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Fisiopatología HIPOFISIS
Dr. Helard Manrique
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Hormonas
Mensajeros químicos secretados al torrente sanguíneo
Transportados en la sangre
Actúan sobre células blanco
Producen efecto específico
estimulador
Inhibidor
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Sistemas de información
Evolución crea necesidad decoordinación entre diferentessistemas mediante redes querequieren transmisión deinformación
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Sistemas de información
Tipos de transmisión de información
Rápida, mediante el sistema nervioso
Lenta, por medio de hormonas
SISTEMA NERVIOSO (SN)
actúa a través de hormonas
GLANDULAS DE SECRECION INTERNA son gobernadas por el SN
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Estructura Química de las Hormonas
POLIPEPTIDICAS
ESTEROIDEAS
OTRAS
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Estructura Química de las Hormonas
1. PROTEICAS O POLIPEPTIDICAS
ACTH
Prolactina
Hormona de CrecimientoGLICOPROTEICAS
TSH
GONADOTROFINAS ( LH Y FSH)
GONADOTROFINA CORIONICA
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Estructura Química de las Hormonas
2. ESTEROIDEAS
Cortisol
Testosterona
Estrógenos
Progesterona
Aldosterona
3. OTRAS
Hormonas tiroideas
Catecolaminas
Melatonina
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Comunicaciones IntercelularesMecanismos
Células nerviosas y células de las glándulas endocrinas comparten:
1. Secreción de mensajeros químicos
(neurotransmisores u hormonas)
2. Actividad eléctrica
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HormonasSitios de Acción
Comunicación neural vía sinapsis
A distancia ( por hormonas circulantes)
Endocrina
Paracrina
Autocrina
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Detección de la acción hormonal
Mediante observación de
Deprivación
Corrección de deprivación
Exceso de hormona circulante
Corrección del exceso
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Acción HormonalImportancia
La actividad hormonal es esencial para:
Adaptaciones homeostáticas
Crecimiento
Desarrollo
Reproducción
Comportamiento
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Relaciones Hormona-Receptor
Las hormonas se ligan a receptores proteicos con altas
Afinidad
Especificidad
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Receptores
Caraterísticas funcionales
1. Sitio de reconocimiento
2. Sitio de actividad
Envía el mensaje bioquímico
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Acción HormonalEvento Inicial
Reacción bimolecular que depende de
1. Concentración de la hormona
2. Concentración del receptor
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Relación hormona - receptor
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Mecanismos de acción hormonal
1. Efecto sobre membrana celular
Bombas
Canales
Tiroxinasa
2. Intracelular
A través de 2o mensajero
Por acciones nucleares
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Mecanismos de acción hormonal
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Unidad hipotálamo-hipofisiaria
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Eje hipotálamo hipofisiario
Constituye una unidad
Paradigma neuroendocrinológico: interacción entre sistemas nervioso y endocrino
Controla Función de varias glándulas
Tiroides
Suprarrenales
Gónadas
Otras actividades endocrinológicas
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Sistema porta hipotálamo-hipofisiario
Sistema hormonal peptidérgico
Hormonas o factores hipotalámicos
Liberadores
Inhibidores
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Principales hormonas hipotalámicas
Hormona Estructura Efecto
TRH 3 aa TSH +
Prolactina +
GnRH 10 aa LH +
FSH +
CRH 41 aa ACTH +
SRH 44 aa Somatotrofina +
SSH 14 aa Somatotrofina -
TSH -
ADH 9 aa ACTH +
Dopamina 1 aa Deriv PRL -
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Hormonas de la hipófisis anterior
A C T H
T S H
H de C
L H
F S H
P R L
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Hormonas adenohipofisiariasPatrones de liberación
Liberadas en pulsos
En respuesta a pulsos de origen hipotalámico
Relación entre función gonadal y secuencia luz -oscuridad
Ritmos circadianos
Ritmos estacionales
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Glándula pineal
Pared posterior del tercer ventrículo
Regula los ritmos circadianos
Establece nuestro reloj biológico
Influye en el eje hipotálamo-hipófisis-gónadas
¿Influye la glándula pineal en el inicio de la pubertad ?
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Melatonina
Principal secreción de la glándula pineal
Es un 5 metoxyindol
Se origina en los pinealocitos
Se sintetiza de la serotonina que se deriva del triptofano
Se libera predominantemente de noche
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Sistema neurohipofisiario
Está constituido por
1. Núcleos hipotalámicos supraóptico (NSO) y paraventricular (NPV)
2. Tracto nervioso hipotálamo -hipofisiario
3. Neurohipófisis (hipófisis posterior o pars nervosa)
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Hormonas neurohipofisiarias-1
Vasopresina u hormona antidiurética
Regula balance hídrico
Potente vasoconstrictor ( PA)
BradicardiaSe liga a receptores del túbulo colector permeabilidad del epitelio la reabsorción de agua y la concentración urinaria
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Hormonas neurohipofisiarias-2
Oxitocina
Contracción uterina
Excreción de leche
Eyaculación
Comportamiento masculino
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Adenohipófisis o hipófisis anterior
Hormonas adenohipofisiarias
Son de dos tipos:
1. Con efecto directo sobre tejidos blanco
2. Estimuladoras de otras glándulas endocrinas
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Hormona de crecimiento oSomatotrofina
191 aa
22000 d
Promueve crecimiento linear
Actúa a través de somatomedinas
Estimulando:1. Proliferación celular (acción
mitogénica)
2. y/o diferenciación celular
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Acciones de somatotrofina
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Tumores hipofisiarios
Generalmente benignos
No funcionantes
Funcionantes
Cualquiera de los 5 tipos celulares
H de C y Prolactina los más comunes
ACTH
TSH y Gonadotrofinas, los menos frecuentes
Pueden secretar sub unidad de glicoproteinas
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Síndrome Neurológico de Tumores Hipofisiarioss
Cefaleas
Alteración de movimientos extraoculares
Hemianopsias
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Relaciones de la Silla Turca
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Hormonas que Regulan Crecimiento y Mantenimiento Tisulares
Yodotironinas
Insulina
Andrógenos
Estrógenos
Somatomedina
Somatostatinas
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Acromegalia y Gigantismo - 1
Hipersecreción prepuberal de hormona de crecimiento GIGANTISMO
Hipersecreción de hormona de crecimiento en adultos ACROMEGALIA
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Acromegalia y Gigantismo - 2Etiología
Adenoma hipofisiario
Producción ectópica de H de C (muy raramente) en tumores de
Páncreas
Mama
Pulmón
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Acromegalia y Gigantismo - 3Etiología
Producción ectópica de GHRH (muy raramente) de Páncreas
Bronquiolos
Carcinoides intestinales
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AcromegaliaCambios somáticos
Crecimiento acral
Cambios musculoesqueléticos
Alteraciones Cutáneas
Colónicas
Cardiovasculares
Visceromegalias
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AcromegaliaCambios endocrino-metabólicos
Reproductivos
Hiperprolactinemia y/o galactorrea
Metabolismo de carbohidratos
Alteraciones lipídicas
Hipopituitarismo (síndrome neurológico de tumor hipofisiario)
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Prolactinomas
Tumores hipofisiarios más comunes
Microadenomas (< 10 mm de Ø) son más frecuentes en mujeres
Macroadenomas (> de 10 mm de Ø) son más frecuentes en hombres
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Prolactinomas. Cuadro clinico en mujeres
Amenorrea 1a o 2a (15 a 20 %)
Galactorrea
Infertilidad por anovulación
Deficit estrogénicoOsteopenia
Resequedad vaginal
Bochornos
Irritabilidad
Ansieded
Depresión
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Prolactinomas. Cuadro Clínico en Hombres
Disminución de la líbido
Impotencia
Muy raramente galactorrea
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Diabetes insípida
Deficiencia de ADH
Dos tipos
Neurogénica o Central
Nefrogénica (riñón no responde a ADH)
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Causas de DI central
Idiopática
Familiar
Hipofisectomía
Infección
Tumores
Infiltrativas
Histiocitosis
Granulomas
Autoinmune
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Causas de DI nefrogénica
Idiopática
Familiar
Nefropatías crónicas
Hipercalcemia
Hipokalemia
Anemia de células falciformes
Drogas
Litio
Fluoruros
Demeclociclina
Colchicina
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Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH)
ADH inapropiadamente para la osmolalidad plasmática
Hiponatremia
Hipoosmolalidad plasmática
Orina inapropiadamente concentrada
Osmolalidad > que la plasmática
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Requisitos para el diagnóstico de SIADH
Ausencia de hipervolemia
Síndrome nefrótico
ICC
Cirrosis
Función normal de
Riñones
Tiroides
Suprarrenales
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SIADHSíntomas y Signos - 1
Depende de:
El grado de hiponatremia
Velocidad de de la osmolalidad
Si Na sérico entre 115 y120 mEq/L
Cefalea
Anorexia
Vómito
Confusión
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SIADHSíntomas y signos
Si Na sérico ≤ a 10 mEq / L:
Desorientación
Estupor
Coma
Convulsiones
Síntomas neurológicos focales
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Causas de SIADH - 1
Enfermedades pulmonares Tuberculosis
Neumonías
Abscesos
Enfermedades del SNC Meningitis
Absceso cerebral
Traumatismo craneo encefálico
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Causas de SIADH - 2
Fármacos
Clorpropamida
Clofibrato
Fenitoína
Endocrinopatías
Hipotiroidismo
Hipoadrenalismo
Hipopituitarismo
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Causas de SIADH- 3
Tumores productores de ADH
Linfomas
Sarcomas
Carcinoma de duodeno
Carcinoma de páncreas