fisiopatología del eje hipotálamo-hipofisio-tiroideo

Fisiopatología del eje Fisiopatología del eje hipotálamo-hipofisio-hipotálamo-hipofisio-

tiroideotiroideo

Dr César Garcia VergaraDr César Garcia Vergara

Hospital Edgardo Rebagliati Hospital Edgardo Rebagliati Martins Martins

FisiopatologíaFisiopatología

• La glándula tiroides pesa 20-25 gr La glándula tiroides pesa 20-25 gr aproximadamente.aproximadamente.

• Utiliza yodo para la síntesis de Utiliza yodo para la síntesis de T4(tiroxina) y T3 (triyodotironina).T4(tiroxina) y T3 (triyodotironina).

• La mayor parte de la T3 circulante La mayor parte de la T3 circulante proviene de la desyodación periférica proviene de la desyodación periférica de T4.de T4.

• La hormona T3 presenta mayor La hormona T3 presenta mayor actividad metabólica y biológicaactividad metabólica y biológica

FisiopatologíaFisiopatología

• La glándula se encuentra regulada La glándula se encuentra regulada por la secreción de TSH.por la secreción de TSH.

• TSH regula la TSH regula la biosíntesis.almacenamiento y biosíntesis.almacenamiento y liberación de hormona tiroidea.liberación de hormona tiroidea.

• TSH además controla tamaño e TSH además controla tamaño e irrigación.irrigación.

• TSH se eleva para compensar la TSH se eleva para compensar la pérdida de hormonas tiroideas.pérdida de hormonas tiroideas.

FisiopatologíaFisiopatología

• Cuando existe un exceso de hormona Cuando existe un exceso de hormona tiroidea (hipertiroidismo) la tiroidea (hipertiroidismo) la secreción de TSH es suprimida.secreción de TSH es suprimida.

• Similar respuesta se produce con la Similar respuesta se produce con la administración exógena y la administración exógena y la glándula reduce su tamaño.glándula reduce su tamaño.

• Hipotálamo secreta TRH que libera Hipotálamo secreta TRH que libera TSH (hipotiroidismo secundario)TSH (hipotiroidismo secundario)

FisiopatologíaFisiopatología

• La destrucción o remoción del La destrucción o remoción del hipotálamo o de la hipófisis produce hipotálamo o de la hipófisis produce atrofia e insuficiencia de la tiroides.atrofia e insuficiencia de la tiroides.

• Se produce el estado de Se produce el estado de hipotiroidismo secundario.hipotiroidismo secundario.

• La liberación de TRH y tirotropina es La liberación de TRH y tirotropina es suprimida por la acción de T4 y T3 lo suprimida por la acción de T4 y T3 lo que completa el circuito de que completa el circuito de retroalimentación.retroalimentación.

HipertiroidismoHipertiroidismo

• Se define como el estado clínico Se define como el estado clínico caracterizado por un exceso de caracterizado por un exceso de hormonas tiroideas y sus hormonas tiroideas y sus consecuencias clínicas.consecuencias clínicas.

• La forma de instauración de este La forma de instauración de este exceso puede ser agudo o crónico.exceso puede ser agudo o crónico.

• 10 veces más frecuente en mujeres 10 veces más frecuente en mujeres que en varones.que en varones.

Mecanismos de Producción Mecanismos de Producción de hipertiroidismode hipertiroidismo

• Exceso de administración de Exceso de administración de hormonas tiroideas exógenas.hormonas tiroideas exógenas.

• Estimulación excesiva de la glándula Estimulación excesiva de la glándula tiroides.tiroides.

• Anormalidades tiroideas con exceso Anormalidades tiroideas con exceso de liberación de hormonas tiroideas.de liberación de hormonas tiroideas.

Mecanismos de producción Mecanismos de producción de hipertiroidismode hipertiroidismo

• Exceso de hormona tiroidea Exceso de hormona tiroidea producido por tejido tiroideo producido por tejido tiroideo ectópico anormal.ectópico anormal.

• Secreción excesiva de hormonas Secreción excesiva de hormonas tiroideas secundaria a transtornos tiroideas secundaria a transtornos inflamatorios de la glándula.inflamatorios de la glándula.

Manifestaciones clínicas de Manifestaciones clínicas de HipertiroidismoHipertiroidismo

• HipercinesiaHipercinesia• Pérdida de peso con preservación Pérdida de peso con preservación

del apetitodel apetito• PalpitacionesPalpitaciones• Disnea Disnea • DiarreaDiarrea• Disminución del flujo menstrualDisminución del flujo menstrual• Labilidad emocionalLabilidad emocional

Manifestaciones clínicas de Manifestaciones clínicas de hipertiroidismohipertiroidismo

• Ansiedad, nerviosismo.Ansiedad, nerviosismo.• Sudoración excesiva.Sudoración excesiva.• Insuficiencia cardíaca.Insuficiencia cardíaca.• Fibrilación auricularFibrilación auricular• Intolerancia al calorIntolerancia al calor• Piel caliente y húmedaPiel caliente y húmeda• TaquicardiaTaquicardia

Manifestaciones clínicas de Manifestaciones clínicas de hipertiroidismohipertiroidismo

• Exoftalmia (proptosis) en Graves-Exoftalmia (proptosis) en Graves-BasedowBasedow

• Bocio.Bocio.• Latido precordialLatido precordial• Debilidad muscular.Debilidad muscular.• Temblores.Temblores.• Hiperreflexia.Hiperreflexia.

Manifestaciones clínicas de Manifestaciones clínicas de hipertiroidismohipertiroidismo

• Movimiento constante.Movimiento constante.• Mixedema pre tibial. (Graves Mixedema pre tibial. (Graves

Basedow)Basedow)

HipotiroidismoHipotiroidismo

• El hipotiroidismo primario es un El hipotiroidismo primario es un síndrome clínico caracterizado por síndrome clínico caracterizado por una insuficiencia tiroidea que una insuficiencia tiroidea que conduce a una disminución en la conduce a una disminución en la concentración de la hormona concentración de la hormona tiroidea circulante con una elevación tiroidea circulante con una elevación concomitante de la concentración de concomitante de la concentración de TSH.TSH.

Mecanismos de producción Mecanismos de producción de hipotiroidismode hipotiroidismo

• Insuficiencia primaria de la tiroides:Insuficiencia primaria de la tiroides:• Defectos naturales o inducidos de la Defectos naturales o inducidos de la

biosíntesisbiosíntesis• Enfermedad inflamatoria de la glándulaEnfermedad inflamatoria de la glándula• Ablación.Ablación.• Destrucción (procesos autoinmunes).Destrucción (procesos autoinmunes).• Secundario a insuficiencia hipotalámica Secundario a insuficiencia hipotalámica

o hipofisiaria.o hipofisiaria.

Hipotiroidismo con bocioHipotiroidismo con bocio

• Tiroiditis de HashimotoTiroiditis de Hashimoto• Defectos congénitos de biosíntesis.Defectos congénitos de biosíntesis.• Bociógenos.Bociógenos.• Tiroiditis subaguda.Tiroiditis subaguda.• Deficiencia de yodo.Deficiencia de yodo.

Hipotiroidismo sin bocioHipotiroidismo sin bocio

• Yodo radioactivo por enfermedad de Yodo radioactivo por enfermedad de Graves.Graves.

• Tiroidectomía quirúrgica.Tiroidectomía quirúrgica.• Atireosis congénita.Atireosis congénita.• Radiación externa por neoplasias.Radiación externa por neoplasias.• Tiroiditis atrófica.Tiroiditis atrófica.

Manifestaciones clínicas de Manifestaciones clínicas de hipotiroidismohipotiroidismo

• Cansancio general.Cansancio general.• Aumento de pesoAumento de peso• Constipación.Constipación.• Depresión y/o apatía.Depresión y/o apatía.• Hipotermia.Hipotermia.• Menorragia.Menorragia.• Intolerancia al frío.Intolerancia al frío.

Manifestaciones clínicas de Manifestaciones clínicas de hipotiroidismohipotiroidismo

• Infiltración periorbitariaInfiltración periorbitaria• RonqueraRonquera• Artralgias.Artralgias.• Mialgias.Mialgias.• Enlentecimiento de procesos Enlentecimiento de procesos

mentales.mentales.• Psicosis-somnolencia.Psicosis-somnolencia.• Piel fría,rugosa,seca.Piel fría,rugosa,seca.

Manifestaciones clínicas de Manifestaciones clínicas de hipotiroidismohipotiroidismo

• Caída del cabello.Caída del cabello.• Edema sin fovea.Edema sin fovea.• Tosquedad de facciones.Tosquedad de facciones.• Bocio.Bocio.• Párpados edematosos.Párpados edematosos.• Hiporreflexia.Hiporreflexia.• Bradicardia sinusal.Bradicardia sinusal.

Manifestaciones clínicas de Manifestaciones clínicas de hipotiroidismohipotiroidismo

• Derrame pericárdico.Derrame pericárdico.• Mixedema.Mixedema.• Hipertensión arterial.Hipertensión arterial.• Coma.Coma.• Retraso mental .Retraso mental .• Macroglosia.Macroglosia.

Nodulos tiroideosNodulos tiroideos

• La glándula tiroides tiene tendencia La glándula tiroides tiene tendencia formar nódulos por razones que se formar nódulos por razones que se desconocen.desconocen.

• Cientos de millones presentan Cientos de millones presentan gléndulas tiroideas nodulares aunque la gléndulas tiroideas nodulares aunque la gran mayoría permanecen eutiroideos.gran mayoría permanecen eutiroideos.

• Nódulos fríos son aquellos de menor Nódulos fríos son aquellos de menor capacidad funcional que el tejido capacidad funcional que el tejido normal.normal.

Nódulos tiroideosNódulos tiroideos

• Nódulo caliente son aquellos de mayor Nódulo caliente son aquellos de mayor actividad que el tejido normal.actividad que el tejido normal.

• Se visualiza la glándula mediante su Se visualiza la glándula mediante su rastreo con yodo radiactivo o tecnecio rastreo con yodo radiactivo o tecnecio 99.99.

• Adenoma tóxico,se palpa un nódulo en Adenoma tóxico,se palpa un nódulo en un lado de la glándula,es un lado de la glándula,es autónomo(independiente de la TSH) y autónomo(independiente de la TSH) y es un nódulo caliente.es un nódulo caliente.

Nódulos tiroideosNódulos tiroideos

• Es de naturaleza benigna.Es de naturaleza benigna.• Manifestación clínica de Manifestación clínica de

hipertiroidismo.hipertiroidismo.• Los nódulos calientes “nunca son Los nódulos calientes “nunca son

malignos”Menos del 10% malignos”Menos del 10% evolucionan hacia el hipertiroidismo.evolucionan hacia el hipertiroidismo.

Nódulos tiroideos “fríos”Nódulos tiroideos “fríos”

• Nódulo tiroideo aislado puede Nódulo tiroideo aislado puede significar la presencia de un carcinoma.significar la presencia de un carcinoma.

• Los nódulos tiroideos fríos incorporan Los nódulos tiroideos fríos incorporan menos marcador radioactivo que el menos marcador radioactivo que el tejido normal.tejido normal.

• ““todos los cánceres tiroideos son fríos”.todos los cánceres tiroideos son fríos”.• La mayoría (90-95%) de los nódulos La mayoría (90-95%) de los nódulos

tiroideos fríos son benignos.tiroideos fríos son benignos.