fisiopatología del eje hipotálamo-hipofisio-tiroideo

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Fisiopatologa del eje hipotlamohipotlamohipofisiohipofisio-tiroideoDr Csar Garcia Vergara Hospital Edgardo Rebagliati Martins

Fisiopatologa La glndula tiroides pesa 20-25 gr 20aproximadamente. Utiliza yodo para la sntesis de T4(tiroxina) y T3 (triyodotironina). La mayor parte de la T3 circulante proviene de la desyodacin perifrica de T4. La hormona T3 presenta mayor actividad metablica y biolgica

Fisiopatologa La glndula se encuentra regulada por la secrecin de TSH. TSH regula la biosntesis.almacenamiento y liberacin de hormona tiroidea. TSH adems controla tamao e irrigacin. TSH se eleva para compensar la prdida de hormonas tiroideas.

Fisiopatologa Cuando existe un exceso de hormona tiroidea (hipertiroidismo) la secrecin de TSH es suprimida. Similar respuesta se produce con la administracin exgena y la glndula reduce su tamao. Hipotlamo secreta TRH que libera TSH (hipotiroidismo secundario)

Fisiopatologa La destruccin o remocin del hipotlamo o de la hipfisis produce atrofia e insuficiencia de la tiroides. Se produce el estado de hipotiroidismo secundario. La liberacin de TRH y tirotropina es suprimida por la accin de T4 y T3 lo que completa el circuito de retroalimentacin.

Hipertiroidismo Se define como el estado clnico caracterizado por un exceso de hormonas tiroideas y sus consecuencias clnicas. La forma de instauracin de este exceso puede ser agudo o crnico. 10 veces ms frecuente en mujeres que en varones.

Mecanismos de Produccin de hipertiroidismo Exceso de administracin de hormonas tiroideas exgenas. Estimulacin excesiva de la glndula tiroides. Anormalidades tiroideas con exceso de liberacin de hormonas tiroideas.

Mecanismos de produccin de hipertiroidismo Exceso de hormona tiroidea producido por tejido tiroideo ectpico anormal. Secrecin excesiva de hormonas tiroideas secundaria a transtornos inflamatorios de la glndula.

Manifestaciones clnicas de Hipertiroidismo Hipercinesia Prdida de peso con preservacin del apetito Palpitaciones Disnea Diarrea Disminucin del flujo menstrual Labilidad emocional

Manifestaciones clnicas de hipertiroidismo Ansiedad, nerviosismo. Sudoracin excesiva. Insuficiencia cardaca. Fibrilacin auricular Intolerancia al calor Piel caliente y hmeda Taquicardia

Manifestaciones clnicas de hipertiroidismo Exoftalmia (proptosis) en Graves-Basedow GravesBocio. Latido precordial Debilidad muscular. Temblores. Hiperreflexia.

Manifestaciones clnicas de hipertiroidismo Movimiento constante. Mixedema pre tibial. (Graves Basedow)

Hipotiroidismo El hipotiroidismo primario es un sndrome clnico caracterizado por una insuficiencia tiroidea que conduce a una disminucin en la concentracin de la hormona tiroidea circulante con una elevacin concomitante de la concentracin de TSH.

Mecanismos de produccin de hipotiroidismo Insuficiencia primaria de la tiroides: Defectos naturales o inducidos de la biosntesis Enfermedad inflamatoria de la glndula Ablacin. Destruccin (procesos autoinmunes). Secundario a insuficiencia hipotalmica o hipofisiaria.

Hipotiroidismo con bocio Tiroiditis de Hashimoto Defectos congnitos de biosntesis. Bocigenos. Tiroiditis subaguda. Deficiencia de yodo.

Hipotiroidismo sin bocio Yodo radioactivo por enfermedad de Graves. Tiroidectoma quirrgica. Atireosis congnita. Radiacin externa por neoplasias. Tiroiditis atrfica.

Manifestaciones clnicas de hipotiroidismo Cansancio general. Aumento de peso Constipacin. Depresin y/o apata. Hipotermia. Menorragia. Intolerancia al fro.

Manifestaciones clnicas de hipotiroidismo Infiltracin periorbitaria Ronquera Artralgias. Mialgias. Enlentecimiento de procesos mentales. PsicosisPsicosis-somnolencia. Piel fra,rugosa,seca.

Manifestaciones clnicas de hipotiroidismo Cada del cabello. Edema sin fovea. Tosquedad de facciones. Bocio. Prpados edematosos. Hiporreflexia. Bradicardia sinusal.

Manifestaciones clnicas de hipotiroidismo Derrame pericrdico. Mixedema. Hipertensin arterial. Coma. Retraso mental . Macroglosia.

Nodulos tiroideos odulos La glndula tiroides tiene tendencia formar ndulos por razones que se desconocen. Cientos de millones presentan glndulas tiroideas nodulares aunque la gran mayora permanecen eutiroideos. Ndulos fros son aquellos de menor capacidad funcional que el tejido normal.

Ndulos tiroideos Ndulo caliente son aquellos de mayor actividad que el tejido normal. Se visualiza la glndula mediante su rastreo con yodo radiactivo o tecnecio 99. Adenoma txico,se palpa un ndulo en un lado de la glndula,es autnomo(independiente de la TSH) y es un ndulo caliente.

Ndulos tiroideos Es de naturaleza benigna. Manifestacin clnica de hipertiroidismo. Los ndulos calientes nunca son malignosMenos del 10% evolucionan hacia el hipertiroidismo.

Ndulos tiroideos fros Ndulo tiroideo aislado puede significar la presencia de un carcinoma. Los ndulos tiroideos fros incorporan menos marcador radioactivo que el tejido normal. todos los cnceres tiroideos son fros. La mayora (90-95%) de los ndulos tiroideos (90fros son benignos.