deoec belgyógyászati intézet, reumatológiai tanszék · arthrosis, spondylosis, derékfájás...
Post on 06-Mar-2019
220 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Arthrosis, spondylosis, derékfájás
Dr. Szamosi Szilvia
DEOEC Belgyógyászati Intézet,
Reumatológiai Tanszék
ÁOK, III.évf.
Arthrosis
◊ porc mennyiségi és minőségi károsodása
◊ chondrocytaműködés zavara
◊ katabolikus folyamatok szöveti struktúra károsodik
új csont képzõdése
◊ klinikum: radiológiai eltérések + jellegzetes fájdalom
◊ leggyakoribb mozgásszervi betegség 50 éves kor felett
• a lézió alján (subchondralis)
• az izfelszin szélén (osteophyták)
Ízületi porc
Sejtközötti állomány + elszórtan 2-4 sejtből álló sejtcsoportok
chondrocytakkollagénrostok
proteoglikán
Anabolikus folyamatok Katabolikus folyamatok
BMP, TGF-ß, IGF-1, GH, PRL
Aggrekán, II.típ.kollagén
IL-1, TNF-α
MMP 2,3,13, aggrekanázok
TIMP
PAI 1
Felosztás
1. Mechanikai predisp. (fejlõdési,dysplasia, trauma)
2. Gyulladásos betegség után (RA)3. Csontbetegség után (Paget, osteonecrosis)4. Haemophilia (90%)5. Neuropathia (diabetes, lues, syringomyelia,
perif. neuropathia, stb fájd. érzet csökk.)6. Intraarticularis injectiok7. Endokrin betegségek (acromegalia, Cushing)8. Anyagcserebetegségek (CPPD, köszvény,
Wilson kór, haemochromatosis)9. Egyéb ritka kórképek
Ízületek száma:
Mono-
Oligo-
Poly-articularis
PRIMER
1. Lokalizált - Heberden csomók
2. Generalizált - > 3 izület (csoport)
3. Eroziv - DIP, PIP (RF neg.)
• enyhe gyulladásos szövettan
• 15% kimeríti a RA kritériumait
SZEKUNDER
Rizikótényezők
Nem befolyásolható
Befolyásolható
• Nem: 50 éves kor után nők >> férfiak
terhelhetõség csökken (de: porcsejtek norm. funkció)
• Életkor
• Genetikai tényezők (porc kollagén tartalom, PG szintézis, stb.)
• Immunológiai faktorok
• Trauma (microtraumák: sport, számitógép, irógép)
• BMI
• Foglalkozás, sport
KORAI:
porc puhulása
KÉSÕBB:
1.A porc strukturális károsodása
• felrostozódás, berepedés
• focalis és diffuz erosiók
• vékonyodás
2. A subchondralis csont változásai
• sclerosis, cysta képzõdés
• uj csont prolif. osteophyták
3. Synovitis (idõnként)
Patológia
Klinikai kép
• általában >40 év
• egy vagy több izület mérs. fájdalma
• kezdetben: pihenésre szûnik
• késõbb: pihenésre fokozódik
• RIM < 30 perc
• szisztémás tünetek hiánya
GYAKORI
• kéz DIP és elsõ CMC
• láb elsõ MTP
• csipõ
• térd
• C és L gerinc
RITKA
• MCP, csukló
• könyök
• váll
Lokalizáció
Kritériumok
• izületi rés beszûkülése
• osteophyta képzõdés
• subchondralis csontcysták
• csontvég deformitása
Radiológia
1. Szekunder okok kiküszöbölése prevenció)
2. Nyugalomba helyezés (bot, gallér)
3. Fizioterápia
• mozgásterápia, gyógytorna
• hõ (UH, meleg pakolás, fürdõ)
4. Gyógyszeres kezelés
5. Sebészi kezelés
Terápia
NSAID
• egyformán jó lehet
• rövid, erõs: szalicilát, indomethacinum
• tartós: többféle
Szteroid
• szisztémás, oralis: NE
• intraarticularis: <3x/év
Fájdalomcsillapitók
• acetaminophen
• paracetamol
Gyógyszeres terápia
• analgetikumok
paracetamol
• COX-2 szelektiv NSAID
celecoxib, rofecoxib
• klasszikus NSAID
• lokális szteroid
• porcvédõ szerek
glükózamin
Gyógyszeres terápia: ACR elvek
• a betegek 7%-a emiatt keresi fel
háziorvosát
• a felnőtt lakosság 80%-ában élete során
jelentkezik
• 45 év alatt a leggyakoribb kórok, mely
munkakiesést okoz
Általános megfontolások
Derékfájás
Gerincet felépítô szerkezeti egységekbôl
Lágyrészekbôl:– izom
– szalag
– kötôszövet
Strukturális elemekbôl:– kisízület
– porckorong,
– csigolyatest és nyúlványai
– sacroiliacalis ízület
– idegrendszer
– nôgyógyászati kórképek
– retroperitonealis okok
– hasüregi folyamatok (Head-zóna)
– pszichiátriai eltérések
Deréktáji fájdalom: a kiindulás helye szerint
Nem a gerinc szerkezeti elemeibôl származik
(úgynevezett kivetülő fájdalom)
Lumbalis feszülés, diszkomfort 70%
Degeneratív eltérések 10%
Discus hernia 4%
Osteoporosis talaján kompressziós törés 4%
Spinalis stenosis 3%
Spondylolisthesis 2%
Spondylolysis, discopathia 2%
Traumás törés <1%
Kongentális eltérés <1%
Daganat 0.7%
Gyulladás 0.3%
Infekció 0.01%
Deréktáji fájdalom: etiológia
• Izomfeszülés?
• Osteoarthritis?
• Discus betegsége?
• Egyáltalán ki kell deríteni?
– Kezdetben hasonló kezelést alkalmazunk.
– A legtöbb eset jól reagál a konzervatív kezelésre.
• Ismernünk kell a súlyos kiváltó okokat!!!
Mi okozza az akut derékfájást?
• részletes anamnézis – legjobb diagnosztikus
eszköz!
– súlyosság megítélése
– észrevegyük a „piros zászlós” acut eseteket
• fizikális vizsgálat
• tartsuk szem előtt:
– nem biztos, hogy azonnal van definitív diagnózisunk
– a képalkotó ritkán változtat a kezdetben alkalmazandó
terápián
– a legtöbb beteg javul a konzervatív terápia mellett
Mit tegyünk a derékfájós
beteggel?
• malignitás
• infekció
• törés
• ischias
• cauda equina szindróma
• spondylitis ankylopoetica
Az acut derékfájdalom súlyos okai
• nyugalmi, nem mechanikus fájdalom
• 50 év feletti életkor
• daganatos anamnézis?
– myeloma multiplex - primer
– metastasis – prostata-, mell-, vese-, pajzsmirigy és tüdőrák
• anamnézisben:
– fogyás, nyugalmi fájdalom, vagy 4-6 hetes fájdalomcsillapító
terápia ellenére is fennmaradó fájdalom
Daganatos érintettség
• Indítási, vagy konstans fájdalom
• Anamnézisben:
– korábbi infekció (húgyuti vagy bőr)?
– immunszupprimált állapot?
– láz?
– éjszakai fájdalom?
Infekció
• Osteoporoticus csigolyafractura
65 év feletti osteoporoticus nők 1/3-ában
• 70 év feletti életkor vagy osteoporosis
az anamnézisben?
• Kérdezzünk rá!
trauma?
szteroid szedés?
Kompressziós törés
Hátul illetve lateralisan lesugárzó fájdalom:
– Zsibbadás, paresthesia, motoros funkciókiesés a
lábon?
– Köhögéskor, tüsszentéskor fokozódó fájdalom
Ischias
• Masszív középvonali herniáció, mely komprimálja
a gerincvelőt, vagy a cauda equinat
– ritka (<.04% a deréktáji fájdalommal jelentkezők
körében).
– sürgős sebészeti beavatkozásra lehet szükség
• bilateralis eltérések
végtaggyengeség, zsibbadás vagy progresszív
neurológiai deficit
• Kérdezzünk rá:
– vizeletretenció vagy inkontinencia?
- székletinkontinencia?
Cauda equina szindróma
• 40 éves kor előtt kezdődött?
• Lassan kezdődött, 3 hónapnál tovább perzisztált?
• Kérdezzünk rá:
– reggeli merevség?
– később bejáratódik-e?
SPA
• szimmetria, scoliosis vagy egyéb
deformitás
• bőrpír, lipoma, fokozott szőrnövekedés
(spina bifida)
• lumbalis lordosis
Kérdezzük meg a beteget, hogy hol van a
fájdalom punctum maximuma!
Inspekció
Palpáció
• processus spinosusok és szalagok:
–L4-L5-S1 átmenet (spondylolisthesis).
• Paraspinous izomzat: nyom.érzékenység és
spazmus
• Crista iliaca felső széle: L4-L5 átmenet;
– Sacroiliacalis ízület
– N. ischiadicus kilépése
Mozgásterjedelem
• Előrehajlás:
Discopathias fájdalom fokozódik
Aszimmetria, scoliosis
• Hátrahajlás:
Spinalis stenosis esetén fokozódik
a fájdalom
• Lateral flexio: izmok, discusok
• Forgás: háti izomzat
top related