cuidados de pacientes sospechosos o confirmados de enfermedad por virus Ébola (eve)

Cuidados de Pacientes Sospechosos o Confirmados de

Enfermedad por Virus Ébola (EVE)

Recomendaciones Octubre de 2014

Sociedad Argentina de Terapia Intensiva

¿Quiénes atenderán a estos pacientes?

• El personal profesional mejor entrenado.• No se admitirá personal que no haya

cumplimentado satisfactoriamente el entrenamiento.

• Debe registrarse en el Comité de Control de Infecciones de su Hospital.

• Personal VOLUNTARIO.

¿Quiénes atenderán a estos pacientes?

• Exigir equipos y protocolos de prevención de contagio adecuados.

• No se permite la actuación ni intervención en ninguna de las etapas de ESTUDIANTES de pregrado ni residentes.

• No podrán intervenir profesionales embarazadas, con lesiones en la piel, ni inmunodeprimidos.

Todo personal en contacto con paciente con síntomas de EVE comprobado o sospechoso,

DEBE SABER que estará bajo vigilancia epidemiológica los siguientes 21 días a la exposición y que no deberá atender otros

pacientes ni salir de la ciudad hasta cumplido este período.

Relación Personal/Paciente: 2/1 Personal: Médico o Enfermero altamente entrenado en el

manejo de pacientes críticos y con disfunción/falla multiorgánica No más de 2 entradas de como máximo 60-90 minutos por

turno: el EPP produce alto estado de deshidratación con los síntomas acompañantes en el personal que podrá aumentar los errores si permanece un tiempo mayor.

SIEMPRE estarán 2 profesionales juntos atendiendo a 1 paciente: 1 supervisa la actividad del otro para asegurar que no ocurran errores.

Siempre habrá fuera del área de atención un personal que controle el tiempo de permanencia de los profesionales dentro del área, para avisarles de su salida al cumplirse los 60-90 minutos.

Estos profesionales NO atenderán otros pacientes

El personal que atiende casos sospechosos/confirmados debe ser el mínimo indispensable, exclusivo, y no debe circular por otras áreas

del Hospital.

UNIDAD DE AISLAMIENTO- Características -

Sector “Limpio”• Contiguo a la zona de aislamiento. Circulación

restringida.

• Centralizar registros escritos en el Office de Enfermería, alejado de la zona de aislamiento.

• Central de monitoreo.

• Bajo ningún concepto se ingresará con registros, carpetas, historia clínica, etc., a la zona de aislamiento.

• Los elementos que entran a zona de aislamiento, no salen de ella.

Sector “Limpio”

• Centralización de material.

• La permanencia en esta zona debe ser breve

• Lugar de colocación del EPP

• Contenedores de residuos.

• Lugar para sentarse.

• Disponibilidad de al menos, 1 equipo de Precaución Aérea Respiratoria dotado con purificador de aire (PAPR)

Sector “Sucio”

• Contiguo a la zona de aislamiento.

• Sin conexión con el “sector limpio”.

• Idealmente con baño y ducha.

• Disposición de contenedores de residuos.

• No almacenamiento de material limpio.

• Disponibilidad para sentarse.

Unidad de Aislamiento• Una sola cama

• Baño propio

• Poliducto (O2 – 2, AC – 1, Vacío – 2)

• Evitar cables en el piso

• Monitor multiparamétrico, registro continuo ECG, FR, SpO2, presión arterial no invasiva y temperatura, conectado a monitor central.

• Casos Confirmados: los cables no se reutilizan, todo será desechado.

Unidad de Aislamiento• Contenedores de desechos debidamente

identificados con bolsas rojas de 112 micrones.

• Descartadores de punzocortantes en cantidad y calidad necesarias.

• Lavabo y soluciones antisépticas

• Mesa auxiliar

• Ecógrafo uso exclusivo del paciente (no sale de la Unidad de Aislamiento)

• Estetoscopio no es necesario.

Unidad de Aislamiento

• Carro de emergencias dentro de la Unidad y no sale de ella.

• Ventilador mecánico y equipo de diálisis dentro de la Unidad y no salen de ella.

• No se utilizarán equipos de aire acondicionado ni ningún otro método que provoque aerosoles.

VISITAS: no es permitido

• La circulación será la mínima indispensable.• Proveer cuidados de contención emocional y

mantener a la familia informada.• Ver al familiar desde afuera de la Unidad, a

una distancia no menor de 15 metros.

Registros de Personal para Seguimiento Epidemiológico

• A cargo de la Supervisora de Enfermería.

• Libro de registros foliado de fin exclusivo.

• Registro de personal autorizado por día.

• Datos personales completos del personal autorizado.

• Consignar fecha de entrada, salida, tiempo de permanencia, cotejo de check list de ingreso y retiro de la unidad e incidentes.

Registros de Personal para Seguimiento Epidemiológico

EL PERSONAL SIEMPRE DEBE INGRESAR DE A DOS PARA CONTROL MUTUO DE EXPOSICIÓN Y

EJECUCIÓN DE CHECK LISTS.

SI EL PACIENTE SE ENCUENTRA AISLADO EN OTRA UNIDAD DEL HOSPITAL, DEBE

SER ATENDIDO POR PERSONAL DE CUIDADOS INTENSIVOS Y DEBE CONTAR CON TODO EL MATERIAL Y LOS EQUIPOS

NECESARIOS PARA LA ATENCIÓN SEGURA.

NO SE TRANSPORTARÁ AL PACIENTE FUERA DE LA UNIDAD DE

AISLAMIENTO A MENOS QUE SEA PARA DERIVACIÓN A CENTRO DE REFERENCIA O POR DEFUNCIÓN

Medidas de Prevención y Control de Infecciones

• Todo el personal sanitario en los Servicios de Terapia Intensiva deben recibir formación para la atención segura y prevención de contagio.

• Enfermeras, Médicos, Mucamas, Técnicos de Laboratorio, personal de Limpieza y Mantenimiento, y cualquier otro personal involucrado

• Deben contar con todos los equipos de protección y entrenamiento necesarios.

Medidas de Prevención y Control de Infecciones

Equipo de Protección Personal (EPP)

Objetivo: Chequear que NO DEBE quedar expuesta NINGUNA superficie corporal. El EPP debe ser lo suficientemente ajustado para no deslizarse y lo suficientemente holgado para permitir el movimiento y evitar rasgaduras.

EL PERSONAL NO PUEDE QUEDAR EXPUESTO AL MEDIOAMBIENTE QUE RODEA AL PACIENTE

El EPP siempre se colocará y retirará con un ayudante

que irá repitiendo en voz alta y tranquila el

procedimiento para evitar

errores

¿Quiénes se visten?

TODOS los que entren a la zona

del paciente

Equipo de Protección Personal (EPP)

CARACTERÍSTICAS

Guantes• 1 par de guantes de acrilo nitrilo con 1 par de

vinilo por debajo ó 2 pares de vinilo que deben AJUSTAR.

• Los guantes deben ser de CAÑA LARGA.

• Los guantes de examinación de látex NO SIRVEN.

Poliestireno Látex Vinilo Acrilo nitrilo

Guantes• Deben quedar sobre las

mangas del traje mono.

• Si quedan flojos, fijar con cinta de embalaje impermeable al mono en toda su circunferencia

Calzado• Botas impermeables

descartables cubriendo calzado cerrado impermeable. Pueden usarse botas para lluvia.

• La protección debe cubrir hasta la rodilla.

• El mono debe quedar por encima de la bota y ser cubierto por protección impermeable.

• ANTIDESLIZANTE

OPCIÓN 1

• Mono con capucha

• Máscara facial con cobertura TOTAL de la cara y laterales

• Barbijo quirúrgico ó N95

• Delantal o camisolín impermeable

¡¡Los lentes no sirven de protección!!

• Mono con capucha• Sin costuras• Termosellado• No tejido• Revestido de

película hidrófuga y hemófuga

Protección contra agentes biológicos EN 14126:2003 4B

Alternativa Opción 1

• Mono sin capucha

• Capucha separada, impermeable

• Máscara facial con cobertura TOTAL de la cara y laterales

• Barbijo quirúrgico ó N95

• Delantal impermeable

Alternativa Opción 1

Alternativa Opción 1

¡Capucha debidamente fijada y ajustada!

• Camisolín hemo e hidrorrepelente modelo envolvente (que se ata hacia adelante)

• Puños elastizados, protección extra en mangas y doble pechera

• Las piernas se cubren hasta las rodillas con polainas plásticas y se protegen encima

• Siempre delantal impermeable encima.

OPCIÓN 2

Delantal impermeable

• Siempre encima del mono.

• No se recicla.

• Debe cubrir más allá de las rodillas

El EPP se descartará luego de ser utilizado.

No está permitido su reuso.

Los únicos elementos reutilizables son la protección ocular, y si

hubiera, las botas. GARANTIZAR desinfección de alto nivel /

esterilización química

Tanto la secuencia de colocación como la de retiro deben efectuarse

cumpliendo el checklist y bajo estricta supervisión.

Equipo de Protección Personal (EPP)

SECUENCIA DE COLOCACIÓN Y RETIRO DEL EPP

Los siguientes elementos deben ser

colocados en la ANTESALA

Si no cuenta con ANTESALA, deben ser

colocados ANTES DE INGRESAR A LA

UTI o SALA DE AISLAMIENTO

Todos los procedimientos se realizarán DE A DOS para prevenir errores.

Se recomienda que el protocolo de vestirse/desvertirse se haga SENTADO.

PONER

1• Introducir las

botamangas del ambo por dentro de las medias.

• Colocarse las botas y ajustarlas.

• NO USAR calzado personal.

• Se recomiendan botas de goma de caña alta.

PONER

2 • Primer par de guantes de vinilo

• Tamaño adecuado

PONER

3• Colocar el mono.• Preferentemente,

sentado.• Especificación ISO EN 14126:2003 4B

PONER

4• Camisolín o delantal impermeable

PONER

5• Segundo par de

guantes • Acrilo nitrilo o vinilo• Por encima de las

mangas del mono.• Asegurar para

prevenir deslizamiento

• Se pueden asegurar con cinta adhesiva por delante y por detras sujetas a las mangas

PONER

6• Barbijo quirúrgico• Triple capa, triple

tabla

PONER

7• Si el mono no tiene capucha,

colocar en este momento.• NO se reemplaza por gorros

quirúrgicos.• DEBE cubrir hasta los

hombros.• Sujetar

PONER

7 • Si es necesario barbijo N95, colocar sobre la capucha y ajustar

PONER

8 • Antiparras• No deben quedar

fugas• Ajuste supervisado

PONER

8

PONER

9 • Cubrecalzado• Antideslizante• Impermeable• Debe cubrir hasta

rodillas.

CONTROLENingún centímetro de piel debe quedar en

contacto con el aire o expuesta

CONTROLE

El procedimiento completo de vestido debe insumir entre 12 y 15 minutos

SUPERVISE A SU COMPAÑERO. NO LO DEJE SOLO.

NO ENTRE SOLO A LA ZONA DEL PACIENTE

Equipo de Protección Personal (EPP)

SECUENCIA DE RETIRO DEL EPP

El procedimiento completo de desvestido debe insumir entre 25 y

30 minutos

CONTROLE

CONTROLE

Dependencia o Sector “Sucio”, contiguo a la sala del paciente.

No salga de este sector con el EPP colocado.

NO LO HAGA SOLO.RESPETE LAS CHECK LISTS.

QUITAR

1Guantes externos• Introducir en una

cubeta con peroxomonosulfato de potasio estabilizado.

• Asegurar que el desinfectante ha estado en contacto con toda la superficie de los guantes.

• No retirar todavía

QUITAR

2DesinfectarRociar con peroxomono sulfato de potasio estabilizado toda la superficie externa de la vestimenta protectora

QUITAR

2

QUITAR

3Retirar• Cubrecalzado

externo• Primer par de

guantes• Depositar en

recipiente rotulado

QUITAR

4Retirar• Camisolín o delantal de

protección.• No tocar superficie

externa.• Depositar en recipiente

rotulado.

QUITAR

5Retirar Antiparras• De atrás hacia

adelante• Colocar en recipiente

con solución de hipoclorito al 10%

• Luego, desinfección de alto nivel

QUITAR

6Retirar el mono• Primero la capucha si es

pieza aparte.• No tocar superficies

externas.• Descartar en recipiente

rotulado.

QUITAR

7Desinfectar• Guantes internos.• Introducir en una cubeta con

peroxomonosulfato de potasio estabilizado.

• Asegurar que el desinfectante ha estado en contacto con toda la superficie de los guantes.

QUITAR

8Barbijo• No tocar superficie

externa• Quitar de atrás hacia

adelante• Si se usó N95, retirar

antes que la capucha

QUITAR

9Botas• No tocarlas.• Extraer utilizando la punta del

pie sobre el talón opuesto.• Si son botas de lluvia,

sumergir en cubeta con hipoclorito de sodio al 10%

QUITAR

10 Retirar guantes internos

QUITAR

11 • Lavar las manos según técnica.

• Retirarse a la ducha, si procede.

CONTROLE

NO LO HAGA SOLO.RESPETE LAS CHECK LISTS.

Manejo de Equipos Respiratorios de Precaución

Aérea dotado con purificador de aire (PAPR)

Equipos Respiratorios de Precaución Aérea dotado con purificador de aire

(PAPR)

Pruebe el filtro HEPA y la eficiencia de la batería de la bomba eléctrica

Pruebe el filtro HEPA y la eficiencia de la batería de la bomba eléctrica

1. Conecte el tubo de respiración (negro) a la bomba + filtro + batería (PAPR) con caja de montaje(gris) con un giro y movimiento de bloqueo

2. Conecte el tubo de respiración (negro) a la bomba + filtro + batería (PAPR) con caja de montaje (gris) con un giro y movimiento de

bloqueo

3. Gire el interruptor de encendido

4. Compruebe el flujo de aire mediante la inserción de un cono flotante dentro del extremo libre del tubo negro.

Si el cono no flota NO UTILIZAR ESTA UNIDAD Y ENVIARLA A UN SERVICE.

5. El dispositivo flotador debería mantenerse suspendido, con la línea indicadora inferior sin contacto con el extremo final del tubo. Esto indica un buen funcionamiento de la unidad

Si el cono no flota NO UTILIZAR ESTA UNIDAD Y ENVIARLA A UN SERVICE.

6. Apague el interruptor de encendido y deje la unidad a un lado.

SECUENCIA DE COLOCACIÓN PAPR

Asegure hasta el paso 5 de colocación del EPP

NO LO HAGA SOLO

• Póngase un cobertor en la cabeza (opcional)• Quite la capa protectora de la cubierta facial• Coloque la capucha (requiere asistencia)

Conecte el tubo de respiración a la parte superior de la capucha, debería escucharse

un chasquido.

Conecte el tubo de respiración a la parte superior de la capucha, debería escucharse

un chasquido.

Coloque la bomba + filtro + batería (gris) (PAPR) alrededor de la cintura y ajuste el cinturón ENCIMA

del mono antes de colocar el delantal protector

Deje la caja en la parte posterior

CINTOS DE AJUSTE

NUEVO CINTO

Gire el interruptor de encendido

Asegúrese que el tubo de respiración esté libre de torsiones, dobleces o algún daño.

Póngase la capucha con asistencia, la cara primero

Asegure que la banda elástica de la junta facial esté bajo la barbilla y a lo largo de

las mejillas.

Asegure que la máscara N-95 permanezca firme en su lugar

Centre la banda interna para la cabeza alrededor de la frente y verifique que las

correas superiores de la capucha estén en contacto con la parte superior de la cabeza

PAPR PPE (segunda capa)Levante la cubierta exterior de la

capucha

Póngase una segunda bata de aislamiento impermeable asegurándose que cubra

SOLAMENTE la cubierta interior

Permita que la cubierta exterior cubra la parte superior de la bata de aislamiento

Un operador sujeta la segunda bata por debajo de la capucha

El ayudante baja la capucha cubriendo bien la segunda bata

Atención de Pacientes con EVE en Áreas Críticas

INTERVENCIONES BÁSICAS• Hidratación IV y mantener el equilibrio

electrolítico.

• Mantener la oxigenación y la perfusión.

• Tratamiento de infecciones concurrentes.

• Prevenir hipertermia y tratar dolor

• La monitorización debe ser preferentemente NO INVASIVA.

• No utilizar accesos vasculares centrales.

• Disminuir al mínimo las punciones venosas.

• No utilizar dispositivos o maniobras que puedan formar aerosoles.

• Utilizar llaves de tres vías y conectores que no impliquen el uso de material punzocortante.

SOSTÉN RESPIRATORIO

La transmisión del virus no es aérea. Pero las gotas sí pueden diseminarlo.

• NO utilizar cualquier dispositivo o maniobra que pueda generar aerosoles.

• NO utilizar Ventilación no Invasiva (VNI)

• NO realizar punciones arteriales (utilizar SpO2 y capnografía para control de oxigenación)

• NO utilizar humidificadores activos.

SOSTÉN RESPIRATORIO

La transmisión del virus no es aérea. Pero las gotas sí pueden diseminarlo.

• NO emplear ventiladores con válvula espiratoria abierta o colocar filtro en la misma.

• Evitar toda maniobra que implique participación de mucho personal (por ejemplo, decúbito prono).

SOSTÉN RESPIRATORIOLa transmisión del virus no es aérea. Pero las gotas sí

pueden diseminarlo.

*Oxigenoterapia no invasiva para SpO2 ≥ 92%

* Minimizar el uso de bolsa – válvula – máscara

*Utilizar sistemas cerrados de aspiración si la vía aérea se encuentra instrumentada.

* Utilizar HMEs

* Filtros antimicrobianos en los ventiladores

SOSTÉN HEMODINÁMICO y RENAL

No se realizarán maniobras de RCP avanzada

• Utilizar monitoreo no invasivo.

• El sondaje vesical debe ser evitado.

• Si el paciente está sondado, debe reemplazarse la bolsa con técnica aséptica cuando esté llena y descartarla sin desagotar.

• Equipo de diálisis exclusivo del paciente.

OTROS CUIDADOS

• Se cambiarán las sábanas únicamente si están visiblemente sucias.

• Baño seco con toallas impregnadas en clorhexidina.

• Higiene de la boca sólo cuando sea estrictamente necesario.

• La nutrición enteral puede administrarse de manera estándar.

OTROS CUIDADOS

• El descarte de vómitos, heces, secreciones bronquiales, esputo se hará en recipientes descartables. Se recomienda utilización de polvos espesantes y descarte en contenedores biológicos.

• Minimizar el contacto con fluidos corporales del paciente.

• Limpiar y desinfectar derrames.

ELEMENTOS EN LA HABITACIÓN DEL PACIENTE

• Descartadores punzocortantes

• Bolsas rojas para residuos de 112 micrones 110 x 90 cm en contenedor adecuado.

• Lavabo con agua, jabón y antisépticos

• Solución de alcohol en gel

• Alcohol al 70%

• Toallas de mano descartables

ELEMENTOS EN LA HABITACIÓN DEL PACIENTE

RECIPIENTES CON SOLUCIONES DE

HIPOCLORITO DE SODIO

• Dilución 1:10 – Desinfección de chatas, orinales, excretas, derrames de fluidos, superficies)

• Dilución 1:100 – Desinfección de camas, poliductos y equipos.

RECAMBIO DIARIO DE CONTENEDORES

ELEMENTOS EN LA HABITACIÓN DEL PACIENTE

ARMARIO DE INSUMOS• Guantes, sets de procedimientos, jeringas, agujas, guías de

suero, sets de alimentación, bombas infusoras, termómetro digital, descartadores, conectores, máscaras de oxígeno, etc.

• Carro de emergencias completo.

• Bolsa de reanimación con reservorio (se descartará si es utilizada)

• Ropa de cama.

NINGÚN ELEMENTO, POR SIMPLE QUE SEA, DEBE SALIR DE LA HABITACIÓN.

DEBE CONSIDERARSE ALTAMENTE INFECCIOSO Y SER DESCARTADO PARA

INCINERAR

Manejo de excretasLas excretas y otros fluidos del paciente se

pueden descartar en la red cloacal a través del inodoro ubicado en el baño del paciente o chatero específico ubicado en el baño del paciente) NO DEBEN SALIR DE LA UNIDAD

Utensilios de comerLos platos, vasos, cubiertos, etc., serán de naturaleza descartable. Desechar en cesto

patológico de residuos después de usar

Camas y Colchones

• Deben encontrarse INTACTOS.• Luego de se uso, limpieza cuidadosa con agua

y detergente, seguida de repaso con solución de hipoclorito de sodio al 10%.

• Utilizar paños descartables.• Utilizar paños nuevos cada vez. NO utilizar el

mismo paño para distintas superficies.• El personal de limpieza debe llevar EPP

COMPLETO

Ropa de Cama

• NO debe reutilizarse.• Luego de cada cambio, descartar para

incinerar.• Cambiar sólo cuando estén visiblemente

sucias o deterioradas.• EXTREMO CUIDADO EN NO GENERAR

AEROSOLES

Reuso de Habitación

• Limpieza y desinfección terminal cuidadosa según normas institucionales.

• Equipos (ventiladores, diálisis, ecógrafo), respetar indicaciones del fabricante.

• Ventilar y no utilizar por al menos, 24 horas.

Manejo de residuos hospitalarios

RESIDUOS BIOPATOGÉNICOS SOSPECHOSOS / CONFIRMADOS DE VIRUS ÉBOLA DEBEN

ROTULARSE COMO

RBP-E

Manejo RBP - E

• Contenedores con bolsa roja de 112 micrones, 110 x 90 cm debidamente rotuladas.

• Se cerrarán y desecharán cuando estén llenas en sus 2/3 partes.

• Nada que haya entrado en la bolsa saldrá de ella.

Manejo RBP - E

• Precintar la bolsa llena en sus 2/3 partes y rociar con solución de hipoclorito de sodio al 10%

• Colocar dentro de una segunda bolsa también precintarla y rociarla con solución de hipoclorito de sodio al 10%.

• Autoclavar si existe disponibilidad.• Incinerar en la institución.

Disposición segura de cadáveres

• No realizar la preparación tradicional del cadáver

• Obturar todos los orificios naturales• Colocar en una primera bolsa específica para

cadáveres (con cremallera) y cerrarla• Rociar con solución de hipoclorito de sodio al

10% e introducir en una segunda bolsa similar.

Disposición segura de cadáveres

• Rociar la segunda bolsa con solución de hipoclorito de sodio.

• Introducir en cajón mortuorio en la puerta de la Unidad, se cerrará y permanecerá de ese modo hasta su sepultura o cremación.

• No está permitido traslado ni velatorio.

RECORDAR QUE LA MÁXIMA CARGA VIRAL DE ÉBOLA SE ALCANZA 10 HORAS POSTMORTEM

CONTROLE

NO TRABAJE SOLO.RESPETE LAS CHECKLISTS POR

SU SEGURIDAD