doc. mudr. jozef marenčák urologické oddelenie …...oblasť r. 2008 r. 2013 r. 2018 svet 346 383...
Post on 27-Dec-2019
3 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Doc. MUDr. Jozef Marenčák, PhD. Urologické oddelenie FNsP Skalica
INKOFÓRUM; Hotel Permon, Podbanské, 28. 11. 2015
akýkoľvek
nedobrovoľný
únik moču
JE TO PRÍZNAK !!!
Stresová Urgentná Zmiešaná Inkontinencia z pretekania Reflexná Funkčná (napr. znížená mobilita) Iatrogénna (napr. po niektorých operáciách/ liekoch a pod. ) Iná (vrodené anomálie, fistuly a pod. )
Oblasť r. 2008 r. 2013 r. 2018
Svet 346 383 420
Afrika 33 38 43
Severná Amerika
32 34 37
Južná Amerika
20 22 24
Ázia 206 231 256
Európa 54 56 57
Odhadovaný počet (v miliónoch) jedincov s UI
(Kopp, 2008)
Inkontinencia moču v SR (zvýšený vek ako rizikový faktor UI)
(Dúbravický, Marenčák: Urológia 2002)
UI – urinary incontinence; SR – Slovenská republika
ŽENY MUŽI -Tehotenstvo a vaginálny pôrod -Diabetes mellitus -Obezita (BMI) -Vek -Substitúcia estrogénov (?) -Hysterektómia ? -Menopauza ? -Fajčenie -Rôzne diéty -Infekcie močových ciest -Cvičenie - ...
-Zvýšený vek -Príznaky dolných močových ciest* -Infekcie (močových ciest) -Poruchy kognitívnych funkcií -Neurologické ochorenia -Prostatektómia - ...
(Badlani, 2009; Abrams, 2013)
UI – urinary incontinence; BMI body mass index; *LUTS (lower urinary tract symptoms
Obézne ženy majú 2 až 4 x vyššie riziko vzniku UI Obezita prítomná v mladšom veku => niekoľko násobne
zvyšuje výskyt UI v strednom veku UI prítomná až u 10 % obéznych dievčat v období
dospievania Závažnejšie formy UI a zvýšená frekvencia výskytu UI boli
zaznamenané u žien s výraznejšou obezitou (vyšším BMI)
UI – urinary incontinence; BMI – body mass index
*nadmerné nahromadenie telesného tuku BMI = hmotnosť (kg)/ výška (m) ²: ak 25,0-29,9 = nadváha; ak ≥ 30 = obezita
(Chen, 2009; Richter, 2010; Imamura, 2010; Lucas, 2015)
Každé zvýšenie BMI o 5 jednotiek býva spojené s 20 % až 70 % zvýšením rizika UI u žien stredného veku
Pravdepodobnosť nového výskytu UI stúpa o 30% až 60 % u žien so zvýšeným BMI v priebehu 5 až 10 rokov od začiatku nárastu ich hmotnosti
Gravidita = fyziologická „nadhmotnosť“
(Mishra, 2008; Hunskaar, 2008; Subak, 2009; Abrams, 2013; Lucas, 2015)
UI – urinary incontinence; BMI – body mass index;
Častejší výskyt SUI, ale býva prítomná aj UUI mechanizmus vzniku UI: chronické napínanie,
naťahovanie a oslabovanie svaloviny, nervových a iných štruktúr v panvovej oblasti a pod. => SUI aj UUI
↑BMI => ↑vnútrobrušného a aj intravezikálneho tlaku => zmena pohyblivosti močovej rúry => predpoklad SUI
Zmena rýchlosti vedenia vzruchov cez nervy v oblasti malej panvy u obéznych žien => UUI
Prítomnosť metabol. syndrómu => náchylnosť k UUI Ďalšie štúdie sú potrebné
UI – urinary incontinence; SUI – stress urinary incontinence; UUI – urgency urinary incontinence; BMI – body mass index
(Hunskaar, 2008; Kirby, 2010; Hashim, 2012; Abrams, 2013; Lucas, 2015)
UI – urinary incontinence; BMI – body mass index
(Hannestad, 2003)
MUI – mixed urinary incontinence (SUI + UUI); UI – urinary incontinence; SUI – stress urinary incontinence; UUI – urgency urinary incontinence; BMI body mass index
(Hannestad, 2003)
Účinky zníženia telesnej hmotnosti na UI u žien ● už aj mierna (5% až 10%) strata pôvodnej hmotnosti má vysokú efektivitu ● ≥ 50 % zníženie epizód UI u žien, ktoré dokázali zredukovať hmotnosť o 5 % vs ženy, ktoré neschudli ● pravdepodobnosť vyriešenia UI sa zvyšuje so stupňom redukcie telesnej hmotnosti
(Subak, 2009; Marenčák, 2013)
Pravidelná fyzická aktivita môže zosilniť svalovinu PD => ⇩vývoj UI (najmä SUI)
Avšak je možné, že extrémna fyzická aktivita môže vyvolať a zhoršiť UI
Súvis medzi fyzickou aktivitou (cvičením) a UI nie je celkom jasný
ODPORÚČANIA EAU 2015 LE Profesionálne športujúce ženy (atlétky) majú skúsenosti s výskytom UI počas intenzívnej fyzickej aktivity, ale nie v priebehu bežných aktivít
3
Vyčerpávajúca (extrémna) fyzická aktivita nevytvára predispozíciu („náchylnosť“) pre vznik UI pre ženy v ich neskoršom živote
3
Mierne cvičenie (pohyb) je spojené s nižším výskytom UI u žien v strednom a staršom veku
2b
(Kruger, 2007; Kikuchi, 2007; Bo, 2010; Lucas, 2015)
UI – urinary incontinence; PD – panvové dno; LE – level of evidence; SUI – stress urinary incontinence; EAU – European Association of Urology
!
!
!
Menej údajov U starších jedincov s nadváhou bol zaznamenaný vyšší
počet epizód nedobrovoľného úniku moču v porovnaní s osobami normálnou hmotnosťou
Neobézni a fyzicky aktívni muži => o 26 % nižšia pravdepodobnosť UI po RAPE vs obézni a inaktívni jedinci
Fyzická aktivita a hmotnosť pred operáciou sú významné faktory ovplyvňujúce schopnosť udržať moč po napr. radikálnom odstránení prostaty pre rakovinu predstojnej žľazy
UI – urinary incontinence; RAPE – radikálna prostatektómia
(Montgomery, 2006; Wolin, 2010; Chan, 2013; Abrams, 2013; Lucas, 2015)
!
(Krahulec a kol. , 2013)
Po RAPE: 2, 5 – 87 % (historický údaj); 1 – 40 % (dnes) • UI pretrváva > 1 rok u 2 - 5% • inkompetencia zvierača v 88 – 98, 5 % ♂ => SUI • hyperaktivita detruzora v 26 – 46 % (ale UUI len v 1, 5 – 4 %) prípadov •1/3 pacientov má zmiešanú UI (SUI + UUI) • spontánna úprava UI po RAPE do 3 – 12 mesiacov • 76 % ♂ s UI má depresie, pocit izolácie, ...
Po EBRT: 0 – 13 % (dnes: priemerne < 3 %) Po BT: 0 – 83 % (hlavne ak bola predošlá TURP) Po kryoterapii: 0, 9 – 83 % (najmä ak predchádzala RT) Po HIFU: 1 – 34, 3 %
(Wein. 2012; Bolla, 2012; Abrams, 2013; Klein, 2013; Kirby, 2014; Mottet, 2015; Haglind, 2015)
UI – urinary incontinence; KP – karcinóm prostaty; RAPE – radikálna prostatektómia; UUI – urgency urinary incontinence; SUI – stress urinary incontinence; EBRT – external beam radiation therapy; BT - brachyterapia; RT – radiation therapy; HIFU – high intensity focused ultrasound
Inkompetencia uretrálneho zvierača v dôsledku priameho poškodenia zvierača alebo jeho nervového zásobenia (nervovocievneho zväzku) počas preparácie apexu prostaty a preťatia uretry => SUI/ ED
Poškodenie podporných štruktúr/svalstva panvového dna Denervácia trigóna mechúra => SUI aj UUI Chronická postaktinická cystitída => UUI
• poškodenie krvných ciev močového mechúra → oklúzia a ischémia ciev → denervačná supersenzitivita a hyperaktivita detruzora (tieto zmeny boli zaznamenané 6 až 12 mesiacov po RT)
Iné (Wein. 2012; Bolla, 2012; Abrams, 2013; Klein, 2013; Kirby, 2014; Mottet, 2015; Haglind, 2015)
UI – urinary incontinence; KP – karcinóm prostaty; SUI – stress urinary incontinence; ED – erektilná dysfunkcia; UUI – urgency urinary incontinence; RT - rádioterapia
Anamnéza (+ dotazníky) Fyzikálne (+ orientačné neurologické) vyšetrenie Vyšetrenie moču (sediment, BV a C) Stanovenie objemu postmikčného reziduálneho moču
(USG) Mikčný denník (2 – 7 dní)* Vyšetrenie krvi (urea, kreatinín, glukóza, ... ) Vložkový test Cystouretroskopia Urodynamické multikanálové vyšetrenie** Iné
(Herschorn, 2013)
*na vylúčenie polyúrie (u pacienta bez diuretík) a najmä nočnej polyúrie **na zistenie DO, zníženej compliance a/ alebo obštrukcie krčka močového mechúra
KP – karcinóm prostaty; RAPE – radikálna prostatektómia; BV a C – bakteriologické vyšetrenie a kultivácia moču; USG – ultrasonografia; DO – detrusor overactivity
▪ Intrafasciálna dissekcia: zachová laterálnu prostatickú fasciu s nedotknutým NVB ▪ Interfasciálny prístup: nie vždy umožní zachovanie všetkých nervových vlákien na anterolaterálnom povrchu prostaty ▪ Extrafasciálna dissekcia: je vedená laterálne a tak kompletne resekuje NVBs
(Salonia, 2012)
Správna chirurgická technika RAPE: - bezpečná disekcia tkaniva s bilaterálnou
prezerváciou (šetrením) NVBs - ochrana krčka močového mechúra - ochrana predných uretrálnych ligamentov - rekonštrukcia uretrovezikálneho spojenia (bez striktúr, „mucosa to mucosa anastomosis“) - Iné (minimálna koagulácia, ... )
(Wein. 2012; Bolla, 2012; Abrams, 2013; Klein, 2013; Kirby, 2014; Mottet, 2015; Haglind, 2015)
NVB – neurovascular bundle; NVBs – neurovascular bundles; RAPE – radikálna prostatektómia
=dysfunkcie DMC, ktoré môžu súvisieť, resp. majú vzťah k známej (dokázanej, prítomnej) neurologickej patológii
Príčiny: lokálne/ systémové choroby (vrodené/ získané) Inkontinencia moču (UI) je vedúci príznak a súčasne
najvýznamnejší faktor zníženie QoL Charakter neurogénnych porúch močenia (NPM)
ovplyvňuje lokalizácia a rozsah nervovej lézie ! Neurogénna UI vzniká na podklade hyperaktívneho
detrúzora, inkompetencie uretry, zníženia poddajnosti (compliance) močového mechúra a ⇧postmikčného rezidua => väčšinou ⇩funkčná kapacita močového mechúra
DMC – dolné močové cesty; UI – urinary incontinence; QoL – quality of life; NPM – neurogénna porucha močenia
(Corcos, 2015; Blok, 2015; Lucas, 2015)
vezikovaginálna, ureterovaginálna, vezikouterínna, uretrovaginálna, ... Rizikové faktory:
- iatrogénne (pooperačné): panvová chirurgia, ... - pôrodnícke: protrahovaný pôrod, použitie klieští, ... - zápaly a infekcie orgánov malej panvy - vonkajšia trauma: fraktúry kostí panvy, ... - pokročilá panvová malignita - rádioterapia oblasti malej panvy - ischémia v oblasti malej panvy - kongenitálne anomálie - cudzie telesá - iné
Sú definované rizikové faktory UI ako pre ženy, tak aj pre mužov
Poznanie a včasná korekcia niektorých rizikových faktorov UI môže znížiť vznik UI a v mnohých prípadoch aj závažnosť UI
Obezita je významný rizikový faktor UI u žien !!! Redukcia hmotnosti (o > 5 %) u obéznych žien
zlepšuje príznaky UI Pravidelná fyzická aktivita môže zosilniť svalovinu
PD a následne znížiť vývoj UI (najmä SUI) Prevencia vzniku UI nemá zatiaľ veľkú podporu v EBM
ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ ! (marencak@ehs.sk)
top related