ivan anděl urologické oddělení krajské nemocnice t.bati a.s. ve zlíně

Farmakoekonomika Farmakoekonomika terapie benigní terapie benigní

hyperplázie prostaty hyperplázie prostaty (BPH) a karcinomu (BPH) a karcinomu

prostaty (CaP)prostaty (CaP)v České republicev České republice

Ivan AndělIvan AndělUrologické oddělení Urologické oddělení

Krajské nemocnice T.Bati a.s. ve ZlíněKrajské nemocnice T.Bati a.s. ve Zlíně

FarmakoekonomikaFarmakoekonomika

► JJe u nás novým oborem e u nás novým oborem zkoumajícím zkoumajícím ekonomické parametry ekonomické parametry medikamentózní léčby, jejich trendy a medikamentózní léčby, jejich trendy a souvislosti s novými způsoby léčbysouvislosti s novými způsoby léčby

►V roce 2006 založena V roce 2006 založena Farmakoekonomické společnostFarmakoekonomické společnost na na půdě ČLS JEPpůdě ČLS JEP www.farmakoekonomika.cz

http://www.farmakoekonomika.cz/

FarmakoekonomikaFarmakoekonomika

► V posledních desetiletích V posledních desetiletích precizace a precizace a racionalizaceracionalizace vyšetřovacích a léčebných přístupůvyšetřovacích a léčebných přístupů projevující se tvorbou projevující se tvorbou doporučených postupůdoporučených postupů (guidelines)(guidelines)

► Pravidelné aktualizacePravidelné aktualizace guidelinesguidelines mají zabezpečit mají zabezpečit přístup lékaře k sumě moderních informací přístup lékaře k sumě moderních informací léčit léčit podle současné úrovně podle současné úrovně lékařského poznání lékařského poznání při při zachovávání ÚČELNOSTI zachovávání ÚČELNOSTI postupůpostupů

► Medicína založená na důkazechMedicína založená na důkazech -- Evidence Based Evidence Based Medicine (= EBM )Medicine (= EBM )

Farmakoekonomika BPHFarmakoekonomika BPH► Medikamentózní léčba symptomatické benigní Medikamentózní léčba symptomatické benigní

hyperplázie prostatyhyperplázie prostaty (BPH) : (BPH) :

V českých zemích se rozšířila V českých zemích se rozšířila po roce 1989po roce 1989 v souvislosti se v souvislosti se zlepšením dostupnosti zahraničních preparátůzlepšením dostupnosti zahraničních preparátů

Do konce 80.let byly předepisovány hormonální přípravky Do konce 80.let byly předepisovány hormonální přípravky (např.Turinal),(např.Turinal), či alfablokátory či alfablokátory (Secatoxin, Deprazolin)(Secatoxin, Deprazolin) s nízkou účinností na symptomy BPH a výraznými vedlejšími s nízkou účinností na symptomy BPH a výraznými vedlejšími účinkyúčinky

Počátkem 90.let se na našem trhu objevil Počátkem 90.let se na našem trhu objevil první první alfablokátoralfablokátor určený pro urologii, určený pro urologii, alfuzosinalfuzosin, s , s názvem Xatralnázvem Xatral (fa Synthélabo) (fa Synthélabo) a byl zpočátku jediným zástupcem této skupiny lékůa byl zpočátku jediným zástupcem této skupiny léků

Farmakoekonomika BPHFarmakoekonomika BPH

Je zřejmý nárůst spotřebyJe zřejmý nárůst spotřebyalfablokátorů v ČR v alfablokátorů v ČR v

souvislosti:souvislosti:

1.1. s edukací urologů a s edukací urologů a praktických lékařů praktických lékařů

2.2. s osvětou (zvýšený s osvětou (zvýšený zájem veřejnosti o zájem veřejnosti o vlastní zdraví)vlastní zdraví)

3.3. s nástupem generiks nástupem generik4.4. (delegovaná preskpripce (delegovaná preskpripce

2007) (??)2007) (??)


► DDelegovaná preskpripceelegovaná preskpripce alfablokátorů na alfablokátorů na praktické lékaře od května r.2007praktické lékaře od května r.2007

Guidelines EAU, 2004Guidelines EAU, 2004 doporučují sledování doporučují sledování pacientů dle terapie :pacientů dle terapie :

6 týdnů 3 měsíce 6měsíců ročněalfa-blokátor + - + +


TTamsulosinamsulosin je dnes je dnes na prvním místěna prvním místě předepisovaných předepisovaných alfablokátorů, což je v souladu s platnými guidelines pro alfablokátorů, což je v souladu s platnými guidelines pro BPH. Tamsulosin má nejméně závažných nežádoucích BPH. Tamsulosin má nejméně závažných nežádoucích účinků (hypotenze) a je vhodný i pro starší pacienty nad účinků (hypotenze) a je vhodný i pro starší pacienty nad 70 let věku 70 let věku

Farmakoekonomika BPH - finasteridFarmakoekonomika BPH - finasterid

ZZvýšená preskripce finasteridu po r.2004výšená preskripce finasteridu po r.2004 by měla by měla souviset s jeho zavedením do kombinační terapie BPH souviset s jeho zavedením do kombinační terapie BPH s alfablokátory dle závěrů s alfablokátory dle závěrů studie MTOPS a průkazu snížení studie MTOPS a průkazu snížení progrese BPHprogrese BPH

FarmakoekonomikaFarmakoekonomika BPH - BPH - fytopreparátyfytopreparáty

FFytopreparátyytopreparáty -- jejich objem přesahuje ročně 100 jejich objem přesahuje ročně 100 mil.Kč, mil.Kč, je hrazen z veřejného zdravotního pojištěníje hrazen z veřejného zdravotního pojištění aa tvoří cca tvoří cca pětinu trhu prostatotropních lékůpětinu trhu prostatotropních léků

1/5 = 100mil.Kč

FarmakoekonomikaFarmakoekonomika BPHBPH - -

fytopreparátyfytopreparáty

Pokles prodeje fytopreparátů v r.2005 a 2006 je v souladu s Guidelines EAU Pokles prodeje fytopreparátů v r.2005 a 2006 je v souladu s Guidelines EAU (European Associon of Urology), které uvádějí (European Associon of Urology), které uvádějí zatím nedostatečnou zatím nedostatečnou podporu jejich účinku studiemi dle EBMpodporu jejich účinku studiemi dle EBM

FarmakoekonomikaFarmakoekonomika BPHBPH

Stoupající prodej léků ke konzervativní léčbě BPH je provázen Stoupající prodej léků ke konzervativní léčbě BPH je provázen snížením snížením počtu operací z této indikace počtu operací z této indikace (v USA za poslední 2 dekády o 30%)(v USA za poslední 2 dekády o 30%)

operace

FarmakoekonomikaFarmakoekonomika karcinomukarcinomu

prostatyprostatyMedikamentózníMedikamentózní (většinou hormonální) léčba pacient (většinou hormonální) léčba pacient

s karcinomem prostaty je indikována v několika etapách s karcinomem prostaty je indikována v několika etapách onemocnění:onemocnění:

► u u lokalizovaného karcinomulokalizovaného karcinomu je podávána jako je podávána jako neoadjuvantní, neoadjuvantní, konkomitantní a adjuvantníkonkomitantní a adjuvantní při kurativní radioterapii a to formou při kurativní radioterapii a to formou maximální maximální androgenní blokádyandrogenní blokády (MAB) (MAB) umožňující prodloužení umožňující prodloužení doby přežití. MAB znamená současné podávání doby přežití. MAB znamená současné podávání LHRH-analogLHRH-analog (navozují kastrační hodnoty testosteronu v krvi) a (navozují kastrační hodnoty testosteronu v krvi) a antiandrogenůantiandrogenů (blokují receptory v nádorových buňkách prostaty)(blokují receptory v nádorových buňkách prostaty)

► po po selhání radikální léčby lokalizovaného karcinomu selhání radikální léčby lokalizovaného karcinomu prostatyprostaty (radikální prostatektomie anebo kurativní radioterapie) a (radikální prostatektomie anebo kurativní radioterapie) a také při také při záchytu již diseminovaného karcinomuzáchytu již diseminovaného karcinomu je je indikována indikována rovněž rovněž androgenní blokádaandrogenní blokáda


prostatyprostaty► Místo podávání LHRH analogMísto podávání LHRH analog je u nás hojně je u nás hojně

prováděna prováděna oboustranná subkapsulární oboustranná subkapsulární orchiektomieorchiektomie (důvody (důvody ekonomickéekonomické a a historickéhistorické), která ), která je však je však nevratnánevratná a proto u mladších mužů (zvláště a proto u mladších mužů (zvláště sexuálně aktivních) je vhodnější zvolit sexuálně aktivních) je vhodnější zvolit tzv.tzv.intermitentní intermitentní androgenní blokáduandrogenní blokádu (lepší kvalita života, finanční (lepší kvalita života, finanční úspora). úspora).

► Česká urologická společnost ČLS JEP vydala Česká urologická společnost ČLS JEP vydala svá doporučení pro užívání antiandrogenů a svá doporučení pro užívání antiandrogenů a intermitentní androgenní blokáduintermitentní androgenní blokádu


prostatyprostaty

počty balení

v tis.Kč


prostatyprostaty

Srovnání spotřeby LHRHanalog v ČR a EU


prostatyprostaty

Farmakoekonomika - závěrFarmakoekonomika - závěr► PPropagace ropagace národních a evropskýchnárodních a evropských

guidelinesguidelines je nezbytná k zamezení neú je nezbytná k zamezení neúččelnéelné preskripcepreskripce

► Potřebujeme Potřebujeme farmakoekonomické studiefarmakoekonomické studie srovnávající různé metody léčby v našich srovnávající různé metody léčby v našich podmínkách podmínkách

► LékaLékařř by m by měěl cítit l cítit odpovodpověědnostdnost nejen za nejen za pacientovo zdraví, ale i pacientovo zdraví, ale i za náklady, které pza náklady, které přři i léléččbběě vynalo vynaložžilil z ve z veřřejného zdravotního ejného zdravotního pojištpojištěění ní

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost

ivan anděl urologické oddělení krajské nemocnice t.bati a.s. ve zlíně

Documents