Universidad de Salamanca

Facultad de Medicina

Dra. Carmen Lopez Sosa

Medico sexologo http://campus.usal.es/~sexologia/

Asignatura: Sexología Medica

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vaginismo 3

Disfunciones sexuales en el DSM-IV

TRASTORNOS POR DOLOR Dispareunia

Dolor genital persistente o recurrente asociado al coito y no debido exclusivamente a vaginismo

Vaginismo

Dolor genital persistente y recurrente asociado al coito y no debido a causa orgánica exclusivamente

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Descripción clínica del vaginismo. Concepto.

Espasmo involuntario musc.1/3 externo de la vagina (cualquier intento de penetración).

Mujeres orgasmo juego amoroso

no contracción percibe si imposibilidad

introducción algo en vagina (Dolor)

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Severidad a. Malestar inicio coito b. No revisiones ginecológicas

c. No tampones

Relac.sex a. Forma placentera frustración

b. Manera insatisfactoria coito

Ansiedad a. Cambio de compañero sexual

b. Práctica infrecuente de R.Sex.

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Epidemiología del vaginismo Disparidad 1. Objeto estudio 2. Modos de evaluación 3. Definiciones 4. Dificultades dco

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Trastornos asociados y evolución del vaginismo Funcionamiento sex.gnral. Mjrs NO deseo rel.sex. excitación orgasmo SI indiferencia inapetencia Problemas sexuales - rel.sex poco afecto reproches

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Varón deseo reprimir resentido

alejamiento enfedado

Mujer problemas preliminares no respetada

conflicto incomprendida

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Exposición de caso clínico

Exposición de caso clínico: descripción de un problema de vaginismo. Teresa, de 32 años de edad, acude a consulta porque no puede tener

relaciones sexuales. Está casada desde hace cuatro años con Andrés, de 34 años de edad, y desde el principio ha sido imposible la penetración. Puesto que los primeros momentos le provocaron un dolor intenso, decidieron no intentarlo durante algún tiempo. Su relación sexual se ha limitado a” masturbaciones mutuas”, tal y como venían haciéndolo en la etapa de noviazgo. Con el tiempo y al rechazar Teresa seguir intentando la penetración, los problemas se han agudizado. Al principio Andrés se mostraba comprensivo pero luego empezó a quejarse de la actuación de Teresa y le presionaba para que acudiera al médico. En la visita al ginecólogo, al año y medio de estar casados, no le encontraron problema físico, aunque no fue posible realizar una exploración completa debido a su estado de tensión. El médico le recomendó relajarse y utilizar vaselina para facilitar el coito.

En los últimos dos años y medio la convivencia ha empeorado. Han intentado forzar la penetración en algunas ocasiones pero, ante las quejas de ella, han renunciado. Los contactos sexuales actuales son escasos y poco satisfactorios, alcanzando ella en contadas ocasiones el orgasmo. Están insatisfechos con este tipo de relación ya que consideran que no son relaciones sexuales auténticas.

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Últimamente, entre ellos la situación es tirante, tienen discusiones”por tonterías” como el reparto de las tareas de la casa o las actividades del tiempo libre. Cada vez con más frecuencia sale el tema de los hijos ya que Andrés quiere tenerlos y plantea que se están haciendo mayores y se les va a pasar la oportunidad. En estas conversaciones, aunque ella intenta animarle, se siente culpable, se angustia al pensar en su problema y es frecuente que acabe llorando. Siente que Andrés se está alejando y que ella le va a perder. Andrés se queja de la pasividad de Teresa ante el problema. Cree que con un mayor interés por su parte las cosas se hubieran ya resuelto. A él le cuesta insistir ya que teme hacerle daño y en las ocasiones que lo han intentado por sus peticiones, luego, ante su dolor, se ha sentido culpable. No le motivan mucho sus contactos sexuales actuales. Se limitan a caricias genitales hasta que él eyacula. Piensa que a Teresa no le gustan mucho las caricias ya que frecuentemente le dice que deje de tocarla, centrándose la relación en él. Al finalizar se siente aliviado pero frustrado. Quieren que la situación cambie ya que así los dos son infelices, pero no sabe que puede hacer. Ambos quieren tener hijos y ese problema va ocupando un espacio cada vez mayor en sus vidas. Al principio pensaba que era una cuestión de tiempo y paciencia, pero ahora ya no sabe qué pensar. Acude a consulta con Teresa por si puede colaborar para que el problema se resuelva.

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Etiología A) Causas orgánicas (RARAS VECES): 1. Cicatriz en la entrada vaginal (parto, interv.quirúrgica,

aborto, violación...) 2. Insuficiencia hormonal estrógenos (menopausia). 3. Infección E.T.S. 4. Desodorantes íntimos irritantes. 5. Alergia al caucho del diafragma o del preservativo. 6. Manipulación brusca del clítoris. 7. Masturbación brusca con vibrador

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8. Prendas excesivamente ajustadas (raro). 9. Tumores. 10. Anomalía congénita de vagina 11. Enfermedades crónicas (neurológicas, vasculares y endocrinas) y sus tratamientos (ej: cáncer, depresión..)

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B) Causas psicológicas: b.1) Factores predisponentes : 1. Sentimientos de culpabilidad (tabúes religiosos, prohibiciones en la educación).

2. Mensajes negativos y falsas creencias sobre la sexualidad. (ej: una relación sexual sin coito no es una relación plena; si las relaciones sexuales con la pareja no son siempre maravillosas, algo va mal en la relación, ect)

3. Clima familiar carente de afecto. 4. Información sexual inadecuada

5. Familias exigentes

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B.2) Factores precipitantes: 1.Disgusto por el sexo (educación, exper. traumática: intento de violación, incesto)

2.Traumas infantiles de carácter sexual. 3. Mal manejo de la agresividad. 4. Frustración por fracaso en las primeras relaciones sexuales. 5. Falta de comunicación sobre cuestiones relacionadas con el sexo. 6. Ignorancia de la anatomía (propia y del otro).

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7. Sentimientos de vergüenza por los propios genitales. dolor 8. Miedo embarazo E.T.S. 9. Estrés y cansancio. 10. Miedo a perder el control. “espectador” 11. Ansiedad. .

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b.3) Factores sociales: 1. Conflicto conyugal. 2. Falta de comunicación. 3. Déficit de estimulación. 4. Estimulación inadecuada. 5. Coito sin preámbulos. b.4) Factores de mantenimiento: 1. Anticipación del fracaso sexual. 2. Sentimientos de culpabilidad. 3. Juego erótico inadecuado.

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Con menos frecuencia, el vaginismo puede ser

una reacción a una disfunción sexual en el hombre o a una orientación lesbica por parte de la

mujer.

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Clínica Fuertes contracciones involuntarias de los músculos

del tercio externo de la vagina y de los músculos aductores de los muslos.

Dolor intenso al intentar introducir el pene en vagina. Estrechez vaginal, dificultad para la penetración

(primer síntoma). Distinción: a) vaginismo absoluto (tampón, espéculo) b) vaginismo situacional ( coito ). Comportamiento característico en la consulta

ginecológica (miedo al speculum, reacción instintiva a cerrar las piernas...)

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Los especialistas diferencian la fobia del vaginismo: fobia consciente vaginismo inconsciente se puede aprender a evitar las contracciones pero no se puede evitar de manera consciente

que ocurran.

A menudo asociadas. En el vaginismo verdadero no hay pérdida del

impulso sexual, el problema sólo aparece cuando se intenta la penetración.

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Dispareunia Vaginismo

Si el espasmo muscular Si el dolor ha surgido

surge tras experiencias al intentar forzar la

de dolor durante el coito resistencia muscular

Límites no están claros Ambos trastornos

Diagnóstico diferencial

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Evolución Pueden pasar años (promedio de 4) hasta acudir a

la consulta médica (por miedo, vergüenza)

deseo de embarazo. Repercusión negativa en la pareja (divorcio, separa.)

Repercusión en el ámbito personal de la mujer: ansiedad, depresión, sentimientos de culpabilidad y baja autoestima. Dificultad para establecer relaciones afectivas.

Tendencia a la cronificación.

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Diagnóstico-evaluación Objetivos de la evaluación: 1-.Conocer la naturaleza y la extensión del problema(s)

que presenta la pareja. 2-.Conocer los factores o variables implicadas en el

origen, desarrollo y mantenimiento de dicho problema.

3-.Planificar el tratamiento o las intervenciones adecuadas para promover el cambio y la resolución de las dificultades o problemas presentados.

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El terapeuta debe: 1-.Enfatizar los aspectos de su personalidad y de su

experiencia que sean más congruentes con los de la pareja.

2-.Transmitir a la pareja su consideración positiva de

la sexualidad y de su importancia en las relaciones íntimas.

3-.Mostrar su competencia como terapeuta a la hora

de tratar con asuntos relacionados con la sexualidad.

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4-.Mantener una posición de neutralidad. 5-.Mostrar respeto absoluto por los dos miembros

de la pareja, evitar que se sientan prejuzgados ni cuestionados como personas.

6-.Entender lo embarazoso e inconveniente que

puede ser hablar de estos temas.

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Áreas de evaluación: 1-.Área orgánica. 2-.Área psicológica. 3-.Área sexual. 4-.Área de pareja.

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4-.Área de pareja: a) Compromiso de cada miembro de la pareja con la

relación y con el otro. b) Afecto/intimidad. c) Relaciones de poder. d) Emociones. e) Cognición. f) Habilidades de comunicación. g) Familia extensa/Aspectos intergeneracionales.

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Tratamiento A las sesiones terapéuticas deben acudir

ambos (no a todas) miembros de la pareja.

Inconveniente: Acuden cuando la relación

se torna insoportable.

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Objetivos: 1-.Ofrecer información. 2-.Disminuir la ansiedad generada

3-.Completar el ciclo de respuesta sexual. 4-. Potenciar y enriquecer la vida afectiva de la

pareja.

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Estrategias y técnicas de intervención: 1-.Trastorno asociado a abusos sexuales o

violación. 2-.Relaciones sexuales satisfactorias,

siempre que se excluya la penetración.

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1-.Trastorno asociado a abusos sexuales o violación:

1-. Trabajar aspectos afectivo-cognitivos

relacionados con dicha experiencia. 2-.Tratar las dificultades propias de este trastorno: a) Información suficiente para desmitificar la relación sexual y

superar temores. b) Analizar el comportamiento de la mujer y el momento por el

que atraviesa. c) Relajación hipnótica y autohipnótica.

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2-.Relaciones sexuales satisfactorias, siempre que se excluya la penetración:

1-. Prohibición de intento de penetración. 2-.Ejercicios de relajación y de conciencia

personal. 3-.Examen de la pelvis. 4-.Ejercitar músculos pélvicos (ejercicios de

Kegel).

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5-.Dilatación vaginal progresiva: a) Introducir un dedo en la vagina. b) Introducir un dedo y moverlo dentro de la

vagina. c) Introducir la punta de dos dedos. d) Introducir dos dedos en la vagina. e) Introducir tres dedos en la vagina.

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6-.Ejercicios de dilatación vaginal con la pareja:

a) Introducción de un dedo de la pareja. b) Introducción de un dedo de la pareja con

movimiento circular y adentro-afuera. c) Introducir la punta del pene en la vagina. d) Introducción del pene completo, mantenerlo quieto

dentro de la vagina. e) Movimientos de la pelvis y concentración en el

placer.

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Intervenciones para favorecer el reconocimiento y la aceptación de sentimientos y sensaciones sexuales positivas:

1-.Educación e información sexual. 2-.Reestructuración cognitiva: a) Pensamientos automáticos. b) Creencias negativas.

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Factores de buen pronóstico :

1. Ausencia de conflicto conyugal.

2. Valoración positiva de la relación sexual a pesar de la existencia del vaginismo.

3. Ausencia de una alteración psiquiátrica.

4. Alta motivación para la terapia.

Pronóstico

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5. Implicación activa de las tareas recomendas para realizar en casa.

6. Valoración de la mujer sobre si el hombre es

cariñoso.

7. Elevada “flexibilidad”

¡ Una forma de prevenir el vaginismo es criar a los hijos en un ambiente con actitudes saludables hacia el sexo!.