, ruptur tendon, saraf

terputus, dan pembuluh darah yang rusak

JENIS FRAKTUR

a. Fraktur lengkap ( A complete Fracture) melibatkan kerusakan di seluruh penampang tulang

dan sering displaced (perpindahan dari posisi normal).

b. fraktur tidak lengkap (Incomplete Fracture) misalnya, fraktur greenstick yaitu kerusakan

yang terjadi hanya di sebagian daerah potongan tulang

c. A comminuted Fracture adalah salah satu yang menghasilkan beberapa fragmen tulang atau

ketika tulang rusak menjadi lebih dari dua potong atau hancur.

d. A closed Fraktur (fraktur sederhana) adalah salah satu yang tidak menyebabkan kerusakan

pada kulit.

e. An Open Frakture (compound, atau kompleks) adalah salah satu di mana terdapat luka di

kulit atau selaput membrane mukosa akibat keluarnya tulang.

JENIS FRAKTUR

A. Terbuka Fraktur

Open Fracture menurut grade/ tingkatan meliputi beberapa criteria yaitu :

- Grade I adalah luka bersih panjang kurang dari 1 cm

- Grade II adalah luka yang lebih besar tanpa luas merusak jaringan lunak

- Grade III adalah sangat terkontaminasi, memiliki luas merusak jaringan lunak dan paling

parah

MANIFESTASI KLINIS

1. Nyeri

Rasa sakit terus-menerus dan peningkatan keparahan sampai fragmen tulang diimobilisasi

2. Hilangnya fungsi (Funciolaesa)

3. Kelainan bentuk (Deformitas)

4. Shortening / Pemendekan

5. Krepitus (Bunyi retakan)

6. Pembengkakan (Sewelling) dan perubahan warna (Discoloration)

PATOFISIOLOGY

▶ Hematome atau tahap inflamatory

Pembentukan segera sebuah hematoma di lokasi terjadinya fraktur

Jumlah kerusakan tulang, cedera jaringan lunak, dan pembuluh darah menentukan

ukuran hematoma

Menyediakan jumlah kecil stabilisasi

1 -3 hari

▶ Pembentukan Fibrocartilage (Fibrocartilage Formation)

fibroblast, osteoblas, dan condroblast bermigrasi ke lokasi fraktur sebagai hasil akut

peradangan dan bentuk fibrocartilage

elevasi periosteal dan pembentukan jaringan granulasi membuat kerah disekitar dan

akhir setiap fragmen fraktur

awal pembentukan jaringan fibrosa yang disebut kalus primer

3 hari sampai 3 minggu

▶ Pembentukan Kalus (Callus Formation)

jaringan granulasi matang menjadi kalus sementara sebagai pembentuk tulang rawan

yang baru dan matriks tulang menyebar melalui kalus primer

Keselarasan tulang yang tepat adalah sangat penting selama tahap ini. Jika melambat

atau terputus-putus, dua tahap akhir tidak dapat terjadi.

2-6 minggu

▶ Pengerasan (Ossification)

Sebuah kalus permanen tulang kaku melintasi kesenjangan fraktur antara periosteum

dan korteks untuk menggabungkan fragmen

Trabecullar tulang secara bertahap menggantikan kalus sepanjang garis stres

3 minggu-6 bulan

▶ Consolidaton dan renovasi (Consolidation and Remodelling)

kalus yang tidak perlu akan diserap dari tulang penyembuhan

Jumlah aktual dan waktu renovasi tergantung pada tekanan yang dikenakan pada tulang

oleh otot, bantalan berat badan, dan usia

6 minggu sampai 1 tahun

PROSEDUR DIAGNOSTIK

1. X Ray

- Menentukan Lokasi/ Luas / Jenis fraktur

- Dua posisi (AP / Lat), dua Sendi terlibat

2. Tulang Scanning (Bone Scanning)

- Menunjukkan Tingkat keparahan fraktur, identifikasi kerusakan jar Lunak

3. Arteriogram

- Jika Terdapat vaskuler kerusakan

TUJUAN DARI MANAJEMEN PATAH

pengkajian tepat dan menyeluruh dari klien untuk mengetahui semua luka

Pengurangan (Reduction) dan stabilisasi fraktur dengan imobilisasi

Observasi untuk komplikasi

remobilisasi dan rehabilitasi

PENILAIAN MENYELURUH

- Penilaian dan pengobatan yang dilakukan secara simultan selama manajemen darurat

fraktur

- selama penilaian utama (primary assessment) , menyelamatkan difokuskan pada jalan nafas

manajemen, perdarahan dan manifestasi syok

- Setiap cedera yang mengancam kehidupan potensial harus distabilkan segera

- Kebanyakan fraktur tidak menimbulkan perlakukan serius untuk hidup, Manajemen mereka

menjadi prioritas sekunder dalam perawatan trauma

- Satu-satunya pengecualian aturan ini adalah cedera tulang belakang leher

- cedera yang diduga pada ekstremitas harus hati-hati menggunakan splint/bidai

- perdarahan luas dapat terjadi bahkan dengan fraktur tertutup

MANAJEMEN FRAKTUR

Pengurangan (Reduction)

a. restorasi fragmen fraktur untuk keselarasan anatomi dan rotasi

b. pengurangan tertutup atau reduksi terbuka dapat digunakan untuk mengurangi patah

tulang

c. Biasanya, dokter mengurangi patah tulang sesegera mungkin untuk mencegah hilangnya

elastisitas dari jaringan melalui infiltrasi oleh edema atau perdarahan

d. sebelum pengurangan fraktur dan imobilisasi, pasien dipersiapkan untuk prosedur; izin

untuk prosedur ini diperoleh, dan analgesik diberikan seperti yang ditentukan

Tertutup Pengurangan (Reduction Closed)

a. membawa fragmen tulang ke posisi melalui manipulasi dan traksi manual

b. Alat yang digunakan untuk imobilisasi reduksi dan menstabilkan ekstremitas untuk

penyembuhan tulang

c. Sinar X-ray diperoleh untuk memverifikasi bahwa fragmen tulang tepat posisinya

Pengurangan Terbuka (Open Reduction)

a. perangkat fiksasi internal dapat digunakan untuk menahan fragmen tulang pada posisi

sampai tulang padat terjadi penyembuhan

b. perangkat fiksasi internal memastikan pendekatan dan fiksasi tulang yang mengalami

potongan-potongan

Imobilisasi

a. Setelah fraktur telah berkurang, tulang fragmen harus diimobilisasi atau di kembalikan ke

posisi semula dan disejajarkan sampai penyatuan terjadi

b. Imobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksternal atau internal yang

Mempertahankan dan memulihkan fungsi (Maintaining and restoring function)

a. Pembengkakan dikendalikan dengan meninggikan ekstremitas yang terluka dan

mengompres dengan es

b. Status neurovaskular (sirkulasi, gerakan, sensasi) selalu dipantau, dan beritahu ahli

bedah ortopedi segera jika tanda-tanda kompromi neurovaskular diidentifikasi

c. isometrik dan pengaturan latihan otot-didorong untuk meminimalkan atrofi pada saat

kedaan tidak dipakai dan meningkatkan sirkulasi

d. Partisipasi dalam aktivitas sehari-hari (ADL) didorong untuk mempromosikan fungsi

independen dan harga diri

FAKTOR-FAKTOR YANG MENINGKATKAN PENYEMBUHAN FRAKTUR

Imobilisasi fragmen fraktur

Maksimum kontak fragmen tulang

suplai darah yang cukup

Nutrisi yang tepat

Latihan: bantalan berat untuk tulang panjang

hormon: hormon pertumbuhan, tiroid, kalsitonin, vitamin d

FAKTOR-FAKTOR YANG MENGHAMBAT PENYEMBUHAN TULANG

1. luas trauma lokal

2. Kehilangan tulang

3. imobilisasi yang tidak memadai/tidak adekuat

4. Ruang atau jaringan antara fragmen tulang

5. Infeksi

6. keganasan lokal

7. Umur

KOMPLIKASI FRAKTUR

A. Fat Embolism Syndrome

- Lemak emboli adalah berpotensi mengancam kehidupan komplikasi trauma tulang panjang,

trauma tumpul, dan manipulasi intramedularry

- Manifestasi sindrom di mana saja dari 4 jam sampai beberapa hari setelah cedera atau

operasi ortopedi

- tetesan lemak, keluar dari sumsum tulang, dapat terjadi emboli dan menyumbat pembuluh

darah di otak, ginjal, paru-paru dan jaringan lainnya

B. Osteomielitis

- Osteomielitis adalah infeksi tulang, yang paling umumnya akibat dari kontaminasi langsung

dari fraktur terbuka, menembus luka, atau prosedur bedah

- dibutuhkan 10 sampai 14 hari dari waktu paparan infeksi sebelum radiografi akan

menunjukkan perubahan yang terlihat

- yang paling umum organisme penyebab adalah staphylococcus aureus

C. Kompartemen Syndrome

- sindrom kompartemen berkembang ketika tekanan dalam kompartemen otot melebihi

tekanan hidrostatik intraarterial, menyebabkan runtuhnya capilaries dan venula, yang

menyebabkan iskhemia dan jaringan nekrotik

- Tekanan yang tepat di mana ini berkembang tidak jelas, tetapi Tekanan intracompartment

lebih besar dari 30 mmHg umumnya yang dianggap sangat tinggi

- Sebuah periode tenggang sekitar 6 jam ada sebelum kemungkinan yang tidak dapat diubah

menyebabkan kerusakan jaringan lunak terjadi

- Hal ini penting untuk tanda awal sindrom kompartemen

KOMPLIKASI FRAKTUR

a. Perdarahan

b. Tertunda penggabungan (union) atau tidak terjadi penggabungan (non union)

c. Nekrosis vaskuler tulang

d. Reaksi dari fiksasi internal

PENGKAJIAN

- Penilaian neurovaskular

a. Menggunakan lima "P" untuk mengevaluasi sirkulasi tungkai, sensasi dan fungsi motor

b. Pain: deskripsi nyeri sangat membantu

c. Pallor

d. Pulses

e. Parasthesia

f. Paralysis

- Inspeksi daerah luka sebagai berikut:

a. Color (warna)

b. Integritas kulit yang terganggu

c. Posisi ekstremitas

d. Edema, bengkak, atau echhimosis

e. Jarak gerak

f. Simetris, keselarasan, deformitas

- Palpasi cedera untuk mengidentifikasi sebagai berikut:

a. Suhu kulit

b. Nyeri

c. Bunyi krepitus, ketidakstabilan sendi

d. fungsi saraf perifer: sensorik dan motor

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri akut

Gangguan mobilitas fisik

Risiko neurovaskuler perifer ketidakadaan fungsi

Risiko ketidakseimbangan volume cairan

INTERVENSI KEPERAWATAN

Ajarkan pasien bagaimana mengontrol pembengkakan dan nyeri terkait dengan fraktur dan

dengan trauma jaringan lunak dan

Kaji sering status neurovaskular

Mendorong mereka untuk menjadi aktif dalam batas-batas imobilisasi fraktur

Ajarkan latihan untuk menjaga kesehatan otot tidak terpengaruh dan untuk meningkatkan

kekuatan otot yang diperlukan untuk mentransfer dan menggunakan alat bantu

Ajarkan pasien bagaimana menggunakan alat bantu dengan aman

mengajar pasien meliputi perawatan diri, pengobatan informasi, pemantauan untuk potensi

komplikasi, dan kebutuhan untuk melanjutkan kesehatan pengawasan perawatan