dra. carmen lopez sosa medico sexologo -...

Universidad de Salamanca

Facultad de Medicina

Dra. Carmen Lopez Sosa

Medico sexologo http://campus.usal.es/~sexologia/

Asignatura: Sexología Medica

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ETIOLOGÍA:

- ORGANICA (78%)

- PSICOLOGICA

Bancroft y Coles, Mears, Heiser, Masters y Johnson , Salvatierra

TEMA: DISPAREUNIA FEMENINA

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ASPECTOS CLINICOS

FECHA DE APARICIÓN

- PRIMARIA

- SECUNDARIA

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FACTORES PSICOLÓGICOS

- FACTORES DEL DESARROLLO

- FACTORES TRAUMÁTICOS

- FACTORES RELACIONALES

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ASPECTOS CLINICOS

ORIGEN

- INTROITO

- CANAL VAGINAL

- FONDO DE SACO POSTERIOR “me duele al fondo”

- EN LA PELVIS “me duele por todas partes”

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1.- REGULARMENTE

• Anillos y arcos himeneales

• Liquen vulvar

• Mala cicatrización

• Uretrocele infectado

• Bartholinitis aguda

CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR VULVA E INTROITO

G. Zwang. Pathologie Sexuelle. Ed. Maloine. Paris 1990 6

CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR VULVA Y ORIFICIO VAGINAL

2.- NO SIEMPRE

• Ectropión del meato

• Gonococia uretral

• Dermatosis perineal

• Fisura anal

G. Zwang. Pathologie Sexuelle. Ed. Maloine. Paris 1990

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CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR VULVA Y ORIFICIO VAGINAL

3.- NO O POCO

• Quiste de Bartholino

• Resto himeneal libre

• Episiotomía (cicatriz).

G. Zwang. Pathologie Sexuelle. Ed. Maloine. Paris 1990 8

CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR VAGINA

1.- REGULARMENTE

• Micosis

• Vaginitis microbianas

• Vaginitis atrófica

• Infantilismo genital

• Secuelas de braquiterapia

G. Zwang. Pathologie Sexuelle. Ed. Maloine. Paris 1990 9

G. Zwang. Pathologie Sexuelle. Ed. Maloine. Paris 1990

CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR VAGINA

2.- NO SIEMPRE

• Vagina doble y tabiques

• Diafragma vaginal

• Vaginitis parasitaria

• Vaginitis lactopriva

• Cistalgias

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CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR VAGINA

3.- NO O POCO

• Quiste de vagina

• Tabique vaginal

• Anus vaginal

• Abocamiento ectópico uréter

• Fístula vésico-vaginal

G. Zwang. Pathologie Sexuelle. Ed. Maloine. Paris 1990 11

CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR FONDO VAGINAL Y DOUGLAS

1.- REGULARMENTE

• Tras plastias vaginales

• Cuerpo uterino fijo

• Quiste de ovario Fibroma enclavado

• Endometriosis

• Infecciones crónicas Douglas

• Artrosis y anquilosis

• Fisuras de coxis

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CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR FONDO VAGINAL Y DOUGLAS

2.- NO SIEMPRE

• Histerectomía total (cicatriz)

• Pexia anterior (pared vaginal post. )

• Bridas y cicatriz obst.

• Hemoperitoneo de ovu.

• Sigmoiditis

• Ileitis terminal

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CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR FONDO VAGINAL Y DOUGLAS

3.- NO O POCO

• Histerectomía total

• Retroversión móvil y fija

• Exocervicitis

• Mioma

• Pólipos

• Cáncer de cuello 14

CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR PELVIS

1.- REGULARMENTE

• Pat. Ligamento Ancho:

• Fisuras, varices, adherencias

• Varicocele útero-ovárico

• Neuritis etílica, diabética

• Mielitis, esclerosis en placas

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CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR PELVIS

2.- NO SIEMPRE

• Congestión Premenstrual

• Tuberculosis genital

• Colon irritable

• Colon espástico

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CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR PELVIS

3.- NO O POCO

• Embarazo

• Quiste de ovario móvil

• Hidrosalpinx libre

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• Una causa común del dolor es la falta de lubricación vaginal durante la penetración

• Duchas vaginales, sprays higiénicos femeninos, cremas contraceptivas o gelatina

• Restos himeneales libres • Malformaciones vaginales • Secuelas de ETS • Episiotomias

MUJERES

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HISTORIA CLÍNICA

INTERROGATORIO

- Descripción del dolor

- Antecedentes: ginecológicos, obstétricos, quirúrgicos y médicos.

- Contracepción

- Función erótico-sexual

- Su compañero

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ASPECTOS CLINICOS

CRONOLOGÍA

- AL COMIENZO

- DURANTE EL COITO

- A LO LARGO DEL COITO

- AL FINAL

- A LAS HORAS QUE SIGUEN AL ENCUENTRO, INCLUSO AL DÍA SIGUIENTE.

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ASPECTOS CLINICOS

CIRCUNSTANCIAS

- Ciclo menstrual

- Coitos activos o sin preludios suficientes

- Posiciones como la de "Aretino" "cuadrúpedo" "andrómaca"

- Circunstancias ambientales o recuerdos alrededor de la presentación del dolor

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HISTORIA CLÍNICA

EL EXAMEN GINECOLÓGICO

- Preciso minucioso ( lupa)

- Sensibilidad loco-regional

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HISTORIA CLÍNICA

EXAMENES PARACLINICOS

- Estudio bacteriológico de flujo vaginal y urinocultivo

- Descartar disglucosis

- Ecografía , TV abdominal.

- Laparoscopia 23

HISTORIA CLÍNICA

PRUEBAS NEUROLOGICAS

Exploración neurológica loco- regional:

raíces nerviosas de L1 a S3

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HISTORIA CLÍNICA

EXPLORACIÓN PSICÓGENA

- Dolor castigo

- Dolor llamada

- Dolor rechazo

- Dolor depresivo

- Dolor pretexto 25

TRATAMIENTO

- ORGANICO: proceder indicado

- Terapia dependerá de la causa

- Mixto

- Antialgicos

No olvide mencionar la fuente de la que copia su información. Por favor!!!!!! 26