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Universidad de Salamanca
Facultad de Medicina
Dra. Carmen Lopez Sosa
Medico sexologo http://campus.usal.es/~sexologia/
Asignatura: Sexología Medica
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ETIOLOGÍA:
- ORGANICA (78%)
- PSICOLOGICA
Bancroft y Coles, Mears, Heiser, Masters y Johnson , Salvatierra
TEMA: DISPAREUNIA FEMENINA
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ASPECTOS CLINICOS
FECHA DE APARICIÓN
- PRIMARIA
- SECUNDARIA
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FACTORES PSICOLÓGICOS
- FACTORES DEL DESARROLLO
- FACTORES TRAUMÁTICOS
- FACTORES RELACIONALES
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ASPECTOS CLINICOS
ORIGEN
- INTROITO
- CANAL VAGINAL
- FONDO DE SACO POSTERIOR “me duele al fondo”
- EN LA PELVIS “me duele por todas partes”
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1.- REGULARMENTE
• Anillos y arcos himeneales
• Liquen vulvar
• Mala cicatrización
• Uretrocele infectado
• Bartholinitis aguda
CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR VULVA E INTROITO
G. Zwang. Pathologie Sexuelle. Ed. Maloine. Paris 1990 6
CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR VULVA Y ORIFICIO VAGINAL
2.- NO SIEMPRE
• Ectropión del meato
• Gonococia uretral
• Dermatosis perineal
• Fisura anal
G. Zwang. Pathologie Sexuelle. Ed. Maloine. Paris 1990
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CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR VULVA Y ORIFICIO VAGINAL
3.- NO O POCO
• Quiste de Bartholino
• Resto himeneal libre
• Episiotomía (cicatriz).
G. Zwang. Pathologie Sexuelle. Ed. Maloine. Paris 1990 8
CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR VAGINA
1.- REGULARMENTE
• Micosis
• Vaginitis microbianas
• Vaginitis atrófica
• Infantilismo genital
• Secuelas de braquiterapia
G. Zwang. Pathologie Sexuelle. Ed. Maloine. Paris 1990 9
G. Zwang. Pathologie Sexuelle. Ed. Maloine. Paris 1990
CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR VAGINA
2.- NO SIEMPRE
• Vagina doble y tabiques
• Diafragma vaginal
• Vaginitis parasitaria
• Vaginitis lactopriva
• Cistalgias
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CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR VAGINA
3.- NO O POCO
• Quiste de vagina
• Tabique vaginal
• Anus vaginal
• Abocamiento ectópico uréter
• Fístula vésico-vaginal
G. Zwang. Pathologie Sexuelle. Ed. Maloine. Paris 1990 11
CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR FONDO VAGINAL Y DOUGLAS
1.- REGULARMENTE
• Tras plastias vaginales
• Cuerpo uterino fijo
• Quiste de ovario Fibroma enclavado
• Endometriosis
• Infecciones crónicas Douglas
• Artrosis y anquilosis
• Fisuras de coxis
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CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR FONDO VAGINAL Y DOUGLAS
2.- NO SIEMPRE
• Histerectomía total (cicatriz)
• Pexia anterior (pared vaginal post. )
• Bridas y cicatriz obst.
• Hemoperitoneo de ovu.
• Sigmoiditis
• Ileitis terminal
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CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR FONDO VAGINAL Y DOUGLAS
3.- NO O POCO
• Histerectomía total
• Retroversión móvil y fija
• Exocervicitis
• Mioma
• Pólipos
• Cáncer de cuello 14
CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR PELVIS
1.- REGULARMENTE
• Pat. Ligamento Ancho:
• Fisuras, varices, adherencias
• Varicocele útero-ovárico
• Neuritis etílica, diabética
• Mielitis, esclerosis en placas
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CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR PELVIS
2.- NO SIEMPRE
• Congestión Premenstrual
• Tuberculosis genital
• Colon irritable
• Colon espástico
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CAUSAS ORGÁNICAS DEL DOLOR PELVIS
3.- NO O POCO
• Embarazo
• Quiste de ovario móvil
• Hidrosalpinx libre
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• Una causa común del dolor es la falta de lubricación vaginal durante la penetración
• Duchas vaginales, sprays higiénicos femeninos, cremas contraceptivas o gelatina
• Restos himeneales libres • Malformaciones vaginales • Secuelas de ETS • Episiotomias
MUJERES
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HISTORIA CLÍNICA
INTERROGATORIO
- Descripción del dolor
- Antecedentes: ginecológicos, obstétricos, quirúrgicos y médicos.
- Contracepción
- Función erótico-sexual
- Su compañero
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ASPECTOS CLINICOS
CRONOLOGÍA
- AL COMIENZO
- DURANTE EL COITO
- A LO LARGO DEL COITO
- AL FINAL
- A LAS HORAS QUE SIGUEN AL ENCUENTRO, INCLUSO AL DÍA SIGUIENTE.
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ASPECTOS CLINICOS
CIRCUNSTANCIAS
- Ciclo menstrual
- Coitos activos o sin preludios suficientes
- Posiciones como la de "Aretino" "cuadrúpedo" "andrómaca"
- Circunstancias ambientales o recuerdos alrededor de la presentación del dolor
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HISTORIA CLÍNICA
EL EXAMEN GINECOLÓGICO
- Preciso minucioso ( lupa)
- Sensibilidad loco-regional
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HISTORIA CLÍNICA
EXAMENES PARACLINICOS
- Estudio bacteriológico de flujo vaginal y urinocultivo
- Descartar disglucosis
- Ecografía , TV abdominal.
- Laparoscopia 23
HISTORIA CLÍNICA
PRUEBAS NEUROLOGICAS
Exploración neurológica loco- regional:
raíces nerviosas de L1 a S3
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HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN PSICÓGENA
- Dolor castigo
- Dolor llamada
- Dolor rechazo
- Dolor depresivo
- Dolor pretexto 25
TRATAMIENTO
- ORGANICO: proceder indicado
- Terapia dependerá de la causa
- Mixto
- Antialgicos
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