NATRIURETIKUS PEPTIDEKNATRIURETIKUS PEPTIDEK

Földes GáborFöldes GáborSE I. Belgyógyászati KlinikaSE I. Belgyógyászati Klinika

Kirsch (1956): Kirsch (1956): pitvari intracelluláris granulumokpitvari intracelluláris granulumok

Henry & Pearce (1956): Henry & Pearce (1956): pitvari feszítés diuresist okozpitvari feszítés diuresist okoz

de Bold (1981, Life Sciences 28:89-94): de Bold (1981, Life Sciences 28:89-94): homogenizált patkány pitvarhomogenizált patkány pitvari i extraktum extraktum nnaatriuresistriuresist okozt okoz

28 as 32 as 22 as28 as 32 as 22 aselsősorban pitvari elsősorban kamrai endotheliáliselsősorban pitvari elsősorban kamrai endotheliális

Natriuretikus peptidekNatriuretikus peptidek

NEJM 2002

ANP hatásaiANP hatásai

• natriurenatriuresissis + + diurediuresissis• vazodilatávazodilatációció • RASRAS ggátátláslás • sympathicolysissympathicolysis

= endogén = endogén kardiotonikukardiotonikumm

ANP és BNP ANP és BNP plazmaszintekplazmaszintek

Natriuretikus peptidek plazmaszintjeiNatriuretikus peptidek plazmaszintjei

1.1. DiagnózisDiagnózis

2.2. Therápia nyomonkövetése / monitorizálásTherápia nyomonkövetése / monitorizálás

3.3. Rizikó / prognózis megítéléseRizikó / prognózis megítélése

1. Diagnózis1. Diagnózis

NormálisNormális plazmaszint plazmaszinta szívelégtelenség kizárható +a szívelégtelenség kizárható +más, dyspnoeval járó betegségek:más, dyspnoeval járó betegségek:

tüdőbetegségek, obesitastüdőbetegségek, obesitas

BNP study (BNP study (breathing not properlybreathing not properly))REDHOT, BASEL studyREDHOT, BASEL study

1. Diagnózis1. Diagnózis

EmelkedettEmelkedett plazmaszint plazmaszint• Szívelégtelenség / szűrővizsgálataSzívelégtelenség / szűrővizsgálata• Aszimptomatikus bal kamrai systolés dysfunctioAszimptomatikus bal kamrai systolés dysfunctio• Diastolés dysfunctioDiastolés dysfunctio• Jobb kamra elégtelenségJobb kamra elégtelenség• Billentyűműtétek indikációjaBillentyűműtétek indikációja• Diabetes mellitusDiabetes mellitus• Cardiotoxicus gyógyszerek monitorozásaCardiotoxicus gyógyszerek monitorozása

(Adryamycin, Herceptin)(Adryamycin, Herceptin)• ARDS kizárásaARDS kizárása• HCM szűrésHCM szűrés

2. Therápia nyomonkövetése / monitorizálás2. Therápia nyomonkövetése / monitorizálás

• Therápiás dózis titrálásaTherápiás dózis titrálása (diuretikumok, ACE / ATR gátlók, nitrátok)(diuretikumok, ACE / ATR gátlók, nitrátok)

Lancet 2000; 355(9210):1126-30Lancet 2000; 355(9210):1126-30 • Therápia hatékonyságának becslése /Therápia hatékonyságának becslése /

intenzívebb kezelés elbírálása intenzívebb kezelés elbírálása • Decompensatio megelőzése Decompensatio megelőzése

3. Prognózis3. Prognózis

• akut kardiális esemény /akut kardiális esemény /intenzív betegellátásintenzív betegellátás

• krónikus szívbetegségkrónikus szívbetegség

CONSENSUS IICONSENSUS II

SAVE SAVE

FRISC IIFRISC II

TACTICS – TIMI 18TACTICS – TIMI 18

TIMI IITIMI II

GUSTO IVGUSTO IV

HOPEHOPE

myocardialis infarctus + ANPmyocardialis infarctus + ANP

szívelégtelenség + ANP/BNP szívelégtelenség + ANP/BNP

akut coronaria sy + BNP akut coronaria sy + BNP

akut coronaria sy + BNP akut coronaria sy + BNP

trombolízis + NT-ANP/ANPtrombolízis + NT-ANP/ANP

instabil angina + BNP/NT-proBNPinstabil angina + BNP/NT-proBNP

magas rizikójú populáció + BNP/NT-proBNPmagas rizikójú populáció + BNP/NT-proBNP

NT-proBNP + túlélés myocardialis infarctus után NT-proBNP + túlélés myocardialis infarctus után

TherápiaTherápia

1.1. exogén BNP adása (nesiritide)exogén BNP adása (nesiritide)PRECEDENT és VMAC studyPRECEDENT és VMAC study

1.1. NEP inhibitorokNEP inhibitorokNEP + ACE inhibitorok (omapatrilát)NEP + ACE inhibitorok (omapatrilát)NEP + ECE inhibitorokNEP + ECE inhibitorokNEP + ACE + ECE inhibitorokNEP + ACE + ECE inhibitorokOVERTURE, OCTAVE studyOVERTURE, OCTAVE study

• (NPR-C antagonisták)(NPR-C antagonisták)

ANP, BNP összefoglalásANP, BNP összefoglalás

Endogén antihypertenzivumokEndogén antihypertenzivumok

DiagnosztikaDiagnosztika

Therápia nyomonkövetéseTherápia nyomonkövetése

Prognosztikai jelentőségPrognosztikai jelentőség

Therápiás hatás (iv. infúziók, NEP gátlás)Therápiás hatás (iv. infúziók, NEP gátlás)

… … AdrenomedullinAdrenomedullin

UrodilatinUrodilatin

Urotenzin IIUrotenzin II

RelaxinRelaxin

sCP (salmon cardiac peptide)sCP (salmon cardiac peptide)

DNP (dendroaspis NP)DNP (dendroaspis NP)

Guanylin / UroguanylinGuanylin / Uroguanylin … …